異病同治愈痼疾(中)
中國中醫(yī)藥報(bào)
□ 李永宸 廣州中醫(yī)藥大學(xué)
案2 乙肝相關(guān)性腎炎
周某,男,18歲,2003年4月就診。2001年8月發(fā)現(xiàn)乙肝相關(guān)性腎炎,曾在某西醫(yī)院住院治療。各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果如下:乙肝兩對(duì)半:HbsAg(+)、HbeAg(+)、HbcAb(+);肝功十二項(xiàng):ALP177u/l、AST41u/l;尿常規(guī):尿蛋白(++)、PRO1.5g/l;HBV-DNA:2.553×107。刻診:腰酸,晨起眼瞼浮腫,肝區(qū)隱痛,易疲勞,尿黃,便爛,舌淡胖邊有齒痕,苔白膩,脈弦細(xì)。證屬腎陽虧損,肝郁脾虛,治以溫補(bǔ)脾腎,疏肝解毒。補(bǔ)腎酌用鎖陽10克,巴戟天15克,仙靈脾10克,川斷10克,杜仲10克,桑寄生30克,狗脊10克,健脾酌用黨參15克,云苓20克,白術(shù)10克,北芪30克,炙甘草5克,疏肝用柴胡10克,白芍15克,枳殼10克,佛手10克,郁金10克,解毒用貫眾15克,蚤休10克。歷時(shí)3年余,腰痛減輕,腰部?jī)H偶感不適,眼瞼浮腫消除,精神轉(zhuǎn)佳,肝區(qū)痛減。但肝功能仍不正常,主要表現(xiàn)在TB30.2umol/L、IB24umol/L、AST47u/L;HBV-DNA:1.73×108;尿常規(guī):尿蛋白(+++)、CRY(+-);CREA155mmol/L。
自2007年2月始,變脾腎同補(bǔ)為重在溫補(bǔ)腎陽,并加強(qiáng)清熱解毒。溫腎選用桑寄生30克,川斷10克,杜仲10克,狗脊10克,枸杞子15克,菟絲子15克,仙靈脾15克,補(bǔ)骨脂15克,解毒用升降散(蟬蛻5克,僵蠶10克,姜黃10克,大黃5克)以降HBV-DNA,垂盆草15克,五味子10克,茜草根15克以降A(chǔ)ST,土茯苓30克,川萆薢20克以降CREA,歷時(shí)4個(gè)月,自6月22日尿液分析僅CRY(+-),7月16、19、25、27日尿液分析(-),肝功十二項(xiàng)(-),HBV-DNA定量亦顯著下降。
按:本案為虛實(shí)夾雜且以虛為主之證,治療歷時(shí)4年余。患者素稟不足,腰酸、晨起眼瞼浮腫為腎陽虛損,肝區(qū)隱痛為肝氣郁結(jié)所致,疲勞、便爛為脾虛氣弱之證,尿黃為里有熱毒,舌淡胖邊有齒痕、苔白膩為脾腎陽虛之象。本案成功的關(guān)鍵有三:一是緊扣腎陽虛衰之病機(jī)以治本,堅(jiān)持溫補(bǔ)腎陽。二是不忘清熱解毒以治標(biāo)。升降散對(duì)降低患者乙肝病毒數(shù)有良好的效果。三是患者對(duì)自己的疾病有清醒的認(rèn)識(shí),且能堅(jiān)持治療。
[ 醫(yī)案心得 ]
- 周易
- 史記
- 老子
- 左傳
- 六韜
- 孫子兵法
- 論語
- 易傳
- 孟子
- 大學(xué)
- 中庸
- 尚書
- 禮記
- 周禮
- 儀禮
- 莊子
- 墨子
- 荀子
- 列子
- 管子
- 吳子
- 素書
- 孝經(jīng)
- 將苑
- 反經(jīng)
- 冰鑒
- 論衡
- 智囊
- 漢書
- 后漢書
- 韓非子
- 淮南子
- 尉繚子
- 山海經(jīng)
- 二十四孝
- 千字文
- 鬼谷子
- 傷寒論
- 商君書
- 戰(zhàn)國策
- 三國志
- 司馬法
- 三十六計(jì)
- 夢(mèng)溪筆談
- 菜根譚
- 聲律啟蒙
- 文心雕龍
- 孫臏兵法
- 笑林廣記
- 公孫龍子
- 百戰(zhàn)奇略
- 顏氏家訓(xùn)
- 孔子家語
- 呂氏春秋
- 天工開物
- 世說新語
- 了凡四訓(xùn)
- 本草綱目
- 黃帝內(nèi)經(jīng)
- 詩經(jīng)
- 資治通鑒
- 水經(jīng)注
- 弟子規(guī)
- 逸周書
- 金剛經(jīng)
