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（1）正常頭圍　用軟卷尺自雙眉上最突出處，經(jīng)過枕后結(jié)節(jié)繞頭一圈的長度，即為頭圍。新生兒頭圍平均為34厘米。隨著腦的發(fā)育，前半年增長8厘米，后半年增長4厘米，周歲時約46厘米。第二年增長2厘米，約為48厘米。5周歲時約為50厘米，已逐漸接近成年人。

（2）頭形異常辨病　頭顱的大小異?；蚧慰沙梢恍┘膊〉牡湫腕w癥，臨床常見者如下：

①小顱　頭圍小于同年齡、性別平均值的2.5標(biāo)準(zhǔn)差。由于小兒囟門早閉所致，大腦發(fā)育差，故智力低下。

②尖顱　頭頂部尖突高起，與顏面造成比例異常。見于先天性疾患尖顱并指（趾）畸形。

③方顱　前額左右突出，頭頂平坦呈方形。見于小兒佝僂病及先天性梅毒。

④巨顱　頭圍和腦量超過同年齡、性別平均值的2.5標(biāo)準(zhǔn)差，新生兒大于36～37厘米，額、頂、顳及枕后突出膨大呈圓形，對比之下顏面很小。因為顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視、白睛外露的特殊表情，稱為“落目現(xiàn)象”，見于腦積水。

2．囟門辨病

囟門有前囟和囟后。后囟是頂骨和枕骨之間形成的三角形間隙，前囟是額骨和頂骨之間形成的菱形間隙。

（1）囟門的測量方法及囟門正常值　囟門的測量方法以對邊中點連線為準(zhǔn)，而不用對角之間的距離。因為某些小兒額縫開得較長，不易表示。

后囟在生后2～4個月內(nèi)閉合（約25％于初生時已閉）。前囟在出生時對邊距離為2.5厘米。12～18個月關(guān)閉。顱骨縫一般在生后3～4個月閉合。

（2）囟門早閉辨病　正常小兒前囟在出生后12～18個月關(guān)閉，若前囟關(guān)閉提前，且頭圍小于同年齡、同性別小兒，應(yīng)考慮小頭畸形。

（3）囟門關(guān)閉延遲辨病　影響小兒生長發(fā)育和骨骼系統(tǒng)代謝的因素均可導(dǎo)致囟門閉合延遲。常見原因有：

①佝僂病　維生素D缺乏性佝僂病、家族性低磷性抗維生素D佝僂病、維生素D依賴性佝僂病和范可尼綜合征。

②遺傳性疾病　例如先天愚型、軟骨營養(yǎng)障礙、先天性成骨不全、先天性骨骼畸形（鎖骨、顱骨發(fā)育不良等）。

③內(nèi)分泌疾病　多見于呆小病、侏儒癥。

④全身性疾病　如宮內(nèi)或生后感染以及營養(yǎng)不良、脂肪瀉、腸道吸收不良綜合征等影響小兒生長發(fā)育的疾病。

⑤顱內(nèi)壓力增高　顱內(nèi)腫瘤、腦膜炎、腦炎、腦積水和使用四環(huán)素等所致顱內(nèi)壓力增高均可引起囟門擴大和關(guān)閉延遲。

在發(fā)現(xiàn)小兒囟門關(guān)閉延遲時，一般可據(jù)以下幾個方面來辨?。?/p>

①喂養(yǎng)以及家庭環(huán)境　日照等可能影響小兒骨骼發(fā)育的因素，若平時喂養(yǎng)小兒時含維生素D的食物喂養(yǎng)不夠，平時老讓孩子呆在家中，日照不足，再加上小兒囟門關(guān)閉延遲，則應(yīng)警惕維生素D缺乏性佝僂病。

②有無感染及使用藥物情況　若小兒囟門遲閉，伴感染、發(fā)熱，應(yīng)注意腦膜炎、腦炎所致顱內(nèi)壓力增高、囟門遲閉。若平素家長予小兒四環(huán)素等藥，則囟門遲閉可能是由于藥物引起囟內(nèi)壓增高所致。

③并存癥狀　囟門閉合延遲伴易驚、顱骨軟化，肋骨串珠等骨骼改變者多系佝僂病；伴頭大、囟門張力增高、顱縫裂開多系腦積水和顱內(nèi)壓力增高；伴智能低下者多系先天愚型和呆小病。

