第二節 不孕癥
女子婚后夫婦同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，或曾孕育過，未避孕又2年以上未再受孕者，稱為“不孕癥”，前者稱為“原發性不孕癥”，后者稱為“繼發性不孕癥”。古稱前者為“全不產”，后者為“斷緒”。
西醫學認為女性原因引起的不孕癥，主要與排卵功能障礙、盆腔炎癥、盆腔腫瘤和生殖器官畸形等疾病有關。中醫學對女性先天生理缺陷和畸形的不孕總結了五種不宜——“五不女”，即螺（又作騾）、紋、鼓、角、脈五種，其中除脈之外，均非藥物治療所能奏效的，故不屬本節論述范疇。
[病因病機]
男女奴方在腎氣盛，天癸至，任通沖盛的條件下，女子月事以時下，男子精氣溢瀉，兩性相合，便可媾成胎孕，可見不孕主要與腎氣不足，沖任氣血失調有關。臨床常見有腎虛、肝郁、痰濕、血瘀等類型。
一、腎虛
先天稟賦不足，或房事不節，損傷腎氣，沖任虛衰，胞脈失于溫煦，不能攝精成孕；或傷腎中真陽，命門火衰，不能化氣行水，寒濕滯于沖任，濕壅胞脈，不能攝精成孕；或經期攝生不慎，涉水感寒，寒邪傷腎，損及沖任，寒客胞中，不能攝精成孕；或房事不節，耗傷精血，腎陰虧損，以致沖任血少，不能凝精成孕，甚則陰血不足，陰虛內熱，熱伏沖任，熱擾血海，以致不能凝精成孕。
二、肝郁
情志不暢，肝氣郁結，疏泄失常，血氣不和，沖任不能相資，以致不能攝精成孕。
三、痰濕
素體肥胖，或恣食膏粱厚味，痰濕內盛，阻塞氣機，沖任失司，軀脂滿溢，閉塞胞宮，或脾失健運，飲食不節，痰濕內生，濕濁流注下焦，滯于沖任，濕壅胞脈，都可導致不能攝精成孕。
四、血瘀
經期、產后余血未凈之際，涉水感寒，或不禁房事，邪與血結，瘀阻胞脈，以致不能攝精成孕。
[辨證論治]
不孕癥的辨證，主要依據月經的變化、帶下病的輕重程度，其次依據全身癥狀及舌脈，進行綜合分析，明確臟腑、氣血、寒熱、虛實，以指導治療。治療重點是溫養腎氣，調理氣血，使經調病除，則胎孕可成。此外，還須情志舒暢，房事有節，擇綱組的候而合陰陽，以利于成孕。
一、腎虛型
（一）腎氣虛證
主要證候：婚久不孕，月經不調，經量或多或少，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，精神疲倦，小便清長，舌淡，苔薄，脈沉細，兩尺尤甚。
證候分析：腎氣不足，沖任虛衰，不能攝精成孕，而致不孕；沖任失調，血海失司．故月經不調，量時多時少；腰為腎府，腎主骨生髓，腎虛則腰酸腿軟；髓海不足，則頭暈耳鳴，精神疲倦；氣化失常，則小便清長。舌淡，苔薄，脈沉細，為腎氣不足之征。
治療法則：補腎益氣，填精益髓。
方藥舉例：毓麟珠（《景岳全書》）。
人參、白術、茯苓、芍藥（酒炒）、川芎、炙甘草、當歸、熟地、菟絲子（制）、鹿角霜、杜仲（酒炒）、川椒
共為末，煉蜜為丸。
方中菟絲子、鹿角霜、杜仲補腎強腰膝而益精髓，四君子以補氣，配四物以養血，佐川椒溫督脈以扶陽。全方既養先天腎氣以生髓，又補后天脾氣以化血，并佐以調和血脈之品，使精充血足，沖任得養，胎孕乃成。
（二）腎陽虛證
