第五節 高脂血癥的監控
監控高脂血癥是矯正冠心病危險因素中的一個重要方面。減輕高脂血癥和其他非脂質危險因素已多次被證實可以緩解冠心病的發展并推遲甚至扭轉已形成的冠心病的發展。冠心病的危險因素可分為兩類：一類是可校正的因素如吸煙、高血壓和肥胖；另一類是不可更改的因素如年齡和性別。
冠心病的非脂質性危險因素有：①年齡，男性≥45齡；女性≥55齡或者雌激素尚未改變的絕經早期；②早發性冠心病家族史；③吸煙；④高血壓；⑤糖尿病。
一、按高脂血癥不同時期進行監控
由于控制高脂血癥的早期和晚期的方法是不同的，兩期的控制情況必須加以區別。晚期高脂血癥主要有關因素是：糖尿病、酗酒、甲狀腺機能減退和腎病綜合征。
二、控制方案
控制的目標是降低血漿膽固醇和甘油三酯，尤其是對膽固醇的控制。圖10-5為美國最新控制高脂血癥的方案，供借鑒參考。此方案是一種逐步控制療法，簡單易行而又能為人們所接受的方案，其標準是按冠心病危險因素中脂質指標為依據。該控制方案在很大程度上依賴于生化指標，包括TC、TG、HDL-C、LDL-C、Lp（α）、ApoAⅠ、ApoB100必查項目，必要時加測ApoCⅡ、CⅢ、ApoE、ApoAⅡ、ApoAⅣ等。對此，實驗室分析檢測的脂質指標，應該是準確無誤，并符合臨床化學國際質量控制標準，保證其檢測結果的準確和精密度。由于冠心病的發生率存在性別差異，有學者建議對女性患者的監控和治療采用有別于男性的方案。
圖10-5 高膽固醇血癥的控制方案（1993年制訂）
直到目前報道的高脂血癥控制方案表明，首先是調整飲食，這可能既費時又費力，然而是不可忽視的重要一步。飲食控制作為一項獨立的治療方案，需要經過3～6個月才能判斷其療效。目前推薦的從減少血漿膽固醇和甘油三酯為目的的控制飲食的治療方案為：①減少食物熱量的攝取，保持標準體重；②增加富含纖維素食物的攝入；③減少脂肪的攝入，使其占總熱量的30%左右；④減少飽和脂肪酸的攝入，使其占脂肪量約30%；⑤適當飲用低度酒。主要目的是提供低脂肪飲食，但是，對于不同的患者，還得作出相應的調整，以達到預防和治療高脂血癥的目的。
三、藥物治療
對高脂血癥必要時以藥物治療作為監控管理的一種補充手段，目前常用膽汁酸分離樹酯、HMGCoA還原酶抑制劑、纖維素鹽和煙酸及其衍生物。治療原生性高膽固醇血癥常用的藥物是膽汁酸分離樹酯和HMGCoA還原酶。治療原發性高甘油三酯血癥和復合型高脂血癥者常用纖維酸鹽或煙酸的衍生物。
總之，建議減少食用紅色肉類和奶制食品，多食疏菜、水果、豆類和魚類（尤其是魷魚、鮭魚、金槍魚和鯖魚）。除了調整飲食結構，減肥達到標準體重以外，身體鍛煉是很重要的，再輔以藥物治療，可望減少高脂血癥和動脈粥樣硬化發病率。
（周新 錢士勻）