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肩關(guān)節(jié)周圍炎，又稱凍結(jié)肩，肩凝癥，是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍組織的一種退行性、炎癥性病變。本病多單側(cè)發(fā)病，少數(shù)雙肩同時(shí)發(fā)生，以50～60歲發(fā)病率最高，女性多于男性，約為3∶1，其發(fā)生年齡與肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生嚴(yán)重退變年齡一致。一般而言，慢性代謝性疾病，營(yíng)養(yǎng)不良，心臟病，肺疾患和精神病患者比健康人容易發(fā)生此病。肩關(guān)節(jié)周圍炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”范圍，治療也多從“痹證”著手。

［發(fā)病原因］

1．慢性勞損。肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍軟組織因慢性勞損，引起岡上肌腱炎癥、肱二頭肌腱炎癥，肩峰下滑囊炎癥，限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，因長(zhǎng)期固定不動(dòng)，引起軟組織廣泛粘連。

2．退行性變。本病的發(fā)生與頸椎退行性脊椎病有關(guān)。由于頸椎病變引起頸脊神經(jīng)根性放射痛，引起肩肌痙攣，從而發(fā)生活動(dòng)受限和肩關(guān)節(jié)粘連，并稱此為頸性肩周炎。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因年老體衰，肝腎氣血虛損，筋失濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪侵襲肩部，經(jīng)脈拘急所致。

［臨床表現(xiàn)］

本病多為慢性發(fā)病，隱襲進(jìn)行，多因上舉外展活動(dòng)引起疼痛始被注意，亦有疼痛較重進(jìn)展較快者，病人無明顯外傷史，但病變可由外傷誘發(fā)。

最初的典型癥狀是關(guān)節(jié)疼痛，肌肉無力，活動(dòng)障礙。疼痛最明顯的癥狀，且有持續(xù)性、夜間加重并引起痙攣的特點(diǎn)。故向后頭部，肩胛部、上肢等放射。肩關(guān)節(jié)外展、上舉，內(nèi)旋、內(nèi)收及后伸運(yùn)動(dòng)明顯受限，患者穿衣、脫衣、及梳頭困難。急性期癥狀尤為顯著，以致患者徹夜難眠。肩關(guān)節(jié)周圍炎的病程發(fā)展可分三個(gè)階段：

1．急性期。由于主要表現(xiàn)為疼痛，其關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，疼痛引起的肌肉痙攣、韌帶、關(guān)節(jié)囊攣縮，但肩關(guān)節(jié)本身尚能有相當(dāng)范圍的活動(dòng)度。

2．粘連期。疼痛癥狀明顯減輕，因肩周軟組織廣泛粘連，活動(dòng)范圍極小，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，肩胛骨隨之?dāng)[動(dòng)而出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。本期病程為2～3個(gè)月。

3．緩解期。患者隨疼痛的消減，在治療及日常生活勞動(dòng)中，肩關(guān)節(jié)的攣縮，粘連逐漸消失而恢復(fù)正常功能。少數(shù)患者可因未及時(shí)正確治療而致肩關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直。

［預(yù)防措施］

1．體育鍛煉。由于本病與肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊的退行性變有關(guān)，中、老年人應(yīng)開展肩部及上肢的各種功能活動(dòng)，可預(yù)防本病的發(fā)生，并能緩解癥狀，下面介紹幾種簡(jiǎn)單的體育鍛煉方法。

（1）肩部運(yùn)動(dòng)法。

①兩上肢高舉法：取站立位，兩足橫跨同肩寬，雙手下垂置于身側(cè)。肩部放松，兩上肢分別上舉，一舉一落為一次，各做12次。肩關(guān)節(jié)在矢狀軸上運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肩部肌肉力量，可預(yù)防肩周炎的發(fā)生。

②前后伸推法。站立位、雙手握拳、掌心向上，置于腋下，然后手立掌，掌心朝前，并向正前方推出。雙手交替進(jìn)行。其作用可改善肩肘關(guān)節(jié)功能，預(yù)防肩周炎及肩軟組織粘連等。

③肩臂旋轉(zhuǎn)法：兩足分開略寬于肩，一手叉腰，另一手握拳做肩部環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，如同車輪環(huán)轉(zhuǎn)，先向前環(huán)轉(zhuǎn)數(shù)次，再向后環(huán)轉(zhuǎn)數(shù)次。其作用主要使關(guān)節(jié)及其周圍的軟組織松解，以防粘連。

（2）上肢運(yùn)動(dòng)法。

①兩上肢外展內(nèi)收法：站立位，兩足橫跨同肩寬，兩上肢外展，平伸，高度同肩，用力外展后再內(nèi)收，雙手交叉置于兩側(cè)肩部，如此反復(fù)進(jìn)行。其作用是使肩關(guān)節(jié)在橫軸面上運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肩部肌力，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防治粘連。

