脾胃治療不可忽視“脾陰”
中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)
□ 王金亮 侯紅霞 山西省平遙縣中醫(yī)院
脾胃病者，醫(yī)者多倡導(dǎo)東垣之論，一部《脾胃論》集脾胃學(xué)術(shù)之大成，其論述詳于溫補(bǔ)而少于清滋，往往忽略脾陰治療，后世醫(yī)家也多遵其說(shuō)。然脾與其他臟腑一樣，也有陰陽(yáng)之分。縱觀古今立說(shuō)，論脾陰者頗多。《靈樞·五邪》篇云：“邪在脾胃，則病肌肉痛，陽(yáng)氣有余，陰氣不足，則熱中善饑。”即是針對(duì)胃陽(yáng)有余脾陰不足立言。漢代張仲景制“麻子仁丸”治脾陰不足大便難，創(chuàng)脾陰虛治療之先河。《丹溪心法》也云：“脾土之陰受傷……遂成膨脹。”方書《癥因脈治》也指出：“脾虛有陰陽(yáng)之分，脾血消耗，虛火上炎，脾雖虛而仍熱，若服溫補(bǔ)，則火愈甚而陰愈消，必得滋補(bǔ)脾陰，則陽(yáng)退而無(wú)偏勝矣。”吳澄在《不居集》中也認(rèn)為“古方理脾健胃，多補(bǔ)胃中之陽(yáng)，而不及脾中之陰”是片面的，對(duì)脾陰虛的癥狀，醫(yī)家也指出：“脾陰虛，手足煩熱，口干不欲飲，煩渴不思食。”以上所論均提示了脾陰虛在臨床的重要性，也豐富了脾胃學(xué)說(shuō)內(nèi)容。
對(duì)于脾陰的生理功能，《養(yǎng)生四要》明言：“受水谷之入而變化者，脾之陽(yáng)也，散水谷之氣，以成營(yíng)衛(wèi)者，脾胃之陰也。”《慎齋遺書》也云：“胃不得脾氣之陰，則無(wú)運(yùn)轉(zhuǎn)，而不能輸于五臟。”唐容川《血證論》更直言：“脾陽(yáng)不足，水谷不化，脾陰不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮飯，釜底無(wú)火固不熟，釜中無(wú)水也不熟。”可見水谷入胃，將其腐熟，蒸化，輸布五臟六腑，除脾陽(yáng)的作用外，必須依賴脾陰的資助，脾之陰陽(yáng)缺一不可。
水谷入胃化為營(yíng)陰，脾陰包括營(yíng)血，津液之類是濡養(yǎng)人體臟腑、四肢百骸的重要物質(zhì)，脾陰是各臟腑津血的源泉，脾陽(yáng)充足則：“諸經(jīng)恃此而長(zhǎng)養(yǎng)”“臟得之而能液，腑得之而能氣”，脾陰不足，不能滋養(yǎng)肺金則癥見口干咽燥，干咳少痰。下不能充養(yǎng)腎精則見頭目眩暈，腰膝酸軟。心失所養(yǎng)則心悸怔仲，失眠健忘，木失所養(yǎng)則眼干目澀，肢麻震顫，可見脾陰一虛則五臟疾病互作，諸病生焉。故《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“脾為太陰，乃三陰之長(zhǎng)，故治陰虛者，當(dāng)以滋脾陰為主，脾陰足自能灌溉臟腑也。”
導(dǎo)致脾陰虛弱的原因很多，常見有燥濕暑熱，醫(yī)藥誤治，汗吐下利，飲食偏嗜，積滯生熱，憂思勞倦，情志所傷，以及五臟虛損等等，皆可致脾陰虧損。脾陰可滋養(yǎng)五臟，然五臟津液亦通乎脾，臟氣虛損，陰液不足，諸如腎陽(yáng)不足，肝血虧虛，心營(yíng)血少，肺津不布，皆可致脾陰虛。此外，過(guò)用溫燥辛熱之品也可傷及脾陰。
脾陰不足當(dāng)治以甘平，《素問(wèn)·五臟生成篇》說(shuō)：“脾欲甘。”然甘有甘寒、甘涼及甘溫、甘平之別，脾陰不足治以甘平育陰，使受傷之脾陰有修養(yǎng)生息之機(jī)，甘平育陰補(bǔ)而不燥，滋而不膩?zhàn)顬楹线m。《素問(wèn)·刺法論》也云“欲令脾實(shí)……宜甘淡也”，常用藥物有懷山藥、黃精、甘草、茯苓、芡實(shí)、蓮肉、薏苡仁、扁豆、玉竹、甘草、太子參、石斛、沙參、花粉、竹葉等。
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