第二節 汗證
汗證是指不正常出汗的一種病證，即小兒在安靜狀態下，日常環境中，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓。多發生于5歲以下小兒。
汗是由皮膚排出的一種津液。汗液能潤澤皮膚，調和營衛，清除廢穢。小兒由于形氣未充，腠理疏薄，在日常生活中，若因天氣炎熱，或衣被過厚，或喂奶過急，或劇烈運動，都較成人容易出汗，若無其他疾苦，不屬病態。小兒汗證有自汗、盜汗之分。睡中出汗，醒時汗止者，稱盜汗；不分寤寐，無故汗出者，稱自汗。盜汗多為陰虛，自汗多為陽虛。但小兒汗證往往自汗、盜汗并見，故在辨別其陰陽屬性時還應考慮其他證候。本節主要討論小兒無故自汗、盜汗，至于因溫熱病引起的出汗，或屬重急病陰竭陽脫、亡陽大汗者均不在此例。
小兒汗證，多屬西醫學植物神經功能紊亂，而維生素D缺乏性佝僂病及結核感染，也常以多汗為主癥，臨證當注意鑒別，及時明確診斷，以免貽誤治療。反復呼吸道感染小兒，表虛不固者，常有自汗、盜汗；而小兒汗多，若未能及時拭干，又易于著涼，造成呼吸道感染發病。
[病因病機]
汗是人體五液之一，是由陽氣蒸化津液而來。如《素問·陰陽別論》所說：“陽加于陰，謂之汗。”心主血，汗為心之液，陽為衛氣，陰為營血，陰陽平衡，營衛調和，則津液內斂。反之，若陰陽臟腑氣血失調，營衛不和，衛陽不固，腠理開闔不利，則汗液外泄。小兒汗證的發生，多由體虛所致。其主要病因為稟賦不足，調護失宜。
小兒臟腑嬌嫩，元氣未充，腠理不密，所以容易出汗。若先天稟賦不足，或后天脾胃失調，肺氣虛弱，均可自汗或盜汗。肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾氣虛，表虛不固，故汗出不止。
營衛為水谷之精氣，化生血脈，行于經隧之中為營氣，其不循經絡而直達肌表，充實于皮毛分肉之間為衛氣，故有營行脈中，衛行脈外之論述。正常狀態下，營衛之行不失其常。
若小兒營衛之氣生成不足，或受疾病影響，或病后護理不當，營衛不和，致營氣不能內守而斂藏，衛氣不能衛外而固密，則津液從皮毛外泄，發為汗證。
氣屬陽，血屬陰。小兒血氣嫩弱，若大病久病之后，氣血虧損；或先天不足，后天失養的體弱小兒，氣陰虛虧。氣虛不能斂陰，陰虧虛火內熾，迫津外泄而為汗。
小兒脾常不足，若平素飲食甘肥厚膩，可致積滯內生，郁而生熱·。甘能助濕，肥能生熱，蘊阻脾胃，濕熱郁蒸，外泄肌表而致汗出。
由此可見，小兒汗證有虛實之分，虛證有肺衛不固、營衛失調、氣陰虧損，實證則為濕熱迫蒸。
[臨床診斷]
1．小兒在安靜狀態下，正常環境中，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓。
2．寐則汗出，醒時汗止者稱盜汗；不分寤寐而出汗者稱自汗。
3．排除維生素D缺乏性佝僂病、結核感染、風濕熱、傳染病等引起的出汗。
[辨證論治]
一、辨證要點
汗證多屬虛證。自汗以氣虛、陽虛為主；盜汗以陰虛、血虛為主。肺衛不固證多汗以頭頸胸背為主；營衛失調證多汗而不溫；氣陰虧虛證汗出遍身而伴虛熱征象；濕熱迫蒸證則汗出膚熱。
二、治療原則
汗證以虛為主，補虛是其基本治療原則。肺衛不固者益氣固衛，營衛失調者調和營衛，氣陰虧虛者益氣養陰，濕熱迫蒸者清化濕熱。除內服藥外，尚可配合臍療等外治療法。
三、分證論治
1．肺衛不固