（4）囟門凹陷及凸出辨病　若小兒吐、瀉以后出現(xiàn)囟門凹陷應(yīng)高度警惕脫水。若小兒囟門突出，一般提示顱內(nèi)壓增高，可見于各種腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)腫瘤、及服用四環(huán)素以后引起顱內(nèi)壓增高。

小兒頭形和囟門的觀察對于觀測小兒骨骼發(fā)育和大腦發(fā)育具有重要意義，尤其是頭圍的測量和囟門閉合時間的觀察更是重要。在生活中若發(fā)現(xiàn)小兒囟門遲閉時，要及時就診，查明原因，及早治療。

眼睛與全身尤其是腦有密切的聯(lián)系。因此許多病證發(fā)生時可以影響到眼睛，而在眼部出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。由于小兒不能敘述病情，因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)小兒眼睛異常時，觀眼辨病就顯得很重要。

1．紅眼辨病

正常情況下，通過眼球表面透明的球結(jié)膜，要見到白色的鞏膜。球結(jié)膜和鞏膜上組織的血管均為小血管和毛細血管，故在眼球正常時血管并不明顯。發(fā)生病變時，血管擴張充血或出血，眼球表面出現(xiàn)全部或局部的紅眼。紅眼是許多疾病常見癥狀之一?，F(xiàn)就紅眼發(fā)生時，癥狀分析簡介如下：

紅眼伴有異物感及燒灼感，或伴有輕度怕光線、流淚等癥狀，而無視力障礙時，應(yīng)考慮有急性結(jié)膜炎可能性。

觀察眼部分泌物性質(zhì)和量的多少。如眼部出現(xiàn)紅眼，并伴有大量膿性或膿粘性分泌物，晨起時，分泌物粘著而不能睜眼，個別病人有血性分泌物者多為細菌性急性卡他性結(jié)膜炎。如分泌物量不多，且為水樣或帶粘性者，多為病毒性結(jié)膜炎。

紅眼伴有嚴(yán)重異物感，并合并有畏光、流淚、眼痛等炎癥癥狀，應(yīng)考慮結(jié)膜異物或角膜異物存留，或為急性角結(jié)膜炎等。

眼球出現(xiàn)紅眼而無分泌物、畏光、流淚、眼痛等癥狀，紅眼局限在球結(jié)膜的全部或某個部位者，多為結(jié)膜下出血。

紅眼伴有畏光、流淚、眼痛及視力障礙者，應(yīng)考慮角膜炎。如有眼部疼痛放射至眼眶部，角膜后有沉著物，瞳孔縮小，形不規(guī)則時，多為急性虹膜睫狀體炎。如果以上刺激癥狀出現(xiàn)，視力明顯障礙，則應(yīng)考慮為眼內(nèi)炎。

2．眼球突出辨病

眼球突出是兒童眼病常見癥狀之一。多為單眼發(fā)病，也可發(fā)生于雙眼。眼球突出輕者眼瞼尚能閉合，重者則眼球暴露、影響視力、造成失明。部分患者，還可危及生命。因此，對患兒眼球突出與否觀察就顯得尤為重要。

眼球突出伴全身發(fā)熱不適，皮疹等，應(yīng)考慮炎癥所致突眼。

眼球突出，伴情緒易于激動暴躁、食欲亢進、代謝增高，心率快、消瘦、怕熱易汗等應(yīng)考慮內(nèi)分泌性突眼的可能性，如甲狀腺機能亢進所致的眼球突出。

眼球突出伴發(fā)熱、乏力、肝脾腫大或有出血傾向時，應(yīng)考慮為有無白血病眶骨浸潤造成眼球突出的可能。

眼球突出如合并有移動性腫塊或伴有咳嗽、胸痛或腦膜刺激等癥狀體征，應(yīng)考慮有肺吸蟲可能。

眼球突出伴頭痛劇烈，消瘦應(yīng)考慮顱內(nèi)腫瘤可能性。

總之，當(dāng)發(fā)現(xiàn)小兒眼睛異常時，特別是眼球突出時，切不可掉以輕心，因為小兒眼球突出可由顱內(nèi)腫瘤擠壓所致，故應(yīng)提高警惕，發(fā)現(xiàn)異常情況時應(yīng)及時就診。

