自擬三化湯治癃閉
中國中醫藥報
癃閉是指小便量少，點滴而出，甚至小便閉塞不通為主的一種疾患。其中小便不利，點滴短少，病勢較緩者稱為“癃”，小便閉塞不通稱為“閉”。常見于現代醫學中的前列腺肥大等癥。
本病的成因十分復雜，《諸病源候論小便諸候》認為“熱氣大盛”則小便不通，“熱勢極微”則小便難也。元朝朱丹溪認為小便不通有“氣虛”、“血虛”、“痰”、“風閉”、“實熱”等多種原因。張景岳把癃閉的病因歸納為四個方面：有因火邪結聚小腸膀胱者，此水泉干涸而氣門熱閉不通；有因熱居肝腎者，或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通；有真陽下竭元海無根，氣虛而閉的；有肝強氣逆，移礙膀胱氣實而閉的。清代對本病的認識漸臻完備。如李中梓在《證治匯補·癃閉》篇將本病的病因總結歸納為“熱結下焦，壅塞胞內而氣逆澀滯者；有肺中伏熱不能生水而氣化不施者；...有久病多汗，津液枯竭者；有肝經忿怒氣閉不通；有脾氣虛弱通調失宣者”。
有鑒以上虛、痰、瘀等病因病機，筆者以化氣化瘀化痰為治則，自擬三化湯治療前列腺增生病收到良好的效果。三化湯組成：桂枝12克，烏藥10克，益智仁10克，茯苓9克，澤瀉9克，白術10克，桃仁10克，紅花10克，當歸12克，川芎8克，郁金8克，甲珠5克，法半夏9克，陳皮12克，橘絡10克，川貝母6克，瓦楞子12克。
方解：（1）化氣：桂枝味辛熱，且達下焦，味辛則能化氣，性熱專主流通。烏藥暖腎，益智仁溫腎化氣，“膀胱者，州都之官，氣化能出焉”。澤瀉利水，茯苓利濕，二藥引水外出。（2）化瘀：桃仁破血祛瘀，紅花活血散瘀，郁金解郁活血，川芎活血行氣，當歸活血潤燥，甲珠性善走竄，攻堅散結。上藥為伍，共奏活血化瘀之功。（3）化痰：法半夏燥濕化痰，陳皮健脾化痰，橘絡通絡化痰，瓦楞子消血塊、化瘀散結，川貝母化痰散結、善消瘰疬痰核。全方共奏化氣、化瘀、化痰之功。氣化則膀胱尿液能出；瘀化則絡通、壅滯能散，尿液能暢；痰化則結解、增生腺體縮減，尿路暢通。
典型病例：余某某，男，78歲，2005年8月29日初診。小便量少，點滴而出，診前則多次導尿過，拔管后復故。小腹墜脹較甚，尿意迫急，不能排出，痛不欲生。前列腺指診增大，質地較硬，且有數個小結。體倦怠，神疲，納差。舌質淡，苔白膩，脈弦。處以桂枝12克，烏藥10克，益智仁9克，白術、澤瀉各8克，桃仁、紅花、當歸各10克，川芎、郁金各9克，甲珠5克，法半夏、陳皮、橘絡各10克，川貝6克，瓦楞子12克。5劑，水煎服。外以鮮石菖蒲數莖，冰片3克，鮮蔥白適量，搗爛后用布包敷于肚臍處，以溫熱為度。服藥及敷臍半日后，小便能解少量，但不順暢。隨著進服中藥的增加，排尿逐漸順暢。上方出入共服15劑，隨訪基本治愈。（王業龍）
[ 醫案心得 ]