第四節 兒科治法概要
小兒疾病的治療大法，與成人基本相同。但由于兒童這一具體對象和兒科疾病的特點，在治法選用、給藥劑量、給藥方法等許多方面，都具有與成人不同的特點。
一、治法特點（一）治法選用
各種治法在兒科應用時，都要注意到其臨床應用的特點。中藥內服是兒科應用最多的治法，其中湯劑因吸收迅速、生物利用度高、藥物加減運用靈活等優點而最為常用；中成藥，尤其是新型中成藥制劑，貯存、運輸方便，便于小兒服用，研制和應用越來越受到重視。藥物外治使用簡便，易為患兒接受，用于輔治或主治部分病癥有良好的效果。推拿療法、艾灸療法不受條件限制，無痛苦無損傷，受到患兒歡迎。針刺療法用于兒科，應用適合小兒的針刺手法，推廣腕踝針、頭針、激光穴位照射等方法，增加了治療手段。臨床應根據病證特點及患兒的個體情況選擇合適的治法。
（二）治療原則
小兒體屬稚陰稚陽，發病容易，變化迅速，故小兒一旦患病，必須做到及時診斷、正確治療、用藥適當、劑量準確，若是失治、誤治，極易造成輕病轉重、重病轉危。兒科用藥，一定要隨時注意到小兒的體質特點，使祛邪而不傷正，扶正而不膩滯，洞悉病情發展變化規律，勿留邪、不損正，固護胃氣，維護生機。如《溫病條辨·解兒難》所說：“其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍不對證，則莫知其鄉，捉風捕影，轉救轉劇，轉去轉遠。”對大苦、大寒、大辛、大熱，特別是有毒之藥物、有損傷之治法，一定要審慎應用，必須使用時也當中病即止。就是說，兒科治療與成人相比，更要強調及時、正確和謹慎。
（三）中藥用法
兒科應用中藥，要因人、因病、因時，選擇內服湯劑、不同劑型中成藥、藥物外治法，或單用、或合用，擇優選用。例如，發熱患兒的治療，一般以湯劑療效最好，若患兒嘔吐而無法服藥可改為直腸給藥，如需應急或當同時補液可用靜脈給藥，伴昏迷者可鼻飼給藥等等。
小兒湯劑的煎服方法，一般與成人相同。但小兒服藥量需比成人小。湯劑處方用藥總量，一般新生兒用成人量的1／6，乳嬰兒用成人量的173-1／2，幼兒及幼童用成人量的2／3或用成人量，學齡兒童用成人量。用藥總量的減少，可以通過減少藥味和每味藥的藥量來達到。
湯劑煎煮前放水不要太多，一般以浸透后水能淹沒藥物為適宜。煎出的藥液總量，要根據年齡大小來掌握，一般嬰兒60-1OOmL，幼兒及學齡前兒童150-200ml，學齡兒童200-250ml每日服藥次數，按照患兒每次服藥量和病情特點靈活掌握，可分3-5次不等。
小兒服藥方法也要符合小兒特點與病情需要。服用湯藥，對年齡較大的孩子盡量講清道理，爭取他們主動配合。對嬰幼兒畏服苦味湯藥者，可在湯藥中加少量白糖類矯味。若患兒拒服湯藥，則只能灌服，固定患兒頭手，待小兒張口時，將藥匙送人其舌根部，傾倒藥液后，聽到患兒咽下聲再退出藥匙。不可捏鼻強灌，免得嗆入氣管，造成危險。服用丸劑、片劑，必須先研成細末，再加水或米湯調服。合劑、口服液可直接灌服。各種藥物服人后，都可以再服幾匙溫開水或糖水，去除口中苦味。
二、內治治法兒科常用內治治法有以下各種。
（一）疏風解表法
具有發汗解肌、疏風透疹、透邪外出作用的治法，用于外邪犯表的證候。辛溫解表常用荊防敗毒散、蔥豉湯；辛涼解表常用銀翹散、桑菊飲；解暑透表常用新加香薷飲；透疹解表常用宣毒發表湯等。
