瘧疾總論
秦子曰∶瘧疾者，先寒后熱，發作有定期，大約巳午末三時者多。若一日一作，太陽少陽也。間日而作，陽明少陽也。伸欠、惡寒、頭痛，太陽也。發熱口渴，陽明也。有寒有熱，嘔而口苦，少陽也。日中三陽得令，其病即發。日夕三陽時令退而病解，不比寒熱往來，時寒時熱，一日二三次發。亦不比暑熱之癥，熱無停止。按《內經》但有巨陽、陽明二經，而不及少陽，然有寒有熱，乃是少陽所主，余故補注少陽之脈，少陽之治也。以上三陽經瘧易愈。若三日一發，名曰三陰經瘧，難愈。今分別外感八條，內傷三條，又三瘧三條，游瘧一條。
外感瘧疾寒瘧
（《內經》寒營名寒瘧）
【寒瘧之癥】《內經》云∶先寒后熱，腰背頭項痛，脊膂強，呵欠呻吟，始則寒極而戰動，終則大熱而汗解，發在午前者，此太陽經瘧。若目痛鼻干，寒栗鼓頷，略寒即熱，發在午后者，此陽明經瘧。以上二條，乃《內經》寒邪傷營，名寒瘧之癥也。
【寒瘧之因】夏傷暑熱之氣，入于皮膚之內，腸胃之外，營氣所舍之處。又值早晚寒冷之邪，外束暑熱，至日中陽旺之時，發泄不出，后感寒邪近表，是以先寒，先感暑熱在里，是以后熱。此先寒后熱之瘧作矣。
【寒瘧之脈】浮大而緊；太陽之邪；長大洪實，陽明之瘧；弦大之脈，少陽之診。
【寒瘧之治】在太陽者，桂枝羌活湯。在陽明者，桂枝葛根湯。在少陽者，桂枝柴胡湯。三經俱見癥者，三方互用。
桂枝羌活湯 治寒傷太陽，寒多熱少，無汗寒瘧。
桂枝 羌活 防風 甘草吐者加半曲，夏秋口渴引飲加石膏。
桂枝葛根湯 治寒傷陽明，寒多熱少，有汗之瘧。
葛根 白芍藥 桂枝 生姜 甘草無汗加防風。頭痛加羌活。夏秋口渴消水加石膏。
桂枝柴胡湯 治寒傷少陽，寒多熱少之瘧。
桂枝 柴胡楨按∶前三方，因寒傷之瘧，寒多熱少，故皆用桂枝。原文曰∶夏秋熱令，必加石膏。
可見熱多寒少，脈數口渴者，切不可誤用也。
風瘧
（《內經》亦名溫瘧）
【風瘧之癥】《內經》云∶風傷衛氣，先熱后寒。此言先后者，言多少也，言熱多寒少之瘧。是以不曰惡寒，而曰惡風、自汗、煩躁、伸欠也。不惡寒，則寒少也。發熱直至煩躁，熱多也。若頭痛背痛，發于午前者，太陽也。目痛鼻干，發于午后者，陽明也。發于寅卯者
【風瘧之因】《內經》云∶暑邪既伏，秋氣收之，汗出遇風，與衛氣并居，陰陽分爭，內外相搏，而風邪傷衛之瘧作矣。
【風瘧之脈】左脈浮緩，太陽瘧也。右脈洪長，陽明瘧也。左右皆弦，少陽瘧也。
【風瘧之治】瘧在太陽有汗，桂枝石膏湯。在陽明，白芷石膏湯。在少陽，小柴胡湯。
三陽俱見癥者，《準繩》和解湯。
桂枝石膏湯
桂枝 知母 石膏 黃芩
無汗加防風。身痛加羌活、柴胡。
白芷石膏湯 治陽明經溫瘧。
白芷 石膏 知母
家秘以升麻、葛根，易白芷。惡寒加桂枝。無汗，加防風、柴胡。身痛，加羌活、獨活
小柴胡湯
柴胡 黃芩 陳皮 半夏 甘草 人參
《準繩》和解湯 治三陽經寒熱之瘧。
柴胡 升麻 葛根 羌活 知母 石膏 黃芩 豬芩 山甲 甘草 陳皮 防風
