四因辨治肺間質纖維化(下)
中國中醫藥報
□ 魏文浩 河北省清苑縣中醫醫院
虛
特發性肺間質纖維化,在中醫看來,與先天不足，肺、脾、腎三臟虛弱有關。肺為嬌臟，由于稟賦不足，衛外功能不能調節應變，肺部反復感染，邪氣稽留，宣肅不徹，肺中津液受損，肺絡中血行遲滯，絡脈失養，痰瘀互結阻于絡道，“不通則病”，其病位在肺，與脾、腎密切相關，病性本虛而標實，虛在肺、脾、腎，實在痰、熱、瘀、濁。尤其是長期接受大劑量激素治療的患者，其痰熱瘀濁、痰瘀交阻的實邪更為突出。特發性肺間質纖維化慢性型病初即出現肺、脾、腎三臟功能受損。肺脾相關，主氣與津，脾愈虛，則肺愈弱，津更傷，氣更少。脾氣虛，運化功能失調，津液不得輸布，聚而成痰，上注于肺，故“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。肺腎為金水滋生之臟，關乎五臟榮昌耗損，肺病日久，必然傷及腎陰，耗損腎氣。腎陰虧損，陰不制陽，虛火刑金，則腎虛而肺亦虛；腎陽虛衰，無力化氣行水，而聚水成痰，故兩臟可互為影響。痰濁閉阻于肺，肺絡不通，氣血不暢，故肺失其主氣、司呼吸和朝百脈、主治節的功能，故而出現咳嗽、呼吸困難等癥狀。由于肺腎虧虛，失于主氣，故出現喘憋，氣不得吸，氣短，動則加重等。同時可見周身皮膚硬化，膚色暗褐，指端青紫，口唇瘀暗，舌質瘀斑或紫暗，脈細澀。故在治療上，早期以補益肺氣為主，姜良鐸老師多選用沙參、山藥、冬蟲夏草滋潤肺臟，《本草從新》云沙參“專補肺陰，清肺火，治久咳肺萎”；山藥入肺、脾、腎三臟，張錫純在《醫學衷中參西錄·藥物》指出：“山藥色白入肺，味甘歸脾，液濃益腎。能滋潤血脈，固攝氣化，寧嗽定喘，強志育神，性平可以常服多服。”《本草從新》稱冬蟲夏草“甘平，保肺益腎，補精髓，止血化痰，已勞嗽”。
姜良鐸老師指出，從肺間質纖維化的發生發展過程看，無論病勢緩急，病程久暫，正氣不足，尤其是肺腎氣虧貫穿始終，肺氣虧虛既是發病的內因，又是產生痰濁、瘀血病理產物的根本原因。肺氣虧虛，病久必然影響到腎氣虧虛，肺腎虧虛導致機體免疫力下降，致使肺纖維化患者易于外感及反復外感。因而在肺纖維化的治療中均應突出扶助正氣，以補肺益腎為主。早期以補益肺氣為主，中期肺腎雙補，晚期以補益腎氣為主，兼以補肺。常用藥如冬蟲夏草、靈芝、西洋參、生曬參、蛤蚧、生黃芪、白術、山藥、茯苓、黃精、山萸肉、仙靈脾、五味子等。通過大量臨床實踐，姜良鐸老師提出了應用鮮藥治療肺間質纖維化的論述，認為“鮮藥滋潤多汁，對纖維化的肺組織有滋潤濡養，改善血液循環的作用，可有效提高臨床療效”。
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