第二節 乳房辨病
女性乳房不僅是女性美的表現，還是哺育后代的器官，也是疾病的好發部位。下面我們就從乳房外形、乳房腫物及乳頭分泌物三方面，講一些發生于乳房的疾病。
一 乳房外觀乳房根據遺傳、發育等不同，可表現為大小不盡相同，形狀各有差異。但正常的乳房應是左右基本對稱，包括乳頭在內。常見外觀上的異常有：
1．皮膚改變
（1）皮膚發紅 同時伴有局部發熱，疼痛的感覺，最常見于發生于乳房的感染性疾病的早期，如乳癰。也可見于某些類型乳癌的早期。
（2）皮膚破潰 乳房皮膚表面產生破潰，疼或不疼。疼痛明顯的兼有紅腫痛表現，多為化膿性炎癥。不疼痛，皮色不變的，可見于發生于乳房部的結核及乳癌。
（3）皮膚有坑 皮膚上布滿小坑，類似橘皮一樣，醫學上稱之為“橘皮樣變”。這是由于皮下淋巴水腫造成的，出現這樣的皮膚改變，多表示已患乳癌，也可見于炎癥。
2．形狀改變
（1）兩側不對稱 正常人兩側并不完全一樣大小，但差異很少，一些運動量大，偏重于右側或左側的，偏重運動的一側會顯稍大一些。如明顯可見的不對稱，可由先天發育不全，先天畸形引起。病理情況下還可見于乳房腫瘤，乳房囊腫，病變常發生于大的一邊。
（2）局部凸起或凹陷 這些局部的改變可見于炎癥、腫瘤、乳腺增生等疾病，凸起的形狀各異。
3．乳頭改變
（1）乳頭回縮 如從小即是如此，應認為是發育異常。病理性的乳頭回縮，常發生于近期，多為癌癥的表示。由于鄰近乳頭的癌腫，浸潤乳腺導管使之回縮，把乳頭拉向癌腫方向而致。或者由于乳頭深部腫塊牽拉乳頭而致。
（2）乳頭破碎 指乳頭及乳暈部發生大小不等的裂口。中醫稱之為乳頭風。多發生于哺乳期婦女，常易引起乳癰等化膿性炎癥。病因病機多為肝火旺盛或素體陽盛。
（3）乳頭乳暈濕疹 表現為乳頭及乳暈部有類似濕疹樣的改變，這種情況較少見，見于濕疹樣癌，是一種惡性程度低的癌。
二 乳頭分泌物1．非哺乳期泌乳
乳汁的產生及分泌主要依賴于催乳素的作用，正常懷孕后期的哺乳期的女性，體內催乳素水平高，因此產生乳汁哺乳嬰兒。如果非哺乳期有乳汁分泌，常見于垂體腫瘤，引起催乳素不正常地分泌，同時常和閉經同時出現。乳汁在妊娠后期臨近生產時，也會有少量泌乳，屬正常現象。中醫稱妊娠期（早中期）的泌乳現象為乳泣，認為是由氣血虛弱，肝經郁熱的緣故。
2．血性分泌物
血性分泌物自乳頭泌出，常是患有乳癌的信號。
3．黃色或綠色膿性分泌物
常為炎癥化膿后經乳腺導管自乳頭分泌出來，也可見于乳癌。
三 乳房腫物乳房有腫物，首先發現者往往是婦女自己本身，通常在洗澡過程中觸摸到，并因此而去看醫生。現在非常提倡女性對乳房進行自我檢查，這樣往往可以及早發現異常，及時進行診斷及治療，可以在很大程度上預防一些疾病的進展，尤其是發生于乳房的惡性腫瘤。但由于方法不對，會產生一些錯覺，引起不必要的恐慌，加重心理負擔，甚至產生一些過激的行為，影響日常生活和工作。所以我們先向大家介紹正確的檢查手法和乳房內正常的“腫物”，然后再向大家介紹乳房中的異常腫物與一些疾病的關系。
這樣的自查可以在洗澡時，或睡覺前，或感覺乳房有不適的感覺時進行。
為了便于檢查，通常我們取坐位或者站位，并把乳房以乳頭為中心分成左上、左下、右下、右上四個部位，檢查時從左上部位開始沿順時針方向進行，并在轉滿一圈后最后檢查乳頭。正確的手法應該是用手指和手掌平放在乳房之上，稍加壓力由淺入深地進行，可循環多次，雙側乳房分別進行。切記不可用手抓捏乳房，這樣會產生一些錯誤的感覺，而且在檢查中應解除衣服，直接觸摸乳房本身。