此方用表藥五味，升散表邪，使郁熱外發，而惡寒自已。用寒藥三味以清里，使里熱得清，而發熱自退，用豬苓分別陰陽，穿山甲以通經絡，陳皮、甘草二味，助胃氣，升降諸楨按∶前二方，因熱多寒少之溫瘧，故以知母、石膏、黃芩互用。若寒多，則涼藥不可用矣。其后和解湯，乃和解三陽之瘧也。仲景治傷寒熱病，表癥多者，用辛溫散表。里熱多者，用寒涼清里。若表里俱見癥者，用一半散表、一半清里以雙解之。若痰凝食滯者，兼用化痰消滯之藥。可見治傷寒如是，治瘧疾外感癥，皆如是也。
癉瘧
（《內經》名癉瘧仲景名溫瘧）
【癉瘧之癥】但熱不寒，少氣煩冤，手足熱而欲吐嘔，面赤口渴，雖熱已而六脈沉數大者，《內經》名熱傷陽明癉瘧之癥。仲景發明《內經》陽明癉瘧，則曰身無寒，骨節疼痛，煩冤時嘔，更其名曰溫瘧是也。
【癉瘧之因】夏秋暑熱之令，熱氣傷人，《內經》云∶陰氣先絕，陽氣獨發，此暑熱傷于陽經，陽獨用事，毫無陰寒，故名曰癉熱瘧也。
【癉瘧之脈】六脈弦數，少陽有熱。若見洪長，陽明有邪。若見沉數，里有熱結。
【癉瘧之治】仲景以脈平者，用白虎加桂枝湯，治太陽陽明。家秘用桂枝黃芩湯，兼治少陽陽明。《準繩》于風邪瘧中，補出三陽和解湯。余于癉瘧中，亦補立三陽和解法也。
白虎加桂枝湯 治但熱無寒，骨節疼痛，時嘔之瘧。
知母 甘草 石膏 粳米 桂枝
桂枝黃芩湯
柴胡 黃芩 人參 甘草 半夏 石膏 知母 桂枝 陳皮
南方熱令，多用羌活以易桂枝。
按∶此二方，以但熱，故用知母、石膏。以骨節煩疼，不得不用桂枝和營衛通其表里，此治陽明經之瘧。又借太陽經之桂枝，以治骨節煩疼。以桂枝與石膏同用，則桂枝藉石膏之涼，不礙里熱；石膏藉桂枝之辛溫，亦不礙表寒矣。
濕熱瘧
（即暑瘧）
【濕熱瘧之癥】身體重痛，肢節煩疼，嘔逆脹滿，胸膈不舒，此濕熱瘧之癥也。
【濕熱瘧之因】《內經》云∶因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍于皮膚之內，與衛氣并居。衛氣者，晝日行于陽，夜行于陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，則
【濕熱瘧之脈】若見浮緊，表有寒濕。若見浮緩，乃是風濕。若見弦數，濕而兼熱。
【濕熱瘧之治】《內經》有其論，仲景無其方，楨意身體重痛，肢節煩疼，脈浮緊者，活敗毒散。右脈弦長，嘔逆胸滿者，柴葛平胃散。六脈洪數，濕熱者，加味香薷飲，調益元
羌活敗毒散 治濕瘧表邪多有者。
羌活 獨活 柴胡 前胡 川芎 桔梗 枳殼 陳皮 甘草
柴葛平胃散 治濕瘧胸次不平者。
蒼術 濃樸 陳皮 甘草 柴胡 干葛
頭痛身痛加羌活。無汗，加防風。
加味香薷飲 治暑濕之瘧。
香茹 濃樸 扁豆 甘草 川黃連
肺熱癉瘧
【肺熱癉瘧之癥】發則陽氣盛而不衰，故但熱而不寒，令人消爍脫肉。此《內經》肺
【肺熱癉瘧之因】《內經》云∶肺素有熱，熱盛于身，因有所用力，腠理開泄，風寒舍于皮膚之內，分肉之間，邪盛于陽，不涉于陰，則但熱不寒，而肺熱癉瘧之癥作矣。