（二）宣肅肺氣法
具有宣發、肅降肺氣，恢復肺氣正常呼吸功能的治法，用于肺失宣肅的證候。宣肺止咳常用杏蘇散、桑菊飲；肅肺止咳常用桑白皮湯、三拗湯；瀉肺平喘常用蘇子降氣湯、麻杏石甘湯；宣肺利水常用麻黃連翹赤小豆湯等。
（三）燥濕化痰法
具有調脾化濕、祛除痰飲、分清別濁作用的治法，用于濕濁痰飲的證候。溫燥化濕常用平胃散；清熱祛濕常用連樸飲；溫化痰飲常用小青龍湯；清化痰熱常用清金化痰湯等。
（四）清熱解毒法
具有清熱瀉火、涼血解毒、清解里熱作用的治法，用于里熱實證的證候。清氣分熱常用白虎湯；清營涼血常用清營湯、犀角地黃湯；瀉火解毒常用黃連解毒湯；清臟腑熱分別采用龍膽瀉肝湯、導赤散、瀉白散、瀉黃散、葛根黃芩黃連湯等。
（五）通腑瀉下法
具有通便下積、攻逐水飲、蕩滌實熱作用的治法，用于里實積聚的證候。通腑瀉熱常用大承氣湯；潤腸通便常用麻子仁丸；瀉下逐水常用舟車丸；驅蟲攻下常用萬應丸等。
（六）消食導滯法．
具有消乳化食、消痞化積、通導積滯作用的治法，用于乳食積滯的證候。消乳化積常用消乳丸；消食化積常用保和丸；通導積滯常用枳實導滯丸；健脾消食常用健脾丸等。
（七）活血化瘀法
具有疏通血脈、暢達血流、消除瘀積作用的治法，用于血脈瘀滯的證候。溫經活血常用當歸四逆湯；涼血活血常用犀角地黃湯；行氣活血常用桃紅四物湯；破瘀消癥常用大黃廣蟲丸等。
（八）安神開竅法
具有安神定志、鎮驚寧心、通竅開閉作用的治法，用于神志不寧、竅閉神昏的證候。養心安神常用歸脾湯；鎮驚安神常用磁朱丸；清熱開竅常用清官湯、安宮牛黃丸；溫通開竅常用蘇合香丸等。
（九）祛風熄風法
具有祛風通絡、平肝熄風作用的治法，用于風邪留絡、肝風內動的證候。祛風逐濕常用蠲痹湯；祛風清熱常用白虎桂枝湯；涼肝熄風常用羚角鉤藤湯；養陰熄風常用大定風珠等。
（十）收斂固澀法
具有止汗斂肺、澀腸縮尿、固攝精津作用的治法，用于氣血精津外泄的證候。固表斂汗常用牡蠣散；斂肺止咳常用九仙散；澀腸固脫常用真人養臟湯；固脬止遺常用桑螵蛸散等。
（十一）補益健脾法
具有補益脾氣、養脾陰血、溫補脾陽作用的治法，用于脾虛證候。健脾益氣常用異功散；滋脾養血常用四物湯；補脾養陰常用益胃湯；溫補脾陽常用理中湯等。
（十二）扶元補腎法
具有滋陰填精、溫壯元陽、補腎固本作用的治法，用于腎虛證候。補益腎陰常用六味地黃丸；滋腎填精常用河車大造丸；溫腎壯陽常用右歸丸；陰陽并補常用龜鹿二仙膠等。
（十三）挽陰救陽法
具有增液挽陰、益氣回陽、救逆固脫作用的治法，用于氣陽陰津衰竭的證候。增液生津常用增液湯；益氣救陰常用生脈散、生脈飲注射液；益氣回陽常用回陽救急湯；回陽救逆常用參附龍牡救逆湯等。
三、藥物外治兒科常用藥物外治法有以下各種。
（一）霧化吸入療法
是通過霧化裝置，將氣霧劑霧化，使患兒吸人呼吸道治療疾病的方法，霧化裝置目前常用超聲霧化器。霧化吸人療法常使用具有清肺化痰、止咳平喘功效的藥物，用于哮喘、肺炎喘嗽、咳嗽、感冒、鼻淵等肺系疾病。例如，魚腥草注射液霧化吸人，有清肺解毒之功。
（二）滴藥療法
是將藥液或新鮮藥汁點滴于耳、鼻、眼等患處治療疾病的方法。滴藥療法常使用具有清熱解毒、消腫散結、活血定痛、明目退翳功效的藥物，用于膿耳、耳疔、鼻淵、鼻窒、天行赤眼、乳蛾等五官疾病。例如，黃連西瓜霜眼藥水滴眼治天行赤眼、鮮虎耳草搗汁滴耳治膿耳等。