觀察口腔包括觀察口唇、口腔粘膜、齒、牙齦、腮、咽喉等部位?，F(xiàn)將各部異常表現(xiàn)和辨病闡述如下：

1．口唇辨病

正常小兒口唇顏色嫩紅而潤澤。唇色淡白為脾虛血少，多見于貧血；唇色鮮紅為邪熱初盛；焦紅為心脾郁熱；唇焦紫黑，為血熱傷陰；環(huán)唇色青為肝木乘脾，須防抽搐；唇紅腫痛，是脾經(jīng)火熱上熾。唇內(nèi)及舌出現(xiàn)白點應(yīng)注意有否蟲積。

2．口腔粘膜糜爛及白色損害辨病

病前2～3天常有發(fā)熱、煩躁、啼哭、拒食、涎多等癥狀。當(dāng)口腔損傷產(chǎn)生后，全身癥狀逐漸減退，口腔粘膜有皰疹，甚至在口周皮膚上也可出現(xiàn)一簇或幾簇小水皰，聚集如大頭針帽大小，口腔粘膜發(fā)紅。以上這些病證可見于皰疹性口炎。

鵝口瘡是由霉菌—白色念珠菌感染，致口腔粘膜淺表組織損害所致。可見口腔粘膜明顯充血，有微微隆起的、散在的、色白如雪片的柔軟小點。白色小點很快相互融合，有如牛奶皮，為白色絲絨狀斑片，口內(nèi)出現(xiàn)紅白分明的損害。

若口腔粘膜內(nèi)有界線清楚的充血和糜爛的粘膜，上有灰白色和黃白色假膜。這種假膜光滑致密，稍突出粘膜，似在糜爛的粘膜上覆蓋了一層塑料薄膜。假膜與粘膜結(jié)合較緊，不易拭去。強行拭去后，形成出血創(chuàng)面，疼痛較顯著。可見于球菌性口炎。

3．牙齒辨病

牙齒辨病包括出牙過晚，牙齒排列不齊，牙齒不白及牙面不平，牙齦出血等。

（1）出牙延遲辨病　正常小兒的乳牙萌齊后為20個。乳牙開始萌出的時間差異很大，個別嬰兒出生時即有1～2個牙齒，有的則晚至一歲才開始萌出。正常小兒4～10月齡開始萌牙，最遲2～2.5歲萌齊。2歲以內(nèi)小兒乳牙總數(shù)約等于月齡減4～6。6歲左右開始更換、萌出恒牙。先出第一磨牙，7～8歲后按乳牙萌出次序逐個脫落，代之以恒牙。12歲左右出第二磨牙，18歲后出第三磨牙，一般20～30歲出齊，共32個。出牙晚于正常出牙年齡者稱為出牙延遲。

影響小兒生長發(fā)育和骨骼系統(tǒng)代謝的因素均可能導(dǎo)致出牙延遲。常見原因有：

①佝僂病　維生素D缺乏性佝僂病、家族性低磷性抗維生素D佝僂病、肝病性佝僂病、維生素D依賴性佝僂病和范可尼綜合征。

②遺傳性疾病　先天愚型、軟骨營養(yǎng)障礙、先天性成骨不全、先天性骨骼畸形（鎖骨、顱骨發(fā)育不良），家族性無牙型。

③內(nèi)分泌疾病　如呆小病、侏儒癥。

④全身性疾病　如宮內(nèi)或生后感染以及營養(yǎng)不良，脂肪瀉、腸道吸收不良綜合征等影響小兒生長發(fā)育疾病。

⑤其他　先天性外胚葉發(fā)育不良，牙齦增生肥大，因下頜骨過小牙齒擁擠，牙周炎等均可能延緩乳牙和恒牙的萌出。

（2）牙齒排列不齊辨病　牙齒排列不齊是常見的一種牙頜畸形，其表現(xiàn)是多種多樣的，由簡單到復(fù)雜。簡單的是個別牙的錯位，離開牙弓的正常位置；復(fù)雜的是由于牙弓本身形態(tài)異常，牙弓狹窄、腭蓋高拱，致牙齒排列紊亂擁擠，或因上下牙弓相互關(guān)系的異常致開?（?稱地包天）或深覆?，以及牙弓，頜骨與顱面關(guān)系的異常致牙?、超?等畸形。以上統(tǒng)稱為牙頜畸形。牙頜畸形不僅影響顏面的美觀，而且影響發(fā)育、咀嚼、消化，并且影響小兒的發(fā)育生長和心理狀態(tài)。個別嚴(yán)重的牙頜畸形會導(dǎo)致小兒性格的變化，產(chǎn)生自卑感。平日不敢說話，不愿露齒，很少有笑容，最后可形成孤僻的性格。

