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平脈法

東漢：張仲景

譯文

　　問：人的脈象有寸關(guān)尺三部，是陰陽相互依存、維系的反映。脈的搏動與營衛(wèi)氣血及肺氣密切相關(guān)。在人體內(nèi)，營衛(wèi)氣血隨呼吸出入、氣息的活動而循環(huán)上下、敷布周身，故有脈的跳動。人與天地相應(yīng)，四時氣候的變化，對人勢必產(chǎn)生影響，故脈隨四時而有變化，呈現(xiàn)多種多樣的形態(tài)。例如春天脈象弦，秋天脈象浮，冬天脈象沉，夏天脈象洪。同時，病人的脈象，有大小的區(qū)別，即使在一個時間內(nèi)，也往往變化不定。此外，尺部和寸部脈象可參差不齊，或見短脈，或見長脈；上部和下部的脈象可以不一，有的有脈搏存在，有的脈搏消失。并且，人一生病脈搏就會發(fā)生變化，或見脈搏跳的快，或見脈搏跳的慢，或見脈浮，或見脈沉。這些都容易使人心迷意惑，動輒就丟掉綱領(lǐng)，請老師詳加陳述，以便清楚明白。老師答：你所問的，正是醫(yī)道中的根本問題。脈有三部，就是寸關(guān)尺。營衛(wèi)氣血的流行，如尺之量長短，秤之稱輕重，準(zhǔn)確無誤。所以腎脈沉，心脈洪，肺脈浮，肝脈弦，這是各臟正常的本脈，不會有絲毫差錯。隨呼吸出入，人體營衛(wèi)之氣流行，按漏刻時間循環(huán)周身。漏刻中水下二刻，則循環(huán)一周。因此，按寸口之脈，就可察人體虛實，觀病情的變化，明陰陽的偏盛偏衰。如果感受風(fēng)邪，則脈象浮虛，感受寒邪則脈象牢堅，沉伏之脈主水飲停蓄，急弦之脈是支飲為害，動脈主痛，數(shù)脈主熱甚。假如脈與病癥不相對應(yīng)，必須了解變化的根源。寸關(guān)尺三部的脈象不同，疾病也就相異。脈搏太過是病態(tài)，不及也是病態(tài)?？傊?，邪氣不是空無所見的，如果窮究其源，必能找到病變根本。因此，必須審查病在表在里，分辨在上焦、中焦、還是下焦，明確邪氣所侵犯的部位，診查推斷臟腑的盛衰。如果掌握這些，就會有獨到、高超的見解。為此，分條記述如后，以傳給有知識的人。

　　老師說：脈隨呼吸之氣的出入而行。初按脈搏時，其脈來的快，去的慢，這是因為呼吸之氣呼出的快吸進(jìn)的慢，叫做內(nèi)虛外實。初按脈時，其脈來的慢，去的快，這是因為呼吸之氣呼出的慢吸進(jìn)的快，名叫內(nèi)實外虛，。

　　問：高明的醫(yī)生，通過察顏觀色就能知道病情，一般的醫(yī)生，通過問診就能知道病情，水平低下的醫(yī)生通過診脈才能知道病情，請老師給以指教。老師答：假如病人家屬來請醫(yī)生時說，病人發(fā)熱厲害，身體疼痛，卻能自然安睡。到病家后診病人的脈為沉而遲，知道疾病將要痊愈。根據(jù)什么知道的呢?這是因為，患者發(fā)熱、身體疼痛，是表證之見癥，表證脈應(yīng)浮大，現(xiàn)在脈反見沉遲，為表證而得里脈，由此可知邪氣已衰，疾病將要痊愈。假如病人訴腹部突然疼痛，卻能安然自坐，切其脈為浮大，也可知道疾病將愈。根據(jù)什么知道的呢?這是因為，患者腹內(nèi)疼痛，是病在里，里有病脈應(yīng)當(dāng)沉而細(xì)，現(xiàn)脈浮大，是陰證而見陽脈，為正復(fù)邪退之兆，所以知道疾病將愈。