證候：以自汗為主，或伴盜汗，以頭部、肩背部汗出明顯．，動則尤甚，神疲乏力，面色少華，平時易患感冒。舌淡，苔薄，脈細弱。
分析：本證主要見于平時體質虛弱的小兒。陽主衛外而固密，肺主皮毛，肺衛不固，津液不藏，故汗出。頭為諸陽之會，肩背屬陽，故汗出以頭部、肩背明顯。動則氣耗，津液隨氣泄，故汗出更甚。氣陽不足，津液虧損，故神疲乏力，面色少華。肺衛失固，腠理不密，外邪乘襲，故常易感冒。舌質淡，脈細弱為氣陽不足之象。
治法：益氣固表。
方藥：玉屏風散合牡蠣散加減。常用藥：重用黃芪益氣固表，白術健脾益氣，防風走表御風調節開合，牡蠣斂陰止汗，浮小麥養心斂汗，麻黃根收澀止汗。
脾胃虛弱，納呆便溏者加山藥、炒扁豆、砂仁健脾助運；汗出不止者，每晚在睡前用龍骨、牡蠣粉外撲，以斂汗潛陽。
2．營衛失調
證候：以自汗為主，或伴盜汗，汗出遍身而不溫，微寒怕風，不發熱，或伴有低熱，精神疲倦，胃納不振，舌質淡紅，苔薄白，脈緩。
分析：本證多為表虛者，病后正氣未復，營衛失和，衛氣不能外固，營陰不能內守，津液無以固斂，故汗出遍身，微寒怕風，或伴低熱；肺脾受損，故精神疲倦，胃納不振。舌淡紅、苔薄白、脈緩均為營衛失調之象。
治法：調和營衛。
方藥：黃芪桂枝五物湯加減。常用藥：黃芪益氣固表；桂枝溫通衛陽，配芍藥斂護營陰，共生姜、大棗調和營衛，助黃芪以固表；浮小麥、煅牡蠣收斂止汗。
精神倦怠、胃納不振、面色少華加黨參、淮山藥健脾益氣；口渴、尿黃、虛煩不眠者加酸棗仁、石斛、柏子仁養心安神；汗出惡風，表證未解者，用桂枝湯祛風解表。
3．氣陰虧糜
證候：以盜汗為主，也常伴自汗，形體消瘦，汗出較多，神萎不振，心煩少寐，寐后汗多，或伴低熱，口干，手足心灼熱，哭聲無力，口唇淡紅，舌質淡，苔少或見剝苔，脈細弱或細數。
分析：多見于急病、久病、重病之后失于調養，或素體氣陰兩虛，故形體消瘦；氣虛不能斂陰，陰虛易生內熱，迫津外泄，故汗出較多；汗為心液，汗出則心血暗耗，血虛則心神不寧，故神萎不振，心煩少寐，寐后汗多，或伴低熱；氣陰虧損故哭聲無力。口唇淡紅，舌質淡，脈細弱，均為氣陰不足之象；苔少或見剝苔，脈細數，則為陰虧之征。
治法：益氣養陰。
方藥；生脈散加減。常用藥：人參或黨參益氣生津，麥冬養陰清熱，五味子收斂止汗，生黃芪益氣固表，癟桃干收斂止汗。
精神困頓，食少不眠，不時汗出，面色無華，為氣陽偏虛，去麥冬，加白術、茯苓益氣健脾固表；睡眠汗出，醒則汗止，口干心煩，容易驚醒，口唇淡紅，為心脾不足，脾虛血少，心失所養，可用歸脾湯合龍骨、牡蠣、浮小麥補養心脾，益氣養血，斂汗止汗。
4．濕熱迫蒸
證候：自汗或盜汗，以頭部或四肢為多，汗出膚熱，汗漬色黃，口臭，口渴不欲飲，小便色黃，色質紅，苔黃膩，脈滑數。
分析：脾胃濕熱蘊積，熱迫津液外泄，故自汗或盜汗；頭為諸陽之會，脾主四肢，故頭部或四肢汗多；濕熱郁蒸，故口臭、口渴不欲飲；小便色黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數，均為濕熱之象。
治法：清熱瀉脾。
方藥：瀉黃散加減。常用藥：石膏、梔子清泄脾胃積熱，防風疏散伏熱，藿香化濕和中，甘草調和諸藥，再加麻黃根、糯稻根斂汗止汗。
尿少、色黃加滑石、車前草清利濕熱；汗漬色黃甚者加茵陳、佩蘭清化濕熱。
[其他療法]
一、中成藥劑
1．玉屏風口服液每服1支，1日2次。用于肺衛不固證。
2．生脈飲口服液每服1支，1日2次。用于氣陰虧虛證。
