第十三節 血液透析病人的家庭護理
隨著醫學的發展，血液透析已成為治療慢性腎衰尿毒癥患者的重要療法。而血透病人的護理在適應現狀、延緩病情進展等方面起著重要作用。
心理護理保持良好情緒，因精神因素能影響維持性血透（慢性腎功能衰竭需作長期血透）患者的存活時間；因此，血透病人特別是維持性血透者要學會自我心理疏導，克服消極心情，正確認識疾病，增強戰勝疾病的信心。
合理膳食飲食療法是血透病人提高存活率的關鍵，要嚴格按飲食療法要求進食，此類患者因水鈉受限、血透清除及其味覺減退，易致營養代謝紊亂。因此，可根據醫囑制定高蛋白高熱量飲食和在醫生指導下調整鈉與鉀的攝入。要多食優質蛋白，經常調換口味，注意食物的色、香、味，促進食欲。避免進食過甜或油膩食物。注意補充維生素及水份和鈉鹽平衡，以滿足機體修復的需要。體重的改變是液體平衡的最好指標，病人可通過記錄出入液量和每天自測體重一次，以兩次透析間每天體重增加0．5千克為宜。
動靜脈瘺管（透析治療需建立的血管通路）的護理血透病人的動靜脈瘺管相當重要。病人應熟悉其用途，保持瘺管通暢、清潔、無滑脫及出血。
1．病人要注意適當活動建瘺肢體，經常活動未建瘺肢體，以促進血液循環。
2．內瘺：適用于慢性維持血透的血管通路。在病人左前臂取橈動脈及其相鄰的頭靜脈在皮下作一吻合術。內瘺者：注意保持建瘺肢體皮膚的清潔。血透結束拔針后要適度壓迫止血，防止瘺管凝血栓塞及出血。透析次日后可用熱毛巾濕敷，有利于活血化瘀和延長動靜脈內瘺的壽命。
3．外瘺：適用于急性腎衰和慢性腎功能衰竭建立內瘺前的過渡階段。由兩根細長的硅膠管分別作橈動脈及其伴行靜脈插管由皮下引出后用聚乙稀連接管將它們連接，形成一個置于皮膚外的人工動靜脈瘺。外瘺者：
（1）要勤檢查，判斷外瘺是否通暢。瘺管內血液呈均勻一致的鮮紅色，手觸摸暴露管有輕微的震顫或搏動，說明瘺管通暢；若發現瘺管的血液呈黑紅色，并有血液斷層現象，示瘺管可能凝血，應及時找醫生處理。
（2）準備一根止血帶并教會病人正確使用，以防瘺管滑脫后大出血。
（3）禁止將帶瘺肢體浸濕。瘺管周圍皮膚保持清潔，如皮膚出現搔癢時勿用手抓，可適當涂一些抗生素軟膏，如金霉素軟膏等，以防感染。
監測血壓可自備血壓計一只，經常測量（但不要在建瘺肢體上測量）。因血壓過高時病人感到不適，甚至可出現高血壓危象；過低則容易使動靜脈瘺管內凝血。要正確應用降壓藥物，最好將血壓控制在18．6～21．3/10．6～12．0千帕（140～160/80～90毫米汞柱）。
根據醫囑及病情變化服藥病人要熟悉血透的各種指標的正常值及異常時的臨床意義。定期抽血，及時糾正電解質紊亂、貧血及各種不適癥狀，按醫囑調整膳食或補充維生素和氨基酸，嚴格遵照醫囑服藥。
按時做血液透析維持性血透必須采用間歇性重復透析，這樣才能減少水份和代謝廢物在體內的過多潴留，從而減少透析中的不良反應。
（顧小琳 王金如）