②雙肩外展法：站立位，兩手指交叉放于枕后，使兩肩臂內(nèi)收，然后再盡量外展。其作用是鍛煉肩關(guān)節(jié)的外展，內(nèi)旋功能，松解粘連，預(yù)防和緩解功能障礙。

③手指爬墻法：兩足分開，面對(duì)墻壁站立，雙手指分開扶在墻上，五指用力慢慢向上爬行，使上肢逐漸高舉，然后五指力慢慢向下爬行復(fù)原。其作用可練習(xí)肩關(guān)節(jié)高舉運(yùn)動(dòng)，防治各種原因引起的肩關(guān)節(jié)功能障礙。

2．加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)。加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)以增強(qiáng)機(jī)體抗御疾病的能力。并注意保暖，常用護(hù)肩，防御風(fēng)寒侵襲。

3．積極治療原有疾病。對(duì)原有心臟、肺部疾患應(yīng)積極治療，保持健康體質(zhì)。

〔治療方法〕

1．休息療法。肩關(guān)節(jié)周圍炎急性期由于疼痛和肌痙攣，患肩活動(dòng)障礙，應(yīng)臥床休息7～10天，并適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜劑，以增進(jìn)休息與解除疼痛。7～10天后，可起床活動(dòng)，用三角巾將上肢懸吊。以消除懸垂重力，減輕疼痛。

2．物理療法。局部痛區(qū)可采用以下物理療法。

（1）短波及超短波透熱療法：每日20～40分鐘，每日一次，15～25次為一療程。

（2）紅外線及石蠟療法：用紅外線照射肩前及肩后；用蠟餅法敷于肩關(guān)節(jié)區(qū)，每次20～40分鐘，每日1～2次，15～25次為一療程。

（3）磁療法：在患處敷貼磁片或動(dòng)磁片。

（4）微波療法：每次10～20分鐘，每日一次，15～20次為一療程。

3．推拿按摩療法。本法適合于肩周炎任何一期的治療。手法可針對(duì)病因，改善血運(yùn)，促進(jìn)代謝，減輕疼痛，解除粘連，恢復(fù)功能。常用手法有：

（1）舒筋活絡(luò)法。主要應(yīng)用揉、按、滾、推、點(diǎn)穴、分筋等法，解除肩周圍肌肉痙攣，然后應(yīng)用彈撥法，撥動(dòng)肩周肌肉，撥動(dòng)時(shí)應(yīng)為垂直于肌纖維方向。

（2）活動(dòng)關(guān)節(jié)手法。

①牽拉抖動(dòng)：術(shù)者左手扶患肩，右手握患手作牽引，抖動(dòng)和內(nèi)外旋活動(dòng)。

②扣伸摸棘。術(shù)者立患者背側(cè)，左手扶肩，右手握患腕，作肩后伸手法，然后使患者肘屈曲，完成摸棘動(dòng)作。

②旋肩內(nèi)收展。術(shù)者一手扶肩，一手握肘后部，患側(cè)肘屈伸，使肩內(nèi)收，完成摸對(duì)側(cè)肩動(dòng)作，并作肩內(nèi)外旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。

④外展上舉。術(shù)者一手扶患肩，另一手推肘上部，使患肢外展，并逐漸使之上舉。

4．封閉療法。壓痛點(diǎn)可用醋酸氫化可的松12.5～25毫克加0.5％普魯卡因5～10毫升局部封閉，每周一次，共3～4次。注意無菌操作。

5．中藥離子透入法。用草烏中的生物堿作離子透入，本法具有良好消炎，鎮(zhèn)痛作用，每日或隔日一次，10～12次一療程。

6．針灸療法。針灸治療本病，急性期用瀉法，強(qiáng)刺激不留針；慢性期用補(bǔ)法，輕刺激并留針15～20分鐘；肩部冷痛者加艾灸。取穴有：肩髎、肩髃、肩外俞、巨骨、臑俞，曲池等。并可以痛點(diǎn)為俞，即阿是穴，每日針一次。

7．中醫(yī)中藥治療。急性期，疼痛嚴(yán)重，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，宜溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，方用蠲痹湯合麻桂溫經(jīng)湯（羌活10克、獨(dú)活10克、秦艽10克、海風(fēng)藤10克、當(dāng)歸12克、川芎10克、桑枝10克、制乳香6克、木香10克、甘草6克、麻黃10克、桂枝10克）；慢性期，關(guān)節(jié)疼痛，功能障礙，日久不愈，宜舒筋活血，補(bǔ)益肝腎，常用舒筋活血湯（獨(dú)活10克、桑寄生15克、當(dāng)歸12克、黃芪20克、熟地10克、黨參12克、白芍10克、茯苓10克、防風(fēng)10克、細(xì)辛3克、雞血藤15克、川芎10克）。