略論產后三難
中國中醫藥報
□ 王金亮 山西省平遙縣中醫院
婦人新產，失血亡津，陰血不足，陽氣獨盛，易致痙病、郁冒、大便難，謂之產后三難。
《金匱要略·婦人產后病脈證治第二十一》開篇便舉產后病三難，示人以規矩，其云：“新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙；亡血復汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故令大便難。”對產后三難，從病因病機做了充分的說明。
產后三難，目前在臨床上，由于產前檢查及新法接生的推廣，產后病痙已屬少見，然產后郁冒、大便難仍屬臨床常見。
產后大便難，此證屬水涸舟停，及仲景謂之“亡津液胃燥”之故，其非因邪熱入里，灼津傷液之故，也非因脾失健運，虛坐怒責可比，而是因產后失血亡津所致。施治之法，當滋陰生津，增水行舟。藥用生地、玄參、麥冬、當歸、首烏、肉蓯蓉、郁李仁、火麻仁、柏子仁等品。
產后郁冒，即今之產后血暈也。血暈之證，常表現有胸悶煩熱，大汗淋漓，心悸顫動，目閉畏光。脈虛細，或浮大，此為陰血虧損，陽氣浮越之故。治以補血養陰潛陽之品。藥用龜板、白芍、牡蠣、珍珠母、菊花、枸杞子、何首烏等。若停瘀為患，當以生化湯先祛瘀生新；血虛氣弱者，以當歸補血湯或急以獨參湯服之。
產后發痙，實為產后急癥之一。常見今之產后破傷風，或產后子癇，今雖少見，但屬危候。患者常見神志不清，四肢抽搐，牙關緊閉，勁項強直，角弓反張，呼吸急迫，脈細滑且數，或散亂無序。中醫認為此乃營陰下奪，孤陽獨亢，夾痰上沖，擾亂心神。可用安宮牛黃丸開竅醒神，藥用龜板、麥冬、玄參、阿膠、生地以滋陰養血；牡蠣、羚羊角、鉤藤以平肝熄風；膽南星、郁金、天竺黃、菖蒲蒲以化痰開竅。元氣欲脫者，加人參以防其脫。病情穩定后，以養肝腎，健脾胃之品善其后。
需要說明的是，產后三難，皆因亡陰血虛，陽氣獨盛之故，一定要謹守病機，不可以“產后宜溫”之說而治之，多謬也。
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