二、外治療法
1．五倍子粉適量，溫水或醋調成糊狀，每晚臨睡前敷臍中，用橡皮膏固定。用于盜汗。
2．龍骨、牡蠣粉適量，每晚睡前外撲。用于自汗、盜汗，汗出不止者。
三、單方驗方
1．黃芪散黃芪、牡蠣粉、生地各30g。共為細末，每服3—6g。，用于盜汗。
2．糯稻根30s，浮小麥、癟桃干各10g。水煎服。用于自汗。
3．浮小麥30g，麻黃根10g。水煎代茶飲。用于自汗。
四、飲食療法
1．黑豆煮爛，每日適量食之。有健脾固表之功。
2．鴨血糯米適量，煮爛食之。有補血和營之功。
[預防護理]
一、預防
1．進行適當的戶外活動和體育鍛煉，增強小兒體質。
2．注意病后調理，避免直接吹風。
3．加強預防接種工作，積極治療各種急、慢性疾病。
二、護理
1．注意個人衛生，勤換衣被，保持皮膚清潔和干燥，拭汗用柔軟干毛巾或紗布擦干，勿用濕冷毛巾，以免受涼。
2．汗出過多致津傷氣耗者，應補充水分及容易消化而營養豐富的食物。勿食辛辣、煎炒、炙烤、肥甘厚味。
3．室內溫度濕度要調節適宜。
[文獻摘要]
《諸病源候論·小兒雜病諸候·盜汗候》：“盜汗者，眠睡而汗自出也，小兒陰陽之氣嫩弱，腠理易開，若將養過溫，因睡臥陰陽氣交津液發越而汗自出也。”
《幼科發揮·諸汗）：“汗者心之液也。頭汗不必治。小兒純陽之體，頭者諸陽之會，心屬火，頭汗者，炎上之象也，故頭汗者，乃清陽發越之象，不必治也。”
《醫宗必讀·汗》：“心之所藏，在內者為血，在外者為汗。汗者，心之液也，而腎主五液，故汗證未有不由心腎虛而得者。心陽虛不能衛外而為固，則外傷而自汗；腎陽衰不能內營而退藏，則內傷而盜汗。”
《幼幼集成·諸汗證治》：“經曰：陽之汗，以天地之雨名之。又曰：陽加于陰謂之汗。又曰：心為汗。夫心之所藏，在內者為血，在外者為汗。蓋汗乃心之液，而自汗之證，未有不由心腎兩虛而得之者，然陰虛陽必湊之，故發熱而自汗，陽虛陰必湊之，故發厥而自汗，是皆陰陽偏勝所致也。
[現代研究]
胡義保。桂枝加龍骨牡蠣湯治療小兒睡眠多汗癥．河南中醫1991；（5）：26
藥物組成：桂枝4g，白芍9g，甘草3g，大棗5枚，龍骨、牡蠣各15g（先煎）。1日1劑，7日為1療程。氣陽虛型加黃芪、白術、麻黃根，重用桂枝；氣陰虛型加黃芪、太子參、五味子，桂枝減量。治療54例，結果痊愈38例，好轉11例，無效5例。對照組15例，給服谷維素、維生素B1＼維生素B6、·谷氨酸，出汗較多者，睡前服少量阿托品，7日為1療程。結果好轉2例，無效13例。治療組療效明顯優于對照組（P<0．01）。
陳乃麥．炙甘草湯治療小兒汗癥32例．國醫論壇1996；（1）：20
基本方：炙甘草、阿膠、麻仁各5g，人參2g，生地10g，桂枝3g，麥冬6g，大棗3枚，生姜3片。為7歲小兒量，可隨年齡大小增減藥量。表虛明顯，漏汗不止者，可加用生黃芪5so1日1劑，水煎分3次服，5歲以下兒童每日可服5次。治療32例，全部治愈。
劉慧瑾．五倍子散敷臍治療小兒汗癥．基層中藥雜志1四5；（4）：43
五倍子、五味子各15g，共研細末備用。每晚睡前取10％，加少許面粉，用溫開水調拌，捏成藥餅，緊貼神闕穴，外用膠布或膏藥固定，翌日清晨去除，連敷3天為1療程。治療小兒汗癥52例，其中自汗40例，盜汗2例，多汗10例，結果治療1-2個療程汗止，隨訪3個月以上無反復者32例；于1—2個月內又出汗者12例；停藥后又出汗，再用本法1—2個療程。