【肺熱癉瘧之脈】寸口洪而數，洪則主陽，數則主熱，陽熱為患，火來乘金，陰虛陽亢
【肺熱癉瘧之治】古人有論無方，楨意用防風瀉白散，以散舍于皮膚之風寒。用石膏瀉白散，以治肺素有熱。用涼八味丸，滋陰清肺，以治陰虛陽亢，消爍脫肉。
防風瀉白散 治風寒舍于皮毛，外束肺熱。
即瀉白散加防風。
石膏瀉白散 治肺素有熱，熱盛于身。
即瀉白散加石膏。
涼八味丸 治陽亢陰虛，消爍脫肉。
即六味地黃丸加知母、黃柏。
腎經溫瘧
【腎經溫瘧之癥】肌肉消，腦髓爍，先見煩躁發熱，躁狀畏人，熱勢稍衰，復返歸腎，又見寒候，此腎經冬受風寒溫瘧之癥也。
【腎經溫瘧之因】冬受風寒，藏于骨髓，至春陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，有所用力，邪氣與汗皆出，從內出外，則始熱終寒，乃成腎經瘧疾之癥矣。
【腎經溫瘧之脈】尺脈多弦，弦緊主寒，弦數主熱，浮弦外發，沉弦內結。
【腎經溫瘧之治】《內經》有其論，無其方，楨意壯水之主，急救其陰，六味地黃湯，柴胡、白芍藥、獨活、細辛，以乙癸同源，肝腎同治，藉滋陰養腎之藥，滋陰降火，以治始熱，佐以升散之藥，升散伏寒，以治終寒，于理可通。
家秘溫瘧地黃湯 治腎受冬寒，至春夏始發之溫瘧。
熟地 丹皮 山藥 白茯苓 山茱萸 澤瀉 柴胡 獨活 白芍藥 細辛
風發瘧
（即《金匱》少陽熱瘧）
【風發瘧之癥】熱極生風，消渴易饑，其脈弦數，癥兼少陽。《內經》止有巨陽陽明象，而少陽之瘧，惟以三陽俱虛，暗為地步，未曾明示。故仲景特以瘧脈自弦弦數一條，發明《內經》內外皆熱，喘渴冷凍飲料，以著少陽風發瘧疾之癥也。
【風發瘧之因】風屬東方甲乙，風能勝濕，風主乎燥，風熱之邪，挾少陽木火之勢，傳入三陽之經，而風發煩渴之癥作矣。
【風發瘧之脈】瘧脈自弦，弦浮風發，弦數風熱，風熱交作，故曰風發。
【風發瘧之治】仲景以寒飲食消息之，止其煩渴，退其風熱。今以知母石膏湯，合小柴胡湯治之，大便結者，大柴胡湯下之。
知母石膏湯 治少陽有熱無寒，風發癉瘧也。
知母 石膏 粳米 竹葉 干葛 麥門冬 甘草 柴胡 黃芩
水煎，沖梨汁一碗，蔗漿一碗。嘔者加蘆根汁。
小柴胡湯 治少陽寒熱，胸滿心煩喜嘔。
柴胡 黃芩 人參 甘草 生姜 半夏
加大棗，水煎，沖梨汁，蔗漿。
大柴胡湯 治瘧疾里癥急，不得不下者。
柴胡 黃芩 半夏 陳皮 甘草 大黃
細詳仲景寒飲食，必是梨汁、蔗漿、瓜汁等，但痰食凝滯于中，不可用，故補出三方治
瘴瘧
【瘴瘧之癥】瘧發之時，神識昏迷，狂妄多言，或聲音啞喑，此瘴毒瘧疾之癥也。
【瘴瘧之因】山嵐溪澗之間，濕毒蒸釀之處，瘴氣入人臟腑，血聚上焦，敗血瘀于心竅，毒涎聚于肝脾，則瘴毒瘧疾之癥作矣。
【瘴瘧之脈】或大或小，或見沉伏，或見數大，或見沉澀。
【瘴瘧之治】解方宜之毒，消嵐瘴之氣，治無一定之治，方無一定之方，當隨地以措方，隨機以應變。古不定方，余亦未補方也。
內傷瘧疾牡瘧
【牡瘧之癥】即痰飲之瘧，先寒后熱，寒多熱少，胸前滿悶，欲吐不吐，此涎飲牡瘧之