產(chǎn)生牙頜畸形的原因是多方面的，除遺傳因素目前尚不能控制外，其他因素如營養(yǎng)不良，功能紊亂，不良習(xí)慣，替牙期障礙和疾病，可以采取措施有效地預(yù)防。由于牙頜畸形的診斷是比較復(fù)雜而細致的工作，一般由正畸專科醫(yī)生擔(dān)任。所以以下主要介紹萌牙過程中暫時性排列不齊，以便家長朋友在除外暫時性錯?后能及時就醫(yī)，使孩子盡早得到治療。

①丑牙期中切牙的八字形排列　小兒6～7歲，上頜恒中切牙萌出初期，有人稱為丑牙期。在牙槽骨內(nèi)的恒中切牙牙根，受到恒側(cè)切牙牙胚的擠壓，使恒中切牙牙根向近中傾斜，則使剛萌出的中切牙牙冠稍向遠中傾斜，使二中切牙之間出現(xiàn)間隙，形成八字形。這是萌牙過程中暫時的表現(xiàn)，不需進行任何處理。隨著年齡增長，恒側(cè)切牙萌出后，中切牙恢復(fù)到與中線平行的位置上。

②恒牙萌出初期切牙區(qū)排列擁擠　常因恒切牙明顯大于乳切牙。萌牙初期可出現(xiàn)暫時性排列不齊。個別牙向唇側(cè)或向舌側(cè)排列，甚至出現(xiàn)重疊性排列。如果牙齒行使正常的咀嚼功能，頜骨得以迅速發(fā)育，進而雙尖牙替換乳磨牙后，切牙可自行調(diào)整而排列整齊。

③尖牙萌出初期的過高位置　尖牙正常的位置正處于口角處。在其萌出初期，口角處齦上可出現(xiàn)一白色硬塊，且靠近于牙根區(qū)，使小兒說話或進食感到不適。

（3）牙齒不白及牙面不平辨病　發(fā)育良好、鈣化正常的牙齒呈透明的黃白色，牙齒的形態(tài)雖因不同功能而有切跡、牙尖及溝窩的區(qū)別，但牙冠表面應(yīng)平整光滑，且有光澤。有些小兒口內(nèi)的牙齒并不光潔，牙齒呈黃色或墨液樣灰褐色，有的出現(xiàn)黃褐色花紋，并在牙面上出現(xiàn)凹陷的蜂窩狀缺損，個別牙面上出現(xiàn)一塊塊暗白色，不透明的白堊狀斑塊，或出現(xiàn)黑褐色凹陷，甚至有個別小兒全口牙齒都是黑色且呈釘狀，像被火燒焦似的，造成牙齒不白。牙面不平的常見病因及發(fā)病機理敘述如下：

牙齒不白，牙面不平的常見病因有：牙齒發(fā)育不全和鈣化不良、四環(huán)素染色、斑釉、齲齒。

常見的能引起牙齒不白，牙面不平的疾病所致牙表現(xiàn)如下：

①釉質(zhì)發(fā)育不全癥　輕型特點為：釉質(zhì)形態(tài)基本完整，無實質(zhì)性缺損，牙齒色澤和透明度改變，初為粉筆樣暗白色，此后釉質(zhì)疏松，滲透性增加，隨著進食，外界色素浸入，變成黃褐色。牙齒橫紋明顯，但硬度正常。重型特點為：牙齒實質(zhì)性缺損，牙面出現(xiàn)帶狀凹陷、點窩狀或蜂窩狀缺損，甚至整個牙面無釉質(zhì)覆蓋，伴有色素沉著，多為棕褐色凹陷區(qū)，前區(qū)切緣變薄，易出現(xiàn)牙折，后牙牙尖向中聚集或牙尖消失，?面呈不規(guī)則的小結(jié)節(jié)和凹陷。

②四環(huán)素染色　小兒多有患病及服用四環(huán)素史?？趦?nèi)多數(shù)牙齒均為黃色，經(jīng)日光照射后牙齒染色逐漸加深。

③斑釉癥　是慢性氟中毒的一種癥狀。在同一時期發(fā)育的牙齒上有顏色的改變及實質(zhì)的缺損。顏色有白堊色、黃褐色及暗棕色。重型中毒的牙齒上有線狀或點狀釉質(zhì)缺損。