（三）吹藥療法
是將藥物研成粉末，用噴粉器或自制工具（細竹管、紙筒等），將藥末吹人孔竅等處治療疾病的方法。吹藥療法常使用具有清熱解毒、涼血消腫、燥濕豁痰、利氣通竅、熄風解痙功效的藥物，用于鵝口瘡、乳蛾喉風、耳瘡膿耳、鼻淵鼻窒，以及白喉、丹痧、黃疸、驚風、癲癇、昏迷痰壅等病癥。例如，紅棉散吹耳治慢性膿耳、西瓜霜噴劑噴咽治急喉痹等。
（四）藥袋療法
是將藥物研末裝袋，給小兒佩掛或做成枕頭、肚兜的外治法。用于佩掛常使用具有辟穢免疫、祛風燥濕功效的藥物，如山柰、蒼術、冰片、白芷、藁本、甘松等做成香囊，用于增強呼吸道反復感染兒童的免疫力。藥枕常使用具有宣肺通竅、疏風散寒、清熱祛暑功效的藥物，用于鼻淵、感冒、疰夏、暑癤、頭痛等疾病。如干綠豆皮、干菊花制成的豆菊藥枕治療疰夏。肚兜常使用具有溫脾散寒、理氣止痛、消食除脹、止吐止瀉功效的藥物，用于腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、厭食等疾病。如茴香、艾葉、甘松、山柰、肉桂、丁香等制成的暖臍肚兜治療脾胃虛寒性腹痛腹瀉。
（五）熏洗療法
是將藥物煎成藥液，熏蒸、浸泡、洗滌、沐浴患者局部或全身的外治法。熏洗療法用于局部、全身的多種疾病。利用煮沸的藥液蒸氣熏蒸皮膚的方法是熏蒸法，常使用具有疏風散寒、解肌清熱、發表透疹、辟穢免疫功效的藥物，用于麻疹、感冒的治療，呼吸道感染的預防等，如麻黃、浮萍、芫荽煎煮熏蒸麻疹患兒，可助透疹。煎煮的藥液溫度降為溫熱后，浸泡、洗滌局部的方法是浸洗法，常使用具有疏風通絡、舒筋活血、驅寒溫陽、祛風止癢功效的藥物，用于痹證、痿證、外傷、泄瀉、脫肛及多種皮膚病。又常與熏法同用先熏后洗，如石榴皮、五倍子、明礬煎湯先熏后洗肛門治療脫肛。以多量藥液沐浴全身的方法是藥浴法，常使用具有發汗祛風、解表清熱、透疹解毒、活絡蠲痹、祛風止癢功效的藥物，用于感冒、麻疹、痹證及蕁麻疹、濕疹等皮膚病。如苦參、菊花、蛇床子、金銀花、白芷、黃柏、地膚子、菖蒲煎湯，溫浴，可治療全身瘙癢癥。
（六）熱熨療法
是將藥物、器械或適用的材料經加熱處理后，對機體局部進行熨敷的治療方法。熱熨療法常使用具有溫中驅寒、理氣止痛、通陽利尿、溫經通絡功效的藥物，用于腹痛、泄瀉、積滯、癃閉、痹證、痿證、哮喘等疾病。例如，用食鹽炒熱，裝入布袋，熨腹部治療腹痛。
（七）涂敷療法
是將藥物制成藥液，或調制成藥糊、藥泥等劑型，涂抹、濕敷于體表局部或穴位處的治療方法。涂敷療法常使用具有清熱解毒、溫中止瀉、活血消腫、止咳平喘、利尿攝尿、燥濕收斂等各種功效的藥物，用于發熱、痄腮、哮喘、泄瀉、腹痛、遺尿、暑癤、濕疹、燒傷等疾病。例如，、復方濕疹液（馬齒莧、連翹、百部、苦參、五倍子、生甘草、白芷，煎液）涂敷患處治奶癬；白芥子、胡椒、細辛研末，生姜汁調糊，涂敷肺俞穴，治寒喘；鮮蒲公英搗爛如泥，外敷腮腫處，治痄腮等。
（八）貼敷療法
是將藥物熬制成膏藥、油膏，或將藥物加賦型劑做成藥餅，或用自然薄型藥源、人工加工制作得到的藥膜，貼敷在施治部位的治療方法。貼敷療法常使用具有清熱解毒、消癰散結、活血生肌、舒筋通絡、化痰平喘、溫中健脾、攝涎斂汗等各種功效的藥物，用于感冒、哮喘、肺炎、泄瀉、腹痛、遺尿、暑癤、濕疹、燒傷等疾病。例如，暖臍膏貼臍治療寒凝腹痛泄瀉；炒白芥子、面粉等份研末，水調，紗布包裹，敷貼于背部第3、4胸椎處，皮膚發紅則去藥，用于肺炎喘嗽協助噦音吸收；蟾皮藥膜貼局部用于痄腮、癤腫初起等。
