明醫理 辨證準 ——提高膏方療效八步走（1）
中國中醫藥報
□ 龐國明 河南省開封市中醫院
編者按：膏方又稱膏滋，系指藥材反復煎煮，去渣濃縮后加輔料制成的半流體或固體制劑，是中醫的傳統劑型。隨著近年來膏方熱的廣泛興起，膏方在應用中存在的一些問題凸顯出來。河南省開封市中醫院院長、河南省首屆名中醫龐國明教授就影響膏方療效的8個因素及解決對策進行了探討，本版今起分8部分予以介紹。
膏方是中醫防病保健的一種劑型，必須在辨證論治的前提下施膏。如果醫理不明、辨證不準，就會形成“業醫不明臟腑，則病源莫辨，用藥(膏)無方”的局面，直接影響到膏方的臨床療效。因此提高膏方療效首先要做到以下幾點。
辨證論治，調整陰陽
中醫認為，人體陰陽平衡才能夠保持正常的生命活動，陰陽失衡則疾病發生，正如《素問·生氣通天論》曰：“陰平陽秘，精神乃治。”調整陰陽，利用藥物的偏勝之性，來糾正人體陰陽氣血的偏勝偏衰，達到“陰平陽秘，精神乃治”的目的，這是膏方施治的目的。辨證論治是中醫的基本特色之一，只有在辨證論治思想的指導下，明確患者何種證型，確立治則，選定主方，才能達到調整陰陽、養生保健、預防疾病、延年益壽的目的。辨證論治，調整陰陽，是中醫養生和治病的基本思想，也是施膏的基本原則。
三因制宜，因適而為
因人制宜，注重個體差異 人體體質的偏頗，是病邪得以侵襲、疾病得以產生的基礎，而體質因年齡、性別、生活境遇、先天稟賦、后天調養等不同而各有差異，故施膏遣方當遵循辨證論治的原則，因人而宜。如偏于陽虛體質避免應用陰寒傷陽類藥材；血證不宜用辛熱剛燥之劑；孕婦忌用破氣活血、滑利之劑。
因時制宜，順氣而調 四時之氣的升降浮沉對疾病會有不同程度的影響，古代醫家據此提出隨時為病，當隨病制方的治療思想。李杲在《脾胃論·脾胃將理法》中提出“春時有疾，于所用藥內加清涼風藥，夏月有疾加大寒之藥，秋月有疾加溫氣之藥，冬月有疾加大熱藥，是不絕生化之源也”。臨床施膏遣方用藥，也必遵之。
因地制宜，地異方宜 不同的地理環境，由于氣候條件及生活習慣不同，人的生理活動和病變特點也不同，所以選用藥物亦應有所差異。即使相同的病證，治療用藥亦當考慮不同地區的特點。如陽虛者選用肉桂、附子、紅參等大辛大熱之品，在南方、北方的用量則有大小之別，也應注重配伍反佐的不同，以防內補外熱，助陽生火之弊。
把握三態，辨體施膏
億萬蒼生，身體健康狀況分為健康、亞健康、疾病三態，只有辨體、辨病（病位、病性）、辨證相結合，把握關鍵，方能正確施膏。
健康態（約占5%）：“未病先防”為務，重在平調平補，以調養、維護、扶助正氣為目的。
亞健康態（約占75%）：“欲病未病”態，仍以“未病先防”為務，以辨別體質類型為依據，辨體而調，逆轉偏頗體質，力求平和，達到陰平陽秘的健康標準。
疾病態（約占20%）：其臟腑、陰陽、氣血津液的功能及代謝失常，病機不斷變化，施膏當以調整陰陽、糾偏校弊、治療疾病、既病防變為原則。
做到以上幾點，識證明理，精究原委，把握病機，三因制宜，是提高膏方臨床療效的基石。
[ 醫案心得 ]