痹證案 楊牧祥驗案選析（8）
中國中醫藥報
□ 于文濤 河北醫科大學中醫學院 史奎竹 河北省新樂市中醫院
付某，女，2008年10月9日初診。間斷性四肢酸痛麻木3年，加重3天。患者3年前因受寒出現四肢酸痛麻木，伴頭項、肩背、肢體僵硬不舒，腰膝酸冷，下肢無力，遇寒加重，舌淡暗，苔薄白，脈沉細澀。頸椎CT：頸椎2~7曲度變直，5~6椎間盤突出。腰椎CT：腰椎2~4骨質增生。中醫診斷為痹證，證屬肝腎虧虛，寒濕痹阻。治法：補益肝腎，祛寒勝濕，通絡止痛。自擬秦防飲加減：防風10克，秦艽10克，桂枝10克，細辛3克，當歸15克，川芎15克，獨活10克，桑寄生30克，川斷10克，杜仲10克，懷牛膝15克，雞血藤30克，絡石藤15克，海風藤15克，青風藤15克，威靈仙10克。日1劑，水煎服，分早晚2次飯后溫服，14劑。囑患肢注意保暖，避風寒。
10月23日二診：四肢麻木疼痛明顯減輕，周身仍覺僵硬不舒，舌淡紅而暗，苔薄白，脈沉細略澀。上方加木瓜10克，絲瓜絡6克，繼服14劑，煎服法同前。
11月7日三診：四肢麻木疼痛，頭項、肩背、腰部僵硬不舒明顯緩解，偶有上肢麻木，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。上方減木瓜、絲瓜絡，加嫩桑枝15克，繼服14劑，煎服法同前。
11月21日四診：患者諸癥消失，肢體活動自如，舌淡紅，苔薄白，脈細。隨訪半年余，未見復發。
按：《素問·痹論》言：“風寒濕三氣雜至，合而為痹。”指出痹證的發生主要由風、寒、濕邪侵襲人體，導致經絡痹阻，氣血運行不暢所致。但所謂“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，痹證的形成多以正氣虛衰為內因，風寒濕邪為外因。本例患者年高體弱，肝腎虧虛，風寒濕邪外襲，經脈氣血不暢，故見肢體酸痛麻木，周身僵硬不舒；肝主筋，腎主骨，腰為腎之府，肝腎虧虛，故見腰膝酸軟無力；風寒為患，故遇寒加重；舌淡暗，苔薄白，脈沉細澀為寒濕痹阻經脈，氣血不暢之象。
本例患者以肝腎虧虛為本，寒濕痹阻為標，故治療當標本兼顧，扶正祛邪，以補益肝腎，祛寒勝濕，通絡止痛為主要治法。方中防風、秦艽、獨活、威靈仙祛風除濕，活絡通痹為主藥；桑寄生、川斷、杜仲、懷牛膝補益肝腎，強壯筋骨為輔藥；川芎、當歸活血通絡；佐以桂枝、細辛以溫經散寒，祛風止痛，雞血藤、絡石藤、海風藤、青風藤，四藤合用，舒筋活絡，通絡止痛。全方以辛溫散之，甘溫補之，使肝腎強，氣血足，風濕除，筋骨壯而痹痛自愈。
雞血藤、絡石藤、海風藤、青風藤，為楊牧祥老師治療風濕痹證的常用組藥。《本草便讀》認為：“凡藤蔓之屬，皆可通經入絡，此物善治風疾，故一切歷節麻痹皆治之。”楊牧祥老師認為，藤類中藥多可入絡，具有疏風通絡的功效，四者配伍使用，可加強舒筋活絡，通絡止痛的作用，在中醫絡病尤其在風濕痹證的治療中具有較好的療效，適用于治療各種原因引起的風濕痹痛，經絡閉阻之證。楊牧祥老師運用四藥的常用量為15～30克。
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