　　老師說：病人家屬來請醫(yī)生時說，病人發(fā)熱很厲害。第二天醫(yī)生到了病家，見病人朝墻安然入睡，這是熱已經(jīng)退了。此時，即使脈象還未趨調(diào)和，也可以斷言疾病已經(jīng)痊愈。假如病人朝墻而睡，醫(yī)生來后，并不驚坐而起，卻盯著醫(yī)生，說話吞吐支吾、欲言又止，給他診查時，卻吞咽唾液，這是病人假裝生病。假如病人的脈象正常，醫(yī)生就可故意說這個病很重，應(yīng)當(dāng)服涌吐藥及瀉下藥，并須針刺、艾灸數(shù)十、數(shù)百個穴位，以嚇唬病人，這樣才能痊愈。

　　醫(yī)生診脈時，病人打哈欠的，這是沒有病。醫(yī)生診脈時，病人呻吟的，這是有病。如果說話遲鈍不靈活的，是風(fēng)病；搖頭說話的，是里有疼痛的病癥；行動遲緩的，是筋脈強急的病變；俯伏而坐的，是短氣；不能正坐的，是腰痛；雙手護(hù)腹，好象懷抱雞蛋不肯放手，懼怕人觸碰的，這是脘腹疼痛。

　　老師說：伏氣這種病，必須時時留意觀察，注意及時發(fā)現(xiàn)病人，以便盡早治療。假如過去確有邪氣內(nèi)伏，就應(yīng)該及早診查。如果脈象微弱的，就會出現(xiàn)咽喉疼痛劇烈，好象創(chuàng)傷一樣，這不是喉痹證。病人說：咽喉的確疼痛。雖然如此，現(xiàn)在又想腹瀉。

　　問：人在恐懼驚怕的時候，脈的形態(tài)怎么樣?老師答：脈形好象用手指按絲線，纖細(xì)而連貫，同時，病人的面部失色而顯蒼白。

　　問：人如果不飲水，以致津液虧虛，脈的表現(xiàn)怎么樣?老師答；脈象澀，并見唇、口干燥。

　　問：人羞愧時，脈的表現(xiàn)怎么樣?老師答：脈象浮，并見面色忽紅忽白。

　　問：《難經(jīng)》說：脈有三菽重、六菽重的，是怎么回事?老師答：醫(yī)生用手指按脈，如三粒小豆一樣的重量就能切得脈搏的，是肺氣之脈；如六粒小豆一樣的重量而切得脈搏的，是心氣之脈；如九粒小豆一樣的重量而切得脈搏的，是脾氣之脈；如十二粒小豆的重量而切得脈搏的，是肝氣之脈；重按至骨始得脈搏的，是腎氣之脈。假如病人腹瀉，寸關(guān)尺均摸不到脈搏，但尺部時而出現(xiàn)脈微微搏動，隨呼吸而至的，這是腎氣尚未竭絕；如果出現(xiàn)一息而脈二至的損脈，則是難治之證。

　　問：脈象有相互乘侮、有縱橫、有順逆，講的是什么呢?老師答：四時各有平脈，五臟之氣與之相應(yīng)，所以有春弦、夏洪、秋浮、冬沉之脈。如果五臟之氣相乘相克，則為病脈。其中，如果臟腑之氣相乘，克其所勝的，例如夏令脈應(yīng)洪，反見沉脈，是腎水乘心火；春季脈應(yīng)弦，反見浮脈的，是肺金乘肝木，這些就叫縱。如果臟腑之氣反侮，反乘其不勝的，例如冬季脈應(yīng)沉，反見洪脈的，是心火反侮腎水；秋令脈當(dāng)浮，反見弦脈的，是肝木反侮肺金，這些就叫橫。如果秋令反見沉脈，是腎水乘肺金；春季反見洪脈，是心火乘肝木，這些是子氣克母，名叫逆。如果冬令反見浮脈，是肺金乘腎水；夏令反見弦脈，是肝木乘心火，這些是母氣乘子，名叫順。

　　問：脈象中有邪氣傷人的病脈，是怎么回事?老師答：脈象中有弦、緊、浮、滑、沉、澀，這六種脈象就是邪氣傷人所致的病脈，是邪氣侵害各經(jīng)脈所致病變的反映。

　　問：脈象中有災(zāi)怪，是怎么回事?老師答：假如有一個病人，既有太陽之脈，又有太陽之證，脈與證相應(yīng)，于是制作湯藥治療，待到服藥后約一頓飯左右的時間，病人突然出現(xiàn)劇烈嘔吐，或者嚴(yán)重腹瀉，并見腹中疼痛。而醫(yī)生就診時沒有這些見癥，是現(xiàn)在才發(fā)生的意外變化，這就叫災(zāi)怪。又問：是什么原因引起的嘔吐、腹瀉?老師答：可能是以前服的其它藥，現(xiàn)在才發(fā)生作用，所以引起了嘔吐、腹瀉等癥，產(chǎn)生了意外變化。

