第三節 脂肪抽吸術
傳統的皮膚脂肪切除術應用至今已有近百年歷史，它常用于腹壁、臀部，大腿的整形，創面均在直視下進行，又稱開放式手術。盡管它有較好的療效，方法也在不斷改進，但手術大多遺留長而寬大甚至高起增厚的瘢痕，帶來受術者新的煩惱，這驅使醫生尋找更好的方法。本世紀60年代西德一醫生用婦科刮宮器械在髖部和膝部皮膚作一小切口，在皮下放進子宮刮匙進行脂肪刮除。在70年代加入了負壓吸引，應用于腹部等處脂肪堆聚處，達到改善相應部位外形的目的，這便是脂肪抽吸術。經過各國不斷創新、改進，器械和方法逐漸完善，今天已成為較成熟的手術方法。80年代開始，我國各大城市醫院也先后開展了此項手術。
一、什么樣的肥胖才能采用脂肪抽吸術前述皮膚脂肪切除通過切除多余的皮膚和脂肪改善形體曲線。脂肪抽吸術只切一個小口，脂肪通過此孔負壓吸出。它對于局部脂肪過多，皮膚彈性良好者適用，如頦頸、腰、腹、髖和大腿內側等部位肥胖，相應部位皮膚無松弛下垂者。有皮膚松垂者如需行脂肪抽吸術，同時需在松垂明顯處作腹壁部分切除。大腿內上側肥胖，行走時兩側常相互摩擦致局部皮膚糜爛，手術兼具治療和美容作用。
受術者合適年齡，各國學者觀點不全相同，大多數認為18～60歲為宜，18歲時發育基本定型，自控能力已經具備。
60歲以上肥胖者健康情況大多下降，社會活動減少，據我國國情，大多數要求不迫切。
對脂肪抽吸者，心、肺、肝、腎等重要臟器功能應正常，無凝血機制障礙。
脂肪抽吸術和腹壁等減肥術一樣，都是對身體某些部位過多脂肪通過外科手術予以去除，對全身性肥胖不能解決，手術治療只能解決局部肥胖，即使對局部治療也要有切合實際的估計。
二、脂肪抽吸術的器械設備脂肪抽吸術的器械分為三個組成部分。
（一）吸引管 吸引管是一只特制的空心管，材料多為不銹鋼，也有用硬塑料制成。它的一端為盲端呈鯊魚嘴狀，近盲端有一卵圓形側孔，脂肪組織在負壓吸引下經此孔入管腔被撕碎而吸出。脂肪碎塊大小不一，吸引管需要有一定內徑，方能吸出，內徑一般為5～10毫米。吸引管另一端為開口，帶有把柄，柄上有指示圓孔位置的標記，其后方與導管連接。吸引管長度、弧度根據部位不同制成各種型號。
（二）導管 它連接吸引器和吸引管。導管要求一定的透明度和硬度。透明度要求能見到吸引物的性質和顏色，硬度要求在1個大氣壓負壓下管壁不塌陷。
（三）負壓源 一般為電動吸引器，要求抽氣速率在1個大氣壓負壓下不小于30升/分。
三、手術方法簡介（一）術前測量和標志 為了觀察手術效果，術前應作一些測定。受術者取站立位。胸圍經乳頭測量；腹圍經臍孔、臍至劍突中點、臍至恥骨聯合連線中點測量；臀圍經股骨上端大轉子、大腿內側根部測量。對需脂肪抽吸部位先征求個人要求，標出抽吸范圍。
（二）麻醉方法 在小范圍抽吸可使用局部麻醉。較大范圍抽吸以靜脈復合麻醉為佳。以氯胺酮為主的麻醉較淺，腹肌張力增強有利抽吸順利進行。
（三）手術操作
1、切口 切口應選在便于操作的位置，同時考慮在隱蔽處或自然皺折處，如頜下正中、下腹部恥骨聯合上、臍周、臀溝等。切口大小根據所用吸引管管徑粗細約1～2厘米長，能順利放入吸引管，切口過長將影響負壓效果。
2、抽吸脂肪 選擇口徑合適的吸引管，自切口插入并在皮膚下2厘米處潛行至治療平面，側孔向下，啟動電動吸引器，負壓達到1個大氣壓時，右手持吸引器把手，左手摸到吸引管后把皮膚、脂肪一起捏起，按設計在隧道處來回移動吸引管，同時觀察導管和電動吸引器的收集瓶，見吸引物以血色為主且吸引管移動時有粗糙感，應更換部位吸引，直至全部完成。
3、引流 抽吸完畢在切口處置入負壓吸引球24～48小時，負壓球可吸引抽吸腔內積液、滲血，一般逐日減少即可拔除，病員應注意保護。
4、包扎 術畢需在手術區內添加敷料，加壓包扎，利于壓迫止血，消滅死腔，促進血液和淋巴回流，使傷口順利愈合。
四、術后注意事項（一）飲食與起居 全麻者術后需要靜脈補液，出血量多時給予輸血。次日可進流汁或半流汁飲食，逐漸恢復正常飲食。術后床上應活動兩下肢，爭取早日下床活動。
（二）加壓和測量 拆線后脂肪抽吸區仍需加壓，最好穿特制彈力加壓衣3個月。定期測量觀察療效。
（三）術后可能出現的問題
1、皮膚瘀斑和水腫 術后皮膚抽吸區常可見散在、大小不一的瘀斑，一般4周內消退，少數人有長期皮膚色素改變。
皮膚水腫也常出現，尤其在下肢行脂肪抽引時，可以持續幾個月才慢慢消退。
2、皮膚外形不平整 手術后皮膚外觀不平，按之凹凸可及，其原因可能是抽引脂肪量不均勻。另外采用輻射狀抽吸保留了隧道間皮膚與深部筋膜的神經血管等結構，此結構收縮也可引起不平整。但多數病人隨著脂肪組織的代償可恢復平整。
3、并發癥 脂肪抽吸術是一組織創傷較大手術，由于病人體質、技術操作等原因，術后可能出現一些并發癥，如血腫、皮膚部分壞死、感染、靜脈栓塞和脂肪栓塞。因而對手術應予高度重視。脂肪抽吸術是目前矯正體態畸形較理想的方法，但對它的治療效果應有客觀的認識，過高的期望是不切合實際的。
病例介紹
××，女性，26歲，未婚。因腹部明顯隆起影響外形兩年余入院。身高約158厘米，體重60千克，臍與恥骨聯合連線中點腹圍94厘米。在靜脈復合麻醉下行腹壁脂肪抽吸術。
在兩側髂前上棘內4厘米處作皮膚切口，向腹部及髂腰區行隧道式輻射狀抽吸，抽出量為1500毫升，術中輸血200毫升，血壓脈搏平穩。術后第2天負壓吸引200毫升血性液體，第3天為30毫升，遂拔去引流。10天拆線，傷口愈合良好，皮下有輕度瘀血斑。同部位術后測量為89厘米，減少5厘米，體重58千克。