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異病同治愈痼疾（中）

中國中醫(yī)藥報(bào)

□ 李永宸 廣州中醫(yī)藥大學(xué)
案2 乙肝相關(guān)性腎炎
周某，男，18歲，2003年4月就診。2001年8月發(fā)現(xiàn)乙肝相關(guān)性腎炎，曾在某西醫(yī)院住院治療。各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果如下：乙肝兩對(duì)半：HbsAg（+）、HbeAg（+）、HbcAb（+）；肝功十二項(xiàng)：ALP177u/l、AST41u/l；尿常規(guī)：尿蛋白（++）、PRO1.5g/l；HBV-DNA：2.553×107。刻診：腰酸，晨起眼瞼浮腫，肝區(qū)隱痛，易疲勞，尿黃，便爛，舌淡胖邊有齒痕，苔白膩，脈弦細(xì)。證屬腎陽虧損，肝郁脾虛，治以溫補(bǔ)脾腎，疏肝解毒。補(bǔ)腎酌用鎖陽10克，巴戟天15克，仙靈脾10克，川斷10克，杜仲10克，桑寄生30克，狗脊10克，健脾酌用黨參15克，云苓20克，白術(shù)10克，北芪30克，炙甘草5克，疏肝用柴胡10克，白芍15克，枳殼10克，佛手10克，郁金10克，解毒用貫眾15克，蚤休10克。歷時(shí)3年余，腰痛減輕，腰部?jī)H偶感不適，眼瞼浮腫消除，精神轉(zhuǎn)佳，肝區(qū)痛減。但肝功能仍不正常，主要表現(xiàn)在TB30.2umol/L、IB24umol/L、AST47u/L；HBV-DNA：1.73×108；尿常規(guī)：尿蛋白（+++）、CRY（+-）；CREA155mmol/L。
自2007年2月始，變脾腎同補(bǔ)為重在溫補(bǔ)腎陽，并加強(qiáng)清熱解毒。溫腎選用桑寄生30克，川斷10克，杜仲10克，狗脊10克，枸杞子15克，菟絲子15克，仙靈脾15克，補(bǔ)骨脂15克，解毒用升降散（蟬蛻5克，僵蠶10克，姜黃10克，大黃5克）以降HBV-DNA，垂盆草15克，五味子10克，茜草根15克以降A(chǔ)ST，土茯苓30克，川萆薢20克以降CREA，歷時(shí)4個(gè)月，自6月22日尿液分析僅CRY（+-），7月16、19、25、27日尿液分析（-），肝功十二項(xiàng)（-），HBV-DNA定量亦顯著下降。
按：本案為虛實(shí)夾雜且以虛為主之證，治療歷時(shí)4年余。患者素稟不足，腰酸、晨起眼瞼浮腫為腎陽虛損，肝區(qū)隱痛為肝氣郁結(jié)所致，疲勞、便爛為脾虛氣弱之證，尿黃為里有熱毒，舌淡胖邊有齒痕、苔白膩為脾腎陽虛之象。本案成功的關(guān)鍵有三：一是緊扣腎陽虛衰之病機(jī)以治本，堅(jiān)持溫補(bǔ)腎陽。二是不忘清熱解毒以治標(biāo)。升降散對(duì)降低患者乙肝病毒數(shù)有良好的效果。三是患者對(duì)自己的疾病有清醒的認(rèn)識(shí)，且能堅(jiān)持治療。

[ 醫(yī)案心得 ]