主要證候：婚久不孕，月經后期，量少色淡，甚則閉經，平時白帶量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便頻數或失禁，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細而遲或沉遲無力。
證候分析：腎陽不足，命門火衰，沖任失于溫煦，不能攝精成孕，故致不孕；陽虛氣弱，不能生血行血，沖任空虛，血海不按時滿，故使月經后期，量少色淡，甚則閉經；腎陽虛，氣化失常，水濕內停，傷及任帶，故帶下量多；腎陽不足，命門火衰，胞脈失煦，故腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠；腎陽不足，氣化失常，關門不固，故小便頻數或不禁。面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細而遲或沉遲無力，為腎陽不足之征。
治療法則：溫腎助陽，化濕固精。
方藥舉例：溫胞飲（《傅青主女科》）。
巴戟天、補骨脂、菟絲子、肉桂、附子、杜仲、白術、山藥、芡實、人參
方中巴戟天、補骨脂、菟絲子補腎助陽而益精氣；杜仲補腎而止腰痛；肉桂、附子溫腎助陽以化陰；人參、白術健脾益氣而除濕；山藥、芡實補腎澀精而止帶。全方共奏溫腎助陽，填精助孕之效。
若寒客胞中致宮寒不孕者，癥見月經后期，小腹冷痛，畏寒肢冷，面色青白，脈沉緊，治宜溫經散寒，方用艾附暖宮丸（《沈氏尊生書》）。
艾葉、香附、當歸、續斷、吳茱萸、川芎、白芍、黃芪、生地黃、肉桂
方中肉桂、吳茱萸、艾葉溫經散寒而暖宮；香附理氣行血，祛胞中之瘀滯；地、芍、歸、芎養血和血以調經；黃芪、續斷補氣固腎而養沖任。全方可收溫經散寒，暖宮調經之功，經調則胎孕可成。，
（三）腎陰虛證
主要證候：婚久不孕，月經錯后，量少色淡，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，眼花心悸，皮膚不潤，面色萎黃，舌淡，苔少，脈沉細。
證候分析：腎陰虧損，精血不足，沖任空虛，不能凝精成孕，則月經后期，量少色淡，婚久不孕；精血虧少，血虛不能上榮清竅，則頭暈、耳鳴、眼花，內不榮臟腑，則心悸，腰酸腿軟，外不榮肌膚，則皮膚不潤，面色萎黃。舌淡，苔少，脈沉細，為精血虧虛之征。
治療法則：滋腎養血，調補沖任。
方藥舉例：養精種玉湯（《傅青主女科》）。
大熟地（酒蒸）、當歸（酒洗）、白芍（酒炒）、山萸肉（蒸熟）
方中熟地、山萸肉滋腎而益精血，當歸、白芍養血調經。全方共奏滋腎養血調-經之效，精血充足，沖任得滋，自能受孕。
若血虛甚者，酌加鹿角膠、紫河車等血肉之品填精養血，大補奇經。
若血虛傷陰，陰虛內熱者，癥見月經先期，量少，色紅，腰酸腿軟，手足心熱，甚則潮熱盜汗，口燥咽干，顴赤唇紅，舌紅而干，脈細數。治宜養陰清熱，方用清血養陰湯。
若兼有潮熱者，酌加知母、青蒿、龜板、炙鱉甲等以滋陰而清虛熱。
二、肝郁型
主要證候：多年不孕，月經愆期，量多少不定，經前乳房脹痛，胸脅不舒，小腹脹痛，精神抑郁，或煩躁易怒，舌紅，苔薄，脈弦。