　　問：東方肝脈，它的表現(xiàn)怎么樣?老師答：肝，屬木，又叫厥陰，其脈微弦濡弱而長，是肝的平脈，如果肝病而見濡弱之脈，示疾病將愈。假如為單純弦脈的，預(yù)后不良。為什么呢?因為其脈如弓弦一樣直，這是肝臟損傷，所以知道預(yù)后不良。

　　南方心脈，它的表現(xiàn)怎么樣?老師答：心屬火，又叫少陰，其脈洪大而長，是心的平脈。心病而見洪大脈，是疾病將愈。假如脈象來時微弱去時大，這是反常的現(xiàn)象，叫做“反”，主病在里。如果脈來時小而去時大，這叫“覆”，主病在表。如果脈浮取而微來時小的，就會出現(xiàn)汗出。如果脈沉取微而去時大的，則會出現(xiàn)關(guān)格不通，沒有小便。此時，倘若頭部無汗的，其病尚可以治療；倘若有汗的，屬于死候。

　　西方肺脈，它的表現(xiàn)怎么樣?老師答：肺屬金，又叫太陰，其脈如毛之浮，是肺的平脈。如果肺病而見此脈，或見緩遲的，是疾病將愈。如果出現(xiàn)數(shù)脈的，那么疾病就將增劇。為什么呢?脈數(shù)，主南方火邪盛，火克西方金，就會形成癰腫，是難治之證。

　　問：二月見毛浮脈，根據(jù)什么斷言到秋天就會死亡?老師答：二月期間，脈象應(yīng)當(dāng)濡弱，反而出現(xiàn)毛浮(如毛之浮)，所以知道到冬天會死。二月是肝氣當(dāng)令的時候，肝屬木，脈應(yīng)濡弱，卻反而見毛浮脈，毛浮是肺脈，肺屬金，金來克木，所以知道到秋天就會死亡。其它各季的脈象都可依此類推。

　　老師說：給肥胖人診脈，如果脈浮，應(yīng)當(dāng)尋求致浮的原因；為瘦弱人診脈，如果脈沉，應(yīng)當(dāng)查找致沉的根源。這是因為，肥胖人脈象本應(yīng)當(dāng)沉，現(xiàn)反而見浮；瘦弱人脈象本應(yīng)浮，現(xiàn)反而見沉，都是反常之脈，所以應(yīng)當(dāng)查找原因。

　　老師說：寸脈下不及關(guān)，是陽絕于上；尺脈上不達(dá)關(guān)，是陰絕于下，這都是不治之候，必死無疑。如果要預(yù)測病人的死期，可以根據(jù)月令季節(jié)與疾病相克的規(guī)律來推算。

　　老師說：脈象有病而外形無病的，叫做行尸，是臟腑生氣已竭的表現(xiàn)，如果突然昏眩仆倒不省人事的，就會夭折而死亡。如果外形病而脈象正常的，叫做內(nèi)虛，這是缺乏水谷之氣所致，雖然身體困苦，也無危害。

　　問：脈來大而盛，又忽然沉下，象轉(zhuǎn)珠一樣的，叫做滑脈，這是什么意思?老師答：沉脈是少陰純陰之象，脈大而盛是陽明正陽之象。少陰為先天之本，陽明是后天之本，陽明少陰兩相結(jié)合，則氣血充盈，流行疾急，所以脈滑，而其關(guān)尺脈必自然相平。如果關(guān)脈不平而微沉的，是陽明里實未甚，則飲食尚可；如果尺脈不平而微浮緊的，這是少陰陰盛，病人一定會出現(xiàn)兩大腿內(nèi)側(cè)出汗、陰部潮濕的癥狀。