【牡瘧之因】風寒之邪，伏于心胃界分，不得外出，凝結痰涎作患，則胸滿惡心之瘧作
【牡瘧之脈】脈多弦滑，弦主乎瘧，滑主乎痰；滑數熱痰，沉弦飲結，氣口沉實，食痰
【牡瘧之治】仲景治以蜀漆散、牡蠣湯，今予推展二條，海石二陳湯、常山草果飲。
蜀漆散 仲景治牡瘧原方，表無寒邪者。
蜀漆 云母 龍骨
牡蠣湯 仲景治牡瘧原方，表有寒邪者。
牡蠣 麻黃 甘草 蜀漆
四味，以水先煮蜀漆、麻黃，去上沫，納諸藥煮，取溫服，若吐則勿更服。
海石二陳湯 家秘痰疾常方。
海石 半夏 陳皮 甘草 白茯苓
胸前飽悶，加草果、蒼術、濃樸、枳殼。惡寒頭疼，加羌活。
常山草果飲 家秘治食痰之瘧。
常山 草果 半夏 陳皮 濃樸 熟蒼術 甘草
飽悶作痛，加炒萊菔子。腹痛，加枳殼。
瘧母
【瘧母之癥】即痰血瘧癖也。瘧久不愈，胸腹脅肋，有 瘕痞癖，為患不瘥，此瘧母
【瘧母之因】邪干臟腑，凝結痰血，假物成形，憑陵為患，則瘧疾不瘥，而成瘧母之癥
【瘧母之脈】或牢或結，或見沉弦，或見沉滑，沉弦瘧邪，沉滑痰結，沉實食積，沉澀
【瘧母之治】仲景用鱉甲煎丸、瘧母丸、陶氏加味二陳湯。
鱉甲煎丸 仲景原方。
鱉甲 烏扇 黃芩 柴胡 鼠婦 干姜 大黃 芍藥 桂枝 葶藶 石葦 濃樸 丹皮 瞿麥 紫葳 半夏 人參 蟲 阿膠 蜂窠 赤硝 蜣螂 桃仁
加味二陳湯 即二陳湯加常山、草果、海石、瓦楞子。
食積瘧
（即胃瘧）
【食積瘧之癥】胸膈不利，噫氣吞酸，臨發胸前飽悶，嘔吐不寧，多發午后未申之時，
【食積瘧之因】飲食過飽，停積中宮，或痰或飲，互相交結，偶遇六淫之邪，內外交爭
【食積瘧之脈】滑實停滯，滑數兼熱，右手弦滑，痰食之診。左手弦滑，瘧邪尚結。
【食積瘧之治】草果飲、清脾飲、枳術湯、香砂平胃散、海石二陳湯、常山飲。
草果飲 治寒瘧初愈，服此進食理脾。
草果 紫蘇 川芎 青皮 白芷 甘草 生姜
氣不順，加熟砂仁。胸前飽悶，加枳殼。
清脾飲 治食滯太陰，脾有痰飲，寒熱發瘧之癥。
青皮 濃樸 白術 草果 柴胡 黃芩 茯苓 半夏 甘草
加生姜、大棗。寒熱，加柴胡。惡寒發熱，加羌活。口干，加知母、葛根、天花粉。
枳術湯 治食積成瘧之方。
枳實 白術
胸前飽悶，加草果、濃樸。嘔，加陳皮、半夏。
香砂平胃散 治食積胃家成瘧之癥。
藿香 蒼術 濃樸 甘草 熟砂仁
嘔加葛根、半夏。
海石二陳湯 治中脘有痰之瘧。
海石 陳皮 甘草 白茯苓 熟半夏
常山草果飲 治痰積中脘，胸滿不食，嘔吐不饑，胃家痰實之瘧。
常山 草果 半夏 陳皮 茯苓 蒼術 濃樸 甘草
三瘧
【三瘧之癥】三陰經瘧也，發于子午卯酉日者，少陰瘧也；發于寅申巳亥日者，厥陰瘧也，發于辰戌丑未日者，太陰瘧也。以其間兩日而發，故名三瘧癥也。
【三瘧之因】三陰經藏氣不和，六淫之邪，得以外入，陰經屬臟，臟主乎里，而三日一。如陽經之瘧，邪氣初入太陽，其經主表，其位主外，是以一日一發。若入陽明少陽，則在肌肉之內，其經稍深，其發漸遲，是以間日而發。今乃邪入三陰，其經深，其發遲，是以三