證候分析：情志不舒，則肝失條達，氣血失調，沖任不能相資，故多年不孕；肝郁氣滯，故經前乳房脹痛，胸脅不舒，小腹脹痛；肝郁疏泄失常，血海失司，則月經愆期，量多少不定。舌紅，苔薄，脈弦，為肝郁之征。
治療法則：疏肝解郁，理血調經。
方藥舉例：百靈調肝湯（《百靈婦科》）。
當歸、赤芍、牛膝、通草、川楝子、瓜蔞、皂刺、枳實、青皮、甘草、王不留行
方中當歸、赤芍活血養肝；枳實、青皮、川楝子疏肝解郁理氣；瓜蔞寬胸利氣化痰；通草、王不留行行水活血以通肝經之滯；皂刺、牛膝活血通經以行少腹之瘀。全方共奏疏肝解郁，調經助孕之效。
若肝氣犯脾，肝郁脾虛者，兼見不思飲食，倦怠嗜臥等，治宜疏肝理脾，養血調經，方用開郁種玉湯（（傅青主女科））。
當歸、白芍、白術、茯苓、花粉、丹皮、香附
方中當歸、白芍養血柔肝；香附理氣行滯，以解肝郁；丹皮涼血活血；白術、茯苓健脾胃以資化源；花粉生津益血。全方共奏疏肝理脾，養血調經之效。
三、痰濕型
主要證候：婚久不孕，形體肥胖，經行延后，甚或閉經，帶下量多，色白質粘無臭，頭暈心悸，胸悶泛惡，面色觥白，苔白膩，脈滑。
證候分析：肥胖之人，痰濕內盛，氣機不暢，則沖任阻滯，脂膜壅塞于胞而致不孕；沖任阻滯，則經行延后，甚或閉經；痰濕中阻，清陽不升，則面色觥白，頭暈；痰濕停于心下，則心悸，胸悶泛惡；濕濁下注，故帶下量多，色白質粘無臭。苔白膩，脈滑，為痰濕內蘊之征。
治療法則：燥濕化痰，理氣調經。
方藥舉例：啟宮丸（經驗方）。
制半夏、蒼術、香附（童便浸炒）、茯苓、神曲（炒）、陳皮、川芎
共為細末，蒸餅為丸。；
方中蒼術、茯苓、神曲健脾祛濕消積；半夏、陳皮燥濕化痰理氣；香附、川芎理氣行滯調經。
若痰濕內盛，胸悶氣短者，酌加瓜蔞、南星、石菖蒲寬胸利氣以化痰濕；經量過多者，去川芎，酌加黃芪、續斷補氣益腎以固沖任；心悸者，酌加遠志以祛痰寧心；月經后期或閉經者，酌加鹿角膠、仙靈脾、巴戟天。
四、血瘀型
主要證候：多年不孕，月經后期，量少或多，色紫黑，有血塊，經行不暢，甚或漏下不止，少腹疼痛拒按，經前痛劇，舌紫黯，或舌邊有瘀點，脈弦澀。
證候分析：瘀血內停，沖任受阻，胞脈不通，則致多年不孕；瘀血阻滯，故使經行后期，量少，色紫黑，有血塊及少腹疼痛；血不歸經，或致漏下不止。舌脈也為瘀血內阻之征。
治療法則：活血化瘀，溫經通絡。
方藥舉例：少腹逐瘀湯（《醫林改錯》）。
小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂
方中小茴香、干姜、肉桂溫經散寒；當歸、川芎、赤芍養血活血行瘀；沒藥、蒲黃、五靈脂、延胡索活血化瘀止痛。
若血瘀日久化熱者，癥見小腹灼痛，拒按，月經量多，色紅，質粘有塊，舌紅，苔黃，脈滑數。治宜清熱解毒，活血化瘀，方用血府逐瘀湯加紅藤、敗醬草、薏苡仁、金銀花等。
若兼血虛者，伴頭暈眼花，心悸少寐，治宜養血活血，方用調經種玉湯（《萬氏婦人科》）。
當歸身、川芎、熟地、香附、白芍、茯苓、陳皮、吳茱萸、丹皮、延胡索
方中四物養血調經；茯苓、陳皮健脾和胃；香附、丹皮、延胡索理氣化瘀止痛；吳茱萸溫通血脈。全方共奏養血活血之效，使其經調而胎孕可成。