久病重病當辨奇經
中國中醫藥報
□ 秦淑芳 天津中醫藥大學第二附屬醫院
奇經八脈學說自古迄今，一直是中醫學基礎理論的重要組成部分。自《內經》以來，歷代醫家論著雖代有疏發，但多散在而不詳，一些醫家在臨床實踐中，往往把奇經理論歸屬為十二經或臟腑理論的從屬部分而存在，把它在理、法、方、藥方面的具體運用，均概寓于臟腑，尤其是肝腎之中，使奇經理論似成虛設。天津中醫藥大學第二附屬醫院教授、第二批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師韓冰認為，奇經八脈理論本身具有明顯的獨立性，應該從依附于十二經、臟腑的從屬地位中相對獨立出來，并試圖通過整理歷代醫家有關奇經八脈的理論及臨床運用，就奇經的理論特征，及其與臟腑、十二經脈之間的聯系，臨床辨證立法，遣方用藥等問題，做一較系統的整理、分析，進而探討與中醫婦科理論的相關性。
相對獨特的理論特征
奇經八脈學說與中醫基本理論有共同規律性的東西，如陰陽平衡，氣機升降，經脈虛實，又具有自己相對獨特的理論特征，簡要可以歸納為6個方面。
奇經八脈是人體四維結構系統
四維結構是指在空間的物體，除了具有長、寬、高三個空間量組成的三維結構外，再加上無窮連續流逝著的時間，就構成了四維結構，它是一種時間空間結構。奇經八脈在人體中居四維結構系統中，八條經脈有各自獨特的分布區域，呈前后、左右、縱橫交錯行于人體之中。若將人體以橫縱坐標為軸，則沖脈在坐標系中為縱軸，它由頭至足，貫串人體，導氣而上，導血而下，為經脈之海。沖脈之后為督脈，督脈行于脊中，總督陽經，為陽脈之誨，沖脈之前為任脈，任脈行于胸腹正中，任受一身之陰經，為陰脈之海。帶脈在坐標系中為橫軸，它環身一周，總束諸脈，使不妄行。陰陽二維脈，維絡諸陰諸陽經，似網絡一樣，為一身之綱維。陰陽二蹺脈，皆起于足跟，行身之左右，而管理同側的經脈。這樣，奇經八脈系統從更高的層次，對十二經脈進行聯系、總管、組合、調節，體現了中醫的整體觀念。
奇經八脈在整體陰陽平衡中的作用
奇經八脈中的任督二脈，對調節人體陰陽之氣的平衡具有重要作用，他們分別直行于身前背后，總管各陰經和陽經，使陰陽相交，升降相因，總司十二經脈及奇經八脈氣血陰陽的動態平衡。
奇經八脈在氣機升降調控中的作用
奇經八脈中的沖脈和帶脈，與人體氣機升降功能有密切關系，沖脈為總領諸經氣血的要沖，諸臟聯系的通道，是臟腑氣機升降及氣血運行之樞紐，有推動氣血運行，統率和調節十二經脈氣血的功能。帶脈橫行于腰腹之間，坐鎮于中，其氣可固攝脾腎精微，使之不得外泄，約束肝膽的疏泄，以防升發太過，其對諸經的約束調節作用，可以使氣機升降有序。
奇經八脈在人體經脈維系中的作用
人體之陽脈和陰脈，均由督脈和任脈所統攝，但是諸陰經和諸陽經的散見分支之處，又必賴維脈以維持聯系。《素問·陰陽類論》王冰注曰：“維，謂維持。”說明維脈行于人體周身，具有維系諸陰經和諸陽經的特性。陽維脈維于陽，組合所有陽經會合于督脈，主表；陰維脈維于陰，組合所有的陰經會合于任脈，主里。二脈共同起著一表一里的“維絡”作用。正如《奇經八脈考》中所云：“陽維脈起于諸陽之會，由外而上行于衛分，所以為一身之綱維也?！本S脈行于陰陽諸經之間，維系聯絡人體經脈，具有調節氣血運行的功能。
奇經八脈在機體動靜調節中的作用
奇經八脈中的二蹺脈，其脈氣自下升舉而上，所過之處，均與機體的運動系統休戚相關。二蹺脈陰陽相引，協調配合，可以統調人體的運動功能。此外，蹺脈陰陽之氣的盛衰變化，與衛氣運行有密切聯系，衛氣從五臟循環，陰盡回到陽分，必須通過蹺脈而上行于目，如果五臟六腑有邪，影響衛氣晝行于陽、夜行于陰的功能，就會使蹺脈陰陽之氣不相平衡。故二蹺脈功能正常，則保持機體動靜功能的正常。
奇經八脈與臟腑有關系
