四因辨治肺間質纖維化（中）
中國中醫藥報
□ 魏文浩 河北省清苑縣中醫醫院
痰
痰為肺痹基本病理產物，肺位居上焦，為水之上源，主通調水道，肺氣虧虛，或肺病遷延，或肺陰耗損，無力輸布津液則生痰病。《醫門法律》指出：“肺之氣，行榮衛，布津液，水邪入之，則塞其道，氣凝則液聚，變成涎沫”。脾居中州，主運化水濕，當脾氣不足，運化功能失調，津液不得輸布、運行，清者不升，濁者不降，滯留胸膈，聚濕成痰。《醫宗必讀》云：“脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯膈，淤而成痰。”腎為水臟，主一身之陽氣，具有溫化水濕之功，腎陽不足，開合不利，無力化氣行水，繼之聚水成痰。《馮氏錦囊秘錄·痰飲大小總論》云：“雖然人但知痰之標在脾，而不知痰之本更在于腎。蓋痰者水也，有腎虛不能制水，水泛為痰。”痰濕停留形成濁邪，頑痰黏膩膠滯，痹阻于肺間質，肺絡通氣功能下降，主氣失司。臨床可見咳嗽，呼吸困難，喘憋，氣不得吸，動則氣短加重。常伴有氣短心悸，神疲乏力等氣虛癥狀。據“治痰先治氣，氣行痰自消”的原則，藥用枳殼、紫蘇子、紫蘇梗、杏仁、炙麻黃、白果等。痰濁痹阻深伏肺絡者，當以化痰祛濕散結為要。藥多選用生蛤殼、竹瀝、炙冬花、浙貝母、全瓜蔞、萊菔子、海浮石、半夏、杏仁、白芥子等。
瘀
瘀血為氣虛、氣滯、陰虧的結果。肺朝百脈是通過肺主氣與宣發肅降功能完成的。血的運行依賴肺主氣的調節和輸布而至全身。氣為血之帥，能推動和調控血液的運行，外邪感染、環境毒邪損傷肺，邪熱耗傷肺陰，陰血虧虛，肺絡血行滯澀，肺絡失養；肺氣虧虛，氣無力布津，氣不行血，痰瘀內生，肺絡痹阻。病程日久，痰瘀膠滯深伏肺絡而發生肺間質纖維化。臨床表現為咳嗽少痰，刺激干咳，呼吸困難，喘息氣短，皮膚硬化，膚色暗褐，指端青紫，舌質瘀斑或紫暗，脈細澀。其病變過程由經至絡，由氣及血，由淺入深，病變復雜，虛實錯雜，纏綿難愈。柳寶詒指出：“肺痿不去其瘀，病終不愈。”此時當活血化瘀，通絡散結為先。藥用水蛭、土鱉蟲、地龍、全蝎、紅花、桃仁、紅景天、當歸、郁金、三七粉等。
[ 醫案心得 ]