【三瘧之脈】弦數多熱，弦遲多寒，弦滑者痰，弦澀者血，弦細者虛，弦大者實，左脈弦大，表邪之別。
【三瘧之治】瘧在太陰經，加減白術膏。在少陰經，加減地黃湯。在厥陰經，加減逍遙散。又有何首烏四味截瘧湯、當歸補血湯，乃通治三瘧之方也。
加減白術膏 此治太陰經瘧。
白術 當歸 黃 柴胡 芍藥 何首烏 陳皮 炙甘草
加大棗肉同煎取膏。
惡寒加羌活、升麻。熱多加山梔、黃芩、知母。寒多加生姜。有痰加半夏。口渴加干葛。日晏一日，加升麻。
加減地黃湯 治少陰經瘧。
熟地黃 牡丹皮 白茯苓 山茱萸 山藥 澤瀉 柴胡 白芍藥
熱多加山梔、知母、黃柏。寒多加羌活、獨活。
加減逍遙散 治厥陰瘧。
當歸 白術 柴胡 陳皮 白茯苓 丹皮 甘草 山梔 白芍藥
熱多加黃芩。寒多加生姜。惡寒加羌活、升麻。
四味截瘧湯 治一切諸瘧。
何首烏（五錢） 羌活（二錢五分） 山楂肉（一錢二分） 青皮（七分）
上合煎，露一夜，臨發日五更溫好，向東南服之。
當歸補血湯 家秘治三陰久瘧不愈。
當歸 黃 柴胡 白芍藥
楨用此方，治三陰經血虛之瘧，當歸補血湯加柴胡、芍藥，以定寒熱。此方不獨治瘧，并治一切血虛發熱，但邪盛者不可用。
游瘧
【游瘧之癥】先起三瘧，后又加一發，連發兩日，只停一日。如少陰經子午卯酉日之瘧，至明日辰戌丑未，又加一發，此少陰之瘧，余邪游入太陰。又如辰戌丑未之瘧，至明日寅申巳亥，又加一發，此太陰之瘧。余邪游入厥陰，故曰游瘧之癥也。
【游瘧之因】其血氣虧損，臟氣不足，外邪客陰經，三瘧乃作。若瘧邪充盛，則游溢他經，故連發二日，止停一日，俗名游瘧也。
【游瘧之脈】脈多細數，或見沉細，或見虛大，或見弦滑，或見沉伏。
【游瘧之治】先治本經見癥。如厥陰之瘧，先以加減逍遙散，加升麻、柴胡。少陰之瘧，加減地黃膏，加升麻、柴胡。太陰之瘧，以加減白術膏，加升麻、柴胡。提還本經，則所游之經自退。古方皆不分經絡，輒以補藥混投，未當。諸方俱在前三瘧癥中。
加減逍遙散 方見三瘧。
加減地黃膏 方見三瘧。
加減白術膏 方見三瘧。
人傷風寒，則惡寒發熱。若得汗出，則邪散身涼而愈。今瘧疾始而惡寒，繼而發熱，繼而汗出，身涼而愈。但愈后或一日，或間一日，至其時而仍發者何也。以其不比暴感之癥，但傷肌表，瘧疾之邪，漸積而成。已經傷里，非一寒熱汗出所能了其局。至外邪深伏，則為三瘧，不論日數，但看病邪若何，如發時先見惡寒足冷，此太陽之邪伏于陰分，宜以羌獨敗毒散，重加當歸、芍藥，提其血分之伏邪外解。若久病患虛，略加人參于羌獨方中，則邪易散。若見胸前飽悶，則兼痰食，加半夏、濃樸、青皮、檳榔、山楂同煎，臨發清晨服；若發時先見胸前飽悶嘔惡，此名痰瘧，用家秘草果飲，消積化痰。若見惡寒，加羌獨、升麻，引拔內伏之邪外出，此治瘧之真訣，不獨三瘧。凡瘧皆要散邪去根，從來治三瘧不效者，以其未得治伏邪之法，不得拔去病根，反用補塞閉竅，遂至飲食阻滯，變腫變脹。不知瘧癥不愈，皆因痰結中焦，葷腥不忌，早服補藥所至。余以散邪消滯補虛前后次序而用，以見治瘧妙法，先去病邪，然后補元者。例如外感痢久不愈，非補塞太早，即是失散表邪，內傷痢久不愈，非補塞太早，即是失戒葷腥生冷故也。夫不思飲食，而瘧不愈，宜消其痰食，胃氣清和，而熱自除，人人知之，能食而發熱不除，禁其飲食，不助熱邪，而熱自減，人所不知也。此法不獨瘧疾，凡是熱病及膏粱積熱疳火，皆如是者。