④齲齒　好發(fā)于食物滯留區(qū)，如?面的點隙溝窩、鄰面牙頸部、上中切齒鄰面，可在牙冠點隙、溝裂處早期有不透明的堊狀，繼之因外來色素沉著，呈現(xiàn)黃褐色、棕褐色或黑褐色。可有實質(zhì)性缺損，即齲洞。

當(dāng)牙齒出現(xiàn)異常，由于牙科專業(yè)性較強，家長朋友在大致判斷出疾病可能性后，應(yīng)及早帶患兒到牙科就診，及早得到治療。

用軟卷尺由背部平肩胛骨下方，經(jīng)過乳頭繞一周的長度即為胸圍。應(yīng)取呼氣和吸氣的平均值。

正常胸圍初生時約32厘米。一般一周歲內(nèi)胸圍小于頭圍（肥胖者例外），一周歲時，頭胸圍相等，一周歲后超過頭圍，其差數(shù)約等于小兒的歲數(shù)。如二歲時胸圍50厘米，頭圍48厘米，其差數(shù)為2，正是其歲數(shù)。

胸圍反映胸廓，胸背肌肉，皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。正常頭圍、胸圍交叉在6月至1歲左右。胸圍過小是疾病的表現(xiàn)，如佝僂病、營養(yǎng)不良等。

指紋辨病是中醫(yī)診斷學(xué)中很有特色的一項內(nèi)容，觀察指紋對于觀察小兒病情及預(yù)后具有重要意義，而且簡便易行，值得推廣。

觀察指紋主要是觀察三歲以下小兒食指掌面靠拇指一側(cè)的淺表靜脈。指紋可分為風(fēng)、氣、命三關(guān)，即食指根部指節(jié)為風(fēng)關(guān)，中間指節(jié)為氣關(guān)，末端指節(jié)為命關(guān)。

1．觀察方法

觀察指紋應(yīng)該抱小兒到向光之處，家長用食中兩指夾住小兒指端，以拇指從命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕輕推按，使指紋容易顯露，以便于觀察。

2．正常指紋

指紋可分為風(fēng)、氣、命三關(guān)。指紋只有嬰乳兒才比較明顯，較大兒童已經(jīng)不易顯露。正常小兒指紋應(yīng)該紅黃隱隱，不顯于風(fēng)關(guān)之上。若發(fā)生疾病，則指紋的浮沉、色澤、部位等都能隨之發(fā)生變化。

3．病理指紋

小兒患病后，指紋的變化，可用“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關(guān)測輕重”這四句話來概括。

浮沉分表里——浮主表、沉主里。疾病在表，則指紋浮而顯露，久病或病邪在里，則指紋沉而不易顯露。

紅紫辨寒熱——紅主寒、紫主熱。指紋色澤鮮紅為感風(fēng)寒，淡紅不露為虛寒，沉紅暗紫為邪熱郁滯，紫黑為熱邪深重，閉郁血絡(luò)，證屬危重。

淡滯定虛實——淡主虛、滯為實（滯即推之不暢）。色淡是氣血不足，淡青是體虛有風(fēng)，淡紫是體虛有熱。指紋郁滯是病邪稽留，營已阻滯，常因痰濕、食滯、邪熱郁結(jié)所致。

三關(guān)測輕重——即是以風(fēng)、氣、命三關(guān)部位，來推測疾病之深淺輕重。當(dāng)指紋現(xiàn)于風(fēng)關(guān)，是病邪初入，證尚輕淺。達于氣關(guān)，為疾病進一步深入加重，是病邪方盛之時。達于命關(guān)，表示疾病危重。如果直透指甲，即“透關(guān)射甲”，是疾病到了十分危險的階段。

一般認為指紋的充盈變化，可能與靜脈壓的變化有關(guān)。所以在心力衰竭、重癥肺炎、以及休克循環(huán)障礙時，血液動力學(xué)改變，組織缺氧、靜脈壓上升，都可以造成指紋向命關(guān)伸展。指紋的色澤，當(dāng)缺氧嚴(yán)重，血中還原血紅蛋白增高，指紋的青紫也就越明顯。而貧血的小兒由于血紅蛋白減少，其指紋顏色就淡了。