第十七節 經行情志異常
每值經前或經期出現煩躁易怒，或情志抑郁，悲傷欲哭，坐臥不寧，經后又復如常人者，稱為“經行情志異常”。
本病屬西醫學經前期緊張綜合征范疇。
[病因病機]
主要發病機理是痰火、郁熱或心血素虛，值月經周期的生理改變時擾動心神或心神失養而致。常見的分型有心血不足、肝經郁熱和痰火上擾。
一、心血不足
素性怯弱，思慮勞倦傷脾，脾虛化源不足，精血虛少，心失所養，經期氣血下注沖任，心血更感不足，心神失養，遂致情志異常。
二、肝經郁熱
素性抑郁，或大怒傷肝，肝氣郁結，郁而化熱，經前沖氣偏盛，沖氣挾肝熱上逆，上擾心神，且肝郁更甚，氣機不暢，遂致情志異常。
三、痰火上擾
素體痰盛，五志化火，或情志內傷，肝木乘脾，脾虛生濕，濕聚成痰，痰積日久化熱，痰火內盛，經前沖氣偏盛，沖氣挾痰火上逆，上蒙心竅，擾動心神，遂致情志異常。
[辨證論治]
以經前或經期有規律地出現情志異常為辨證要點，治療以養心安神為大法，具體治療或養心血，或泄肝熱，或清痰火，隨證之虛實治之。
一、心血不足型
主要證候：經前或經期，精神恍惚，心神不寧，無故悲傷，心悸失眠，月經量少，色淡，舌薄白，脈細。
證候分析：心血本虛，經前、經期氣血下注沖任，心血更虛，心神失養，神不守舍，故精神恍惚，心神不定，無故悲傷，心悸失眠；血少，沖任不足，血海滿溢不多，故月經量少，色淡。舌淡，苔薄白，脈細，為血虛之征。
治療法則：補血養心，安神定志。
方藥舉例：甘麥大棗湯（《金匱要略》）合養心湯（《證治準繩》），去川芎、半夏。
甘草大棗湯：甘草、小麥、大棗
養心湯：黃芪、茯苓、茯神、當歸、川芎、半夏、柏子仁、遠志、五味子、人參、酸棗仁、肉桂
方中黃芪、人參、茯苓、大棗、甘草補氣健脾以資生化之源；小麥、柏子仁、遠志、五味子、茯神、酸棗仁養心安神；當歸補血調經；肉桂溫養血脈，通心氣。全方共奏補血養心、安神定志之效。
二、肝經郁熱型
主要證候：經前或經期煩躁易怒，或抑郁不樂，頭暈目眩，口苦咽干，胸脅脹滿，不思飲食，月經量多，色深紅，舌紅，苔黃，脈弦數。
證候分析：肝氣失于疏泄，郁而化熱，經前沖氣偏盛，沖氣挾肝熱上逆，上擾心神，且肝郁更甚，氣機不暢，故煩躁易怒，抑郁不樂；肝熱上騰，肝熱膽泄，故頭暈目眩，口苦咽干；肝郁氣滯，故胸脅脹滿：肝強克伐脾土，故不思飲食；郁熱擾于沖任，迫血妄行，故月經量多；經血為熱灼，故色深紅。舌紅，苔黃，脈弦數，也為肝經郁熱之征。
治療法則：清肝泄熱，解郁安神。
方藥舉例：丹梔逍遙散加川棟子、生龍齒、代赭石。
若兼血瘀者，癥見小腹疼痛拒按，經血有塊，舌紫黯或有紫點，脈澀有力，治宜疏肝解郁，化瘀安神，方用血府逐瘀湯加石決明、鉤藤。
三、痰火上擾型
主要證候：經前或經期精神狂躁，語無倫次，頭痛失眠，心胸煩悶，不思飲食，舌紅，苔黃膩，脈滑數有力。
證候分析：痰火內盛，經前、經期沖氣偏盛，沖氣挾痰火上逆，蒙閉清竅，故精神狂躁，語無倫次，頭痛失眠；痰火內擾心肝，故心胸煩悶；痰滯中焦，故不思飲食。舌紅，苔黃膩，脈滑數，為痰火內盛之征。
治療法則：豁痰開竅，清心安神。
方藥舉例：溫膽湯（《三因極一病證方論》）加黃連、膽星、石菖蒲。
半夏、竹茹、枳實、陳皮、甘草、茯苓、生姜、大棗