附諸賢論王節齋云∶夏秋暑濕熱三氣，傷于陽明胃家，輕者即發為瘧等癥，重則伏而不發，積久則發外感熱病。若傷陽明大腸，輕者即發霍亂泄瀉之癥，重則伏而不發， 煉煎熬，而發赤白痢下矣。又云∶瘧是暑風之邪，治法宜發散，又須分別陰分、陽分，以及新久。新發者宜散表，久病宜扶正為主，虛人不可過服克削。若陽分氣瘧，多汗，用黃 、人參、白芍藥以斂之。無汗，用柴胡、蒼術、葛根、羌活、黃芩以發之。若陰分血瘧，多汗，用當歸、白芍藥、熟地黃、黃柏、黃 以斂之。若無汗，用柴胡、蒼術、川芎、紅花、升麻以發之。
楨按∶此皆言內傷瘧也。若外感氣分瘧，多汗，當用桂枝、石膏等以止之。無汗，當用麻黃、川閉而不出，舍于腸胃之外，與營衛并行，晝行于陽，夜行于陰，并則瘧作，離則病退，邪并于陰則寒，邪并于陽則熱，邪在表屬太陽，則日作，邪稍傳內在陽明少陽，則間日作。若深入三陰，則三日一作。邪走血分，則日晏作。邪走氣分，則日早作。準繩云∶仲景、易老治瘧之法，用于外因暑邪，病在盛熱之時為宜。若深秋凄清之候，與七情痰食諸條，尚未盡備，故又廣諸治法。然暑月之瘧，必脈浮惡寒、無口渴里熱，方可用麻、桂、羌活等表藥。脈洪數長實，無表邪，有里熱，方可用白虎等涼藥。脈沉實，有便閉腹痛里實癥者，方可用大柴胡、承氣等下藥。若脈細緩芤微，四肢倦怠，得之傷暑傷熱，宜以清暑益氣湯、十味香薷飲治之，雖人參白虎，尚不可用。若內外俱熱，引飲自汗，熱退后，其脈洪實如舊，即處暑后，單進白虎何害。又曰，溽暑時行，瘧發時，惡寒雖甚，然實系熱邪，再無虛寒之理，經云∶陽并于陰，則陰實而陽虛，陰實者，言邪在于陰，非陰氣虛也。陽虛者，言陽邪內陷，非陽氣虛也。如陽明虛則寒栗鼓頷，太陽虛則腰背頭項痛，三陽皆虛則遍身骨節俱痛。此之謂寒，乃陰陽交爭互作之寒，非真寒也。方用柴胡、升、葛、羌、防，以升舉陽氣之隨邪陷入陰中者。使之返還陽分，則惡寒自已，以當歸、紅花引入血分，又以豬苓分利陰陽，使其不復陷入陰中，一劑可愈矣。若寒一陣熱一陣者，方用柴、葛、羌、防，以升舉陽氣，使惡寒自已。又以石膏、知母、黃芩，清其里分之熱，使其發熱自除，更以穿山甲穿通經絡，以豬苓分別陰陽，不使交并，復以甘草和之，一劑而愈矣。嘗考本草，知母、草果、常山、烏梅、檳榔、山甲等，皆言治瘧，以知母性寒，入足陽明，治獨盛之火熱，草果性溫，入足太陰，治獨盛之惡寒。二經合和，則無陰陽交錯之患，是以為君。常山吐胸中結痰，以定寒熱為臣，烏梅、檳榔，除痰癖破滯氣為佐，穿山甲出入陰陽，穿通經絡為使，甘草和諸藥，此方乃脾胃家有郁痰伏飲者，用之收功。