　　問：我曾被人問難，緊脈是怎樣產(chǎn)生的?老師答：假如發(fā)汗太過，或者催吐，導(dǎo)致肺臟虛寒，可致緊脈；假如咳嗽的病人，因喝冷水，致寒飲內(nèi)停，也能產(chǎn)生緊脈；如果患虛寒腹瀉，因胃中虛寒，同樣可致緊脈。

　　寸口衛(wèi)氣過盛的，叫高；營氣過盛的，叫章；營衛(wèi)之氣均盛的，名叫綱。衛(wèi)氣弱的叫惵；營氣弱的叫卑；營衛(wèi)之氣均弱的，名叫損。衛(wèi)氣調(diào)和的，名叫緩；營氣調(diào)和的，名叫遲；營衛(wèi)之氣均調(diào)和的，名叫沉。

　　寸口脈緩而遲，緩脈是衛(wèi)氣調(diào)和之象，衛(wèi)氣充盛于外，所以其人皮膚顏色鮮明，有光澤，聲音清晰高亢，毛發(fā)生長旺盛；遲脈為營衛(wèi)調(diào)和之象，營血盛于內(nèi)，所以其人骨髓生長，血脈充盛，肌肉豐腴結(jié)實。陰陽相互促進(jìn)，營衛(wèi)之氣流通，剛?cè)嵯酀?jì)，所以身體強壯無病。

　　趺陽脈滑而緊，滑主胃有實邪，緊主脾有實邪。脾胃之邪相互搏擊，各持其強，自相傷害，這就好象用手握住刀口，因而產(chǎn)生創(chuàng)傷。寸口脈浮而大，浮主正氣虛，大主邪氣實。浮大脈見于尺部的，是正虛于下，邪氣關(guān)閉下焦，而致小便不通，這就叫“關(guān)”；浮大脈見于寸部的，是正虛于上，邪氣格拒上焦，所以吐逆，這就叫“格”。

　　趺陽脈伏而澀，伏為中焦壅塞，水谷不化，所以吐逆；澀為臟氣內(nèi)結(jié)，脾虛不運，所以飲食不能入口，這也叫關(guān)格。

　　脈象浮而大，浮是感受風(fēng)邪，大是邪氣盛。風(fēng)邪與正氣相互搏結(jié)，輕的邪犯肌表而出現(xiàn)皮膚出疹，身體搔癢、名叫泄風(fēng)；重的風(fēng)邪久羈不去，皮膚潰爛結(jié)痂，而形成痂癩。

　　寸口脈弱而遲，弱是衛(wèi)氣虛弱，遲是營中有寒。營是血，血中受寒就發(fā)熱；衛(wèi)是氣，氣不足就會出現(xiàn)胃脘痞滿，雖感覺饑餓卻不能飲食。

　　趺陽脈大而緊，脈大為虛，緊為寒盛，正虛而陰寒邪甚，應(yīng)當(dāng)見腹瀉等癥，治療較為困難。

　　寸口脈弱而緩，弱主陽氣不足，運化不及；緩主胃中谷氣有余，飲食停滯，所以出現(xiàn)噯氣、吞酸、飲食不下、胸脘滿悶的癥狀。

　　趺陽脈浮而緊，浮為氣虛，緊為寒甚，氣虛則腹部脹滿，寒甚則腹中絞痛。氣虛寒甚相合，就會出現(xiàn)腸鳴，腹中氣機轉(zhuǎn)動，氣機一轉(zhuǎn)動則胸膈壅滯之氣得以下行。如果少陰脈不現(xiàn)的，是虛寒之氣結(jié)于下焦，可致外陰部腫大而疼痛。

　　寸口脈微而澀，微是衛(wèi)氣虛運行不力，澀是營陰不足。衛(wèi)虛而營不足，營衛(wèi)不能相互協(xié)調(diào)，三焦失去依靠，就會導(dǎo)致身體麻痹不仁。營氣不足，筋脈失養(yǎng)，則身體疼痛劇烈、口難說話；衛(wèi)氣虛弱，不能衛(wèi)外，則怕冷、呵欠連連。營衛(wèi)俱虛，三焦失養(yǎng)，不能各司其職，上焦失職，則噯氣吞酸；中焦失職，則不能消化飲食；下焦失職，則大小便失禁。

