痛風
痛風是一種家族性尿酸代謝失調(diào)疾病。以血清尿酸增高,關節(jié)紅腫熱痛反復發(fā)作,關節(jié)畸形,痛風石逐漸形成為主要臨床特征。本病的發(fā)病年齡一般在30~60歲之間,大多有家族史,以中年以上男性為主,女性很少患此病。
[發(fā)病原因]
痛風的病因,目前尚不十分清楚,但以下幾個方面是比較明確的:
1.尿酸代謝失調(diào)。絕大多數(shù)病人血清尿酸高于正常水平,正常人全身尿酸總量約1克,而痛風病人全身尿酸總量可達30克之多。
2.遺傳因素。痛風有很明顯的家族史,絕大部分患者可以追蹤數(shù)代人發(fā)生本病的情況。痛風病人的近親屬絕大多數(shù)血清尿酸水平偏高。
3.其它因素,本病還好發(fā)于貪吃肥胖之人,經(jīng)常是與動脈粥樣硬化、冠狀動脈心臟病、糖尿病等伴發(fā)。此外,暴食、酗酒、創(chuàng)傷、手術以及服用某些藥物,也常為痛風關節(jié)炎急性發(fā)作的誘發(fā)因素。
中醫(yī)認為本病的發(fā)生,主要是由于過食膏梁厚味,濕熱內(nèi)蘊,風邪外襲,濕熱風邪留滯于肢體、經(jīng)絡,使氣血郁滯不通所致。
[臨床表現(xiàn)]
發(fā)作期:常于夜間突然發(fā)病,關節(jié)劇烈疼痛,關節(jié)皮膚局部紅腫灼痛,膚色暗紅、壓痛明顯,關節(jié)活動受限。以大拇趾蹠趾關節(jié)為特別好發(fā)部位,其它如手腳小關節(jié)、踝、膝關節(jié)次之,肩及髖關節(jié)甚少波及。發(fā)作時可伴有發(fā)熱,畏寒,倦怠無力,頭痛,食欲不振,脈搏加快等全身癥狀。急性發(fā)作癥狀一般持續(xù)幾天至幾星期,然后逐漸消退。
間歇期:癥狀消失后關節(jié)局部皮膚出現(xiàn)脫皮發(fā)癢。一般第一次急性發(fā)作靜息后,無癥狀期可能很長,若干月或好幾年后,才又出現(xiàn)第二次發(fā)作。也可以在第一次急性發(fā)作之后不久就復發(fā)。
慢性期:關節(jié)疼痛反復發(fā)作,間歇期逐漸縮短而成為慢性痛風。表現(xiàn)為病變關節(jié)逐漸破壞變形,失去運動功能。痛風石(為尿酸鹽結晶沉著物,大、小不一,小如米粒,大如綠豆)逐漸形成。痛風石的好發(fā)部位為耳殼上耳輪或?qū)Χ啿俊⑹帜_小關節(jié)周圍、肘后或髕前。小痛風石一般無癥狀,大痛風石周圍有炎性反應,也可能破潰,經(jīng)久不愈。此外,晚期痛風病人往往同時存在一系列合并癥,如肥胖病、高血壓、動脈粥樣硬化心臟病、腦血管病以及糖尿病。多數(shù)病人是死于冠心病、腦溢血、動脈硬化性腎硬化、惡性腫瘤、急性感染等合并癥。
[預防措施]
1.注意飲食調(diào)理。飲食宜以素食為主。盡量少食肥脂油膩(如肉類、魚類)、辛辣、動物內(nèi)臟、海味發(fā)物、豆類制品及酒類。尤其是有痛風家族史者,更宜如此。
2.注意生活起居。保持輕松、愉快的心情,培養(yǎng)樂觀、開朗的性格,勞逸適中,起居有常。避免精神緊張、過度勞累及受寒,以免誘發(fā)痛風的發(fā)作。
3.慎用某些藥物。酵母、水楊酸、利尿酸類等藥物均能誘發(fā)本病,故宜慎用。
4.平素多飲水。
5.適當參加體育鍛煉。尤其是在發(fā)作間隙,更宜進行一些體育活動和肢體功能的鍛煉,以促進肢體關節(jié)機能的恢復。
[治療方法]
1.一般治療。急性發(fā)作時患者應臥床休息,并可用熱或冷濕毛巾外敷患肢。飲食方面要注意限制蛋白質(zhì)的進量,不吃肝腎胰脾等嘌呤多的臟器食品,絕對禁酒和服食麻醉止痛劑。
2.藥物治療。在急性發(fā)作期,首選的藥物是秋水仙堿,此藥對急性痛風關節(jié)炎發(fā)作具有特效,首劑口服1毫克,以后每小時服0.5毫克,直到疼痛緩解或出現(xiàn)惡心、腹瀉等副作用時,應即刻停藥;其次可選用保泰松,首劑口服400毫克,以后每6小時服200毫克,最好在飯后服用,一般服3天即停藥,肝、腎功能不好者要慎用,有消化性潰瘍的病人不宜使用;此外,還有消炎痛、可的松、強的松、地塞米松等亦能有效地緩解急性發(fā)作,可視病情選擇應用。
在發(fā)作間期,可長期每天服小劑量秋水仙堿0.5毫克,每日1~3次,如病者同時有痛風石,還可加用別嘌呤醇100毫克,每日3次,以預防痛風發(fā)作。
在慢性痛風期,其藥物也主要依靠每天小劑量秋水仙堿預防和控制發(fā)作癥狀。其它還可用丙磺舒0.25克,每日2次,逐漸增至維持量0.5克,每日2~3次;苯磺唑酮50毫克,每日2次,逐漸增至100毫克,每日3~4次。
3.中醫(yī)辨證論治。風濕熱痹,表現(xiàn)為急性發(fā)作性關節(jié)紅腫熱痛及發(fā)熱、頭痛、口干苦者,可選用白虎加桂枝湯加減(石膏15克、知母9克、桂枝9克、赤、白芍各9克、銀花藤20克、防己12克、木通9克、甘草6克、海桐皮35克),或用四妙散加味(蒼術12克、黃柏10克、苡仁15克、防己12克、銀花藤20克、晚蠶砂9克、牛膝15克、甘草3克),以清熱通絡,祛風除濕;風寒濕痹,表現(xiàn)為慢性反復發(fā)作關節(jié)痛,病程長者關節(jié)呈畸形、形寒畏冷、得暖則舒者、可用羌活9克、川芎6克、防風9克、泰艽12克、桃仁9克、紅花9克、當歸尾10克、威靈仙10克、黃芪20克、牛膝15克、地龍12克,以祛風散寒,泄?jié)峄觯瑴亟?jīng)通絡。
4.外治法。初起用玉露膏摻紅靈丹外敷;后期可用回陽玉龍膏外敷。亦可用中醫(yī)辨證處方用藥煎湯浸洗關節(jié)。
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