奇經八脈入屬于腦之說 腦是人體極為重要的器官，祖國醫學對腦很早就已有所認識?！鹅`樞·海論》曰：“腦為髓之海?！泵鞔_指出腦的上界在天靈蓋的百會穴，下至風府穴。腦腔內充滿腦髓，風府穴以下脊骨之內之髓，為脊髓，脊髓經項后之髓孔，與腦相通，合稱為腦脊髓，正如明代《醫學入門》中所說的：“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶，皆精髓升降之道路也?！蹦X髓的形成，由先天之精所化生，后天水谷精微所滋養?！鹅`樞·經脈篇》曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生?！睂τ谀X髓的功能，歷代醫家多有闡述，明代李時珍在《本草綱目》中說：“腦為元神之府?！薄夺t宗金鑒》更明確指出：“頭為諸陽之首，位居最高，內涵腦髓，腦為元神之府，以統全身?！蹦X神對各臟腑組織器官的主宰，要靠經脈系統進行傳導聯系，而奇經八脈在其中起到了重要作用。奇經八脈與腦，不論在經脈循行上，還是在各自功能上都有密切聯系，腦為人體生命活動的最高主宰，統轄五臟六腑的活動，奇經八脈是其中的樞紐，起調節聯系作用，許多與腦有關的疾病，治療奇經均可收到良好效果。
八脈隸于肝腎之說 腎為先天之本，主人體生長發育和生殖。在腎氣盛的基礎上，天癸始能泌至，促使任通沖盛，故又有“腎為沖任之本”的說法。八脈都與腎相聯系，因此腎在奇經中作用尤為重要。肝主藏血，主疏泄。疏泄有序，則沖脈之氣血旺盛，血海得以滿溢，下行而為月經。妊娠后停經而滋養胎兒，分娩后則又可上行而為乳汁。若肝經有病往往損及沖任二脈，影響血海的盈虧安寧，就會導致一系列的婦科疾病。鑒于奇經八脈和肝腎在生理、病理、經脈循行上的密切關系，古人有“八脈隸于肝腎”的說法。
八脈與脾胃之說 胃為水谷之海，脾主運化，為胃行其津液，又主統血。人體胃氣旺盛，則水谷之精氣源源不斷，可供給機體正?；顒幽芰?，先天之精賴后天飲食所化生的精微漸續充實，奇經八脈亦依賴水谷精微之氣輸布的充養。因此，脾胃作為“后天之本”，對奇經八脈有重要作用。
奇經八脈辨證原則
近幾年來，隨著經絡學說的深入探討，有關奇經八脈理論的內容不斷得到充實和發展。掌握奇經八脈辨證規律，并把它系統地運用到臨床治療中去，對很多疑難痼疾的治療效果會有進一步的提高。韓冰教授將奇經八脈的病機變化大致歸納為八脈自病、臟腑病變累及奇經、八脈病變累及臟腑三點；將奇經八脈辨證的原則分為以下4個方面。
久病不愈，當辨奇經
通過了解病史，就虛證而言，年輕者多稟賦原怯，不重調攝，愈加戕伐精血，致百脈皆虛；年老者，多精血已衰，百脈萎弛。實證者，由于奇經幽邃深遠，病久入絡入血，氣結絡痹而變為癥瘕積聚之證。故對病史長的患者，應考慮奇經八脈受損情況，尤其是肝腎久病之人，應注意有否影響奇經八脈。
疑難重癥，參諸奇經
在一些復雜的疑難病證中，常出現多種癥狀，有時一些癥狀與正經混同，按常規治法不奏效。如崩漏不止，用調理脾胃藥及止血藥不效，用升舉督陽，攝納沖氣等法，不治脾胃治奇經，往往獲效等。
詳察病位，循經辨證
奇經八脈循行部位，與人體脊，膂，膝，尻等有密切關系，當奇經萎弛，失去約束和統攝之功，就會出現肢節痿軟，酸楚，痛墜，牽制，麻木等癥狀，或頭重脊痛，尾閭痛連脊背，佝僂形俯，筋弛骨痿等不一而足。一般來說，以步態為主者，多責之蹺、維二脈；腰酸髀痛為主者，多責之沖，任，帶脈；背痛佝僂為主者，責之督脈。其他還有如因沖任循腹上行，沖氣由少腹貫心，心下痞結或少腹積聚，與沖任二脈有關；帶脈圍腰一周，腰痛下冷，久遺久漏是帶脈病。陽維、陽蹺行于身側，陰維、陰蹺由大腿內側循腹上行，寒熱不調，步態不正，痿痹無力，心痛等，責之蹺維。總之，奇經病變有獨特的表現，應善于對證候歸納和鑒別。
審視整體，結合奇經
各種致病因素，使奇經八脈受損，可表現在奇經八脈循行部位及獨特生理功能出現一系列病理表現。由于八脈間互相聯系，互相影響，因此奇經病變常具有見癥繁多，病情復雜，一癥多因等特點。既有本經之病，又有相關密切的奇經與臟腑合病或并病，臨證應細心分辨。
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