四、其他治法兒科常用其他治法很多，這些治法一般不需用藥，可根據病種及患兒個體情況，單獨使用或配合使用。
（一）推拿療法
推拿療法是用推拿手法防治疾病的方法。小兒推拿療法應用方便有效，不需服藥打針，受到患兒及家長的歡迎。推拿療法有促進氣血運行、經絡通暢、神氣安定、臟腑調和的作用，兒科臨床常用于泄瀉、嘔吐、腹痛、疳證、厭食、感冒、哮喘、遺尿、肌性斜頸、痿證等病證。小兒推拿療法有兒科特定的穴位。操作手法要求輕快柔和、平穩著實而不飄浮，常用手法有按法、摩法、推法、拿法、掐法、揉法、搓法等。急性出血性疾病、急性外傷、急腹癥，以及局部有皮膚病者，不宜推拿。
捏脊是小兒推拿療法中常用的一種方法，通過對督脈和膀胱經的捏拿，達到調整陰陽、通理經絡、調和氣血、恢復臟腑功能的目的。常用治疳證、泄瀉、遺尿及脾胃虛弱的患兒。操作方法：患兒俯臥。醫生兩手半握拳，兩食指抵于背脊之上，自尾椎兩旁開始，以兩手拇指伸向食指前方，合力挾住肌肉提起，而后食指向前，拇指向后退，作翻卷動作，兩手同時向前移動，自長強穴起，一直捏到大椎穴，如此反復5次，從第3次起，每捏3把，將皮膚提起1次。每日1次，連續6天為療程，休息1天，再作第2療程。對脊背皮膚感染、出血的患兒禁用此法。
（二）針灸療法
針灸療法包括多種針法和灸法。小兒針灸療法常用于治療遺尿、哮喘、泄瀉、痢疾、痿證、痹證等病證。小兒針灸療法所用經穴基本與成人相同，但小兒接受針刺的依從性較差，故一般采用淺刺、速刺的方法，不常深刺和留針；小兒灸治常用艾條間接灸法，與皮膚有適當距離，以皮膚微熱微紅為宜。
小兒針法除體針外，還常用頭針、腕踝針、耳針，這些針法以經絡學說、神經學說為理論指導，分別于頭部、腕踝、耳朵取穴，施針便利，不受季節限制。激光穴位照射更免除了金屬針刺，無痛苦、無損傷、無感染，應用日益廣泛。
刺四縫療法是小兒針法中常用的一種。四縫是經外奇穴，位于食指、中指、無名指、小指四指中節正中點，是手三陰經所過之處。針刺四縫有解熱除煩、通暢百脈、調和臟腑的功效，常用于治療疳證、厭食。操作方法：皮膚局部消毒后，用三棱針或粗毫針針刺約1分深，刺后用手擠出黃白色粘液少許，每日1次。
（三）拔罐療法
兒科拔罐療法常用口徑4—5cra的竹罐或玻璃罐。本法有促進氣血流暢、營衛運行，祛風、散寒、止痛的功效，常用于肺炎喘嗽、哮喘、腹痛、遺尿等病證。操作方法：先在局部涂上凡士林，然后將酒精棉球點燃，置杯內數秒鐘，取出后迅速將罐緊罩在選定的皮膚上，由于負壓，皮膚被吸人罐內而高起，約5—10分鐘后取去。取罐時以食指按壓罐邊皮膚，同時將罐向另一側傾斜，使空氣進入罐內，罐子即自行脫落。若是高熱抽風、水腫、出血、嚴重消瘦、皮膚過敏、皮膚感染者，不宜采用此法。
（四）割治療法
兒科割治療法常取兩手大魚際處割治。本法有調和氣血、促進脾胃運化功能等功效，常用于疳證、哮喘等病證。操作方法：將兩手掌局部消毒后，用大拇指撳住刀口旁約lcm處，用0．4em寬的平口手術刀直戳割治部位，創口長約0．5em，然后擠出赤豆大小黃白色脂狀物，并迅速剪去，再用紅汞棉球覆蓋其上，繃帶包扎，5天后可解除包扎。術中、術后防止感染。