當觸摸到異常腫物時，應仔細檢查，了解腫塊的部位、數目、大小、質地軟硬、邊界、移動性、與皮膚的關系，以及有無壓痛。正常的乳房應是有彈性、飽滿、均勻、觸摸不到腫物，年紀大的女性乳房會松弛一些。生理性的乳房腫物往往與月經期及一些特殊生理期有關，這時由于體內各種激素水平高，使得乳腺腫脹，甚至有疼痛感，多為脹痛，但平時則不會出現，有一定規律。
下面我們重點對觸到的病理性腫塊與疾病的關系做一些介紹。
1．乳腺增生
這是臨床中最常見的一種乳房疾病，發病率較高，通常好發于年齡在30～50歲的女性中間。乳腺增生時乳房上觸摸到的腫物特點是：可單發于一側乳房，也可同時發生于兩側乳房；數目不定，一個或幾個；體積大小不一，差別較大；質地較堅韌，和觸摸自己鼻尖時的感覺類似；與周圍組織無明顯的分界線；用力推之可有移動性；與表面皮膚不相互粘連，即不隨皮膚移動而活動。這時，女性常會感覺到脹痛，尤其在生理期時更明顯，可經常感覺到。乳腺增生絕大部分情況下都是良性的，但亦有少部分發生癌變，這就要經常定期地對其變化進行自我監測，并應經常去醫院進行更專業的檢查，有必要可做一個病理檢查，以解除后顧之憂。
2．乳腺纖維瘤
纖維瘤的組成主要是一些纖維結締組織，各年齡女性均可發生，但常見于青春發育期的少女。特點是：大多是單個出現，間或也相繼在同側或對側出現多個類似物體；常出現在乳房的外側；形狀多為卵圓形，或圓形；質地堅硬，表面很光滑；與周圍組織間有明顯的分界；用手觸之可在手下滑動；通常沒有觸痛感；生長速度很慢，但也有個別的可迅速長大，最大可達10Cｍ左右的直徑。基本上是良性的。如體積過大、影響生活，可行手術去除。
3．乳房結核
結核菌可侵害人體許多組織和器官，乳房同樣也會被侵犯到，產生乳房結核。中醫稱之為乳癭。特點是：最初可在乳房中發現一個或幾個結塊；體積大小不等；與周圍組織邊界不清；質地有較大的韌性；推之可以移動；用手觸摸時可有微微的疼痛；外表皮膚不變色。慢慢地，這些腫塊慢慢增大，變軟，與皮膚粘連在一起，最后發生潰破，流出如破棉絮一樣的稀薄膿液，極不容易愈和。所以最好在其沒有破潰時及時治療。
4．急性乳腺炎
即乳癰，是乳房上的一種化膿性感染。好發于哺乳期的女性，發病很急，并伴有全身癥狀。特點是：乳房局部腫起，增大；腫起的局部很硬；外面皮膚發紅、發熱；有跳痛感及壓痛；很快，如不及時治療，便會化膿甚至潰爛。
5．乳癌
這是嚴重危害婦女健康的惡性腫瘤，發病率在我國約占全身惡性腫瘤的7％～10％，僅次于子宮頸癌。中醫中稱之為乳巖。乳癌好發于40～60歲之間的女性，尤其是絕經期前后的婦女發病率最高，并與遺傳因素有一定的關系。乳癌中，最多見的是硬癌。它的特點是：初起時常無任何癥狀，在觸摸乳房時偶然發現乳房中有大小不等，質地堅硬，表面高低不平，與周圍組織邊界不清，不易被手推動的腫塊，有時乳頭有血性分泌物溢出。發展到中期，腫塊體積逐漸變大，乳頭出現內縮或者抬高，乳房皮膚出現“橘皮樣”改變，以及皮膚顏色的改變。后期多出現潰破，像火山口一樣，有滲出血性液體，惡臭。
乳房腫物講到這里，基本上告一段落。而要提醒大家注意的是，只要發現乳房有異常腫塊，都應立即去醫院進行檢查，以鑒別良性與惡性，以便為某些惡性腫瘤爭取到早的治療機會，而不應因害羞，尤其是一些未婚少女，而不去醫院檢查，往往會造成終生的遺憾。即便是良性的變化，也不應放松警惕，仍需自查以監測其變化。