　　趺陽脈沉而數(shù)，沉主邪實于里，數(shù)主熱，熱能消化水谷，治療較易。如果脈不沉數(shù)而沉緊，為里寒甚，屬難治之候。

　　寸口脈微而澀，微主衛(wèi)氣虛，澀主營氣不足。衛(wèi)氣虛弱，則面色萎黃；營氣不足，則面色發(fā)青。營好比樹根，衛(wèi)好比枝葉，營衛(wèi)俱虛，則根本枝葉皆枯萎，所以出現(xiàn)畏寒戰(zhàn)栗、咳嗽氣逆、唾吐腥臭膿血及涎沫。

　　趺陽脈浮而芤，浮主衛(wèi)氣虛，芤主營氣傷，營衛(wèi)之氣衰微，不能充養(yǎng)形體，所以身體消瘦、皮膚粗糙，甚至皮膚干燥成鱗甲之狀。

　　寸口脈微而緩，微為衛(wèi)氣不足，不能固外，則肌腠空虛；緩是胃氣有余，胃氣充盛則能消化飲食、吸取水分。飲食入胃，才能生成營衛(wèi)，運行于脈道；水分經(jīng)胃的吸收，輸送于經(jīng)脈，才有血液的生成。營氣雖盛而衛(wèi)氣弱，外則不能固護(hù)肌表，內(nèi)則不能固其血，就會產(chǎn)生血崩之證。

　　趺陽脈微而緊，緊為里寒，微為氣虛。微緊相合，為脾胃虛寒、中氣不足，所以產(chǎn)生短氣。

　　少陰脈弱而澀，弱為陰虛，陰虛心火上炎，則微見心煩；澀為血少，陰血虛少，血行不暢，不能溫暖四肢，則為四肢厥冷。

　　趺陽脈隱伏不顯，主脾陽衰微。脾虛不能運化，水谷精微不能營養(yǎng)周身上下，所以身體冷而皮膚硬。

　　少陰脈象不現(xiàn)，是腎氣衰竭、精血不足。腎陰虛竭，不能潛陽，陽氣上奔，迫促胸膈，宗氣反而被阻，聚而不行，致血結(jié)心下。陽氣若退于下，陽氣下行，則陰部及兩大腿內(nèi)側(cè)發(fā)熱；陽與陰相爭，陰陽之氣兩相郁遏，營衛(wèi)俱不通行，所以出現(xiàn)身體厥冷不仁，失去感覺，狀若死人，這就叫尸厥，應(yīng)當(dāng)針刺期門，巨闕穴。

　　寸部脈微，尺部脈緊，微為陽氣衰微，緊是陰寒內(nèi)盛。陰邪常盛而陽衰，所以病人虛弱多汗。

　　一般說來，寸口脈微主陽虛，濡主血少，弱主陰虛發(fā)熱，緊主寒。凡陽虛血少而又被寒邪所乘，氣血不能通達(dá)內(nèi)外，輕則出現(xiàn)口緊急，不能言語、畏寒戰(zhàn)栗；重則出現(xiàn)四肢厥冷、昏暈而失去知覺。究其根源，在于胃虛不能納谷，脾虛不能運化，外不能滋養(yǎng)形骸，內(nèi)不能營養(yǎng)五臟。

　　問：濡弱脈為什么對十一臟都適宜?老師答：濡弱是胃氣調(diào)和之脈，五臟六腑相生相克，俱賴胃氣以滋生，所以濡弱脈對十一臟都適宜。

　　問：根據(jù)什么知道病入于腑?根據(jù)什么知道病入于臟?老師答；凡見陽脈如浮或數(shù)的，是病入于腑；凡見陰脈如遲或澀的，是病入于臟。

張仲景

張仲景（約公元150～154年——約公元215～219年），名機，字仲景，漢族，東漢南陽郡涅陽縣（今河南鄧州市）人。東漢末年著名醫(yī)學(xué)家，被后人尊稱為醫(yī)圣，南陽五圣之一。張仲景廣泛收集醫(yī)方，寫出了傳世巨著《傷寒雜病論》。它確立的辨證論治原則，是中醫(yī)臨床的基本原則，是中醫(yī)的靈魂所在。在方劑學(xué)方面，《傷寒雜病論》也做出了巨大貢獻(xiàn)，創(chuàng)造了很多劑型，記載了大量有效的方劑。其所確立的六經(jīng)辨證的治療原則，受到歷代醫(yī)學(xué)家的推崇。