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傷寒例

東漢：張仲景

譯文

　　四時(shí)八節(jié)二十四氣七十二候決病法立春正月節(jié)斗指艮雨水正月中指寅

　　驚蟄二月節(jié)指甲春分二月中指卯

　　清明三月節(jié)指乙谷雨三月中指辰

　　立夏四月節(jié)指巽小滿(mǎn)四月中指巳

　　芒種五月節(jié)指丙夏至五月中指午

　　小暑六月節(jié)指丁大暑六月中指未

　　立秋七月節(jié)指坤處暑七月中指申

　　白露八月節(jié)指庚秋分八月中指酉

　　寒露九月節(jié)指辛霜降九月中指戌

　　立冬十月節(jié)指乾小雪十月中指亥

　　大雪十一月節(jié)指壬冬至十一月中指子

　　小寒十二月節(jié)指癸大寒十二月中指丑《陰陽(yáng)大論》說(shuō)：春天氣候溫暖，夏天氣候炎熱，秋天氣候涼爽，冬天氣候嚴(yán)寒，這是四季正常氣候的變化規(guī)律。冬季嚴(yán)寒，自然界各種生物深深地潛藏、伏匿，懂得養(yǎng)生的人能順應(yīng)自然之性而防護(hù)固密，所以不能被寒邪所傷。如果不慎感受了寒邪，這就叫傷寒。四時(shí)之氣皆能傷人而致病，但傷寒這種邪氣，是最為凜冽、肅殺的邪氣，所以為害最烈。

　　感邪后立即發(fā)病的，名叫傷寒。感邪后不立即發(fā)病，寒毒邪氣藏于肌膚之內(nèi)，到了春季發(fā)病的，就成為溫??；到夏季發(fā)病的，就成為暑病。所謂暑病，是熱甚而重于溫病的病癥。所以辛苦勞累的人，春夏季之所以多患溫?zé)岵?，并不是感受了時(shí)行之氣，而是由于冬季觸犯了寒邪，寒邪伏藏所致。

　　所謂時(shí)行之氣，是指時(shí)令的反常氣候，如春季天氣應(yīng)該溫暖卻反而很冷，夏季天氣應(yīng)該炎熱卻反而很涼爽，秋季天氣應(yīng)該涼爽卻反而酷熱，冬季天氣應(yīng)該寒冷卻反而溫暖異常。人們?nèi)绻惺芰藭r(shí)行邪氣，不論男女老幼，就會(huì)患相似的病癥，這就是時(shí)行病。

　　如果要想知道四時(shí)正常氣候致病及四時(shí)不正常的疫疬之氣致病的規(guī)律，可以按歷法來(lái)推算。一般來(lái)說(shuō)，農(nóng)歷九月霜降節(jié)以后，氣候應(yīng)當(dāng)逐漸變冷。漸至冬季嚴(yán)寒，一直到正月雨水節(jié)前后，寒冷才漸漸解除。之所以叫“雨水節(jié)”，是因?yàn)楸┤诨優(yōu)橛晁木壒?。到了二月驚蟄節(jié)前后，氣候漸漸溫暖，漸至夏季炎熱，到了秋季氣候又變涼爽。從霜降節(jié)以后到春分節(jié)以前，凡是觸犯霜雪霧露，感受寒邪后，立即就病的，叫做傷寒。九月十月間寒氣還較輕，致病也較輕微；十一月十二月間嚴(yán)寒凜冽，致病就重；正月二月間寒冷漸漸消退，致病也較輕。這些都是冬季調(diào)攝不當(dāng)，恰好感受寒邪，立即就病的病癥。如果冬季有反常的溫暖，觸犯而致病的，就叫冬溫。冬溫毒邪與傷寒根本不同。冬溫的發(fā)病有先有后，或交相重疊，病情有輕有重，其治法也就不同，它的癥候表現(xiàn)如后章所述。

　　在立春節(jié)以后。如果沒(méi)有突然出現(xiàn)嚴(yán)寒天氣而又沒(méi)有結(jié)冰下雪，卻發(fā)生了高熱的疾病，這是春天的陽(yáng)氣升發(fā)，引動(dòng)了冬季伏藏的寒邪，變成了溫病。

　　從春分節(jié)以后到秋分以前，氣候突然變冷，因而致病的，都是時(shí)行寒疫。三月四月間，有時(shí)天氣驟然寒冷，此時(shí)人體陽(yáng)氣還較弱，若被寒邪所傷，患熱病尚較輕。五月六月人體陽(yáng)氣已經(jīng)旺盛，一旦感受了寒邪，產(chǎn)生的熱病就重。七月八月人體的陽(yáng)氣已經(jīng)減弱，此時(shí)感受寒邪，產(chǎn)生的熱病也輕。這種疾病與溫病、暑病相似，但治療卻有區(qū)別。

　　在一年四季中，每十五天為一節(jié)氣，每一季度有六個(gè)節(jié)氣，一年共有二十四個(gè)節(jié)氣。一般說(shuō)來(lái)，氣候應(yīng)與節(jié)氣相應(yīng)。但是氣候的變化異常復(fù)雜，有時(shí)節(jié)氣已到，而此時(shí)的氣候卻沒(méi)有到；有時(shí)節(jié)氣未到，而此時(shí)的氣候卻提前到來(lái)；有時(shí)氣候雖應(yīng)時(shí)而至，但表現(xiàn)太過(guò)，這些都能成為致病的邪氣。然而，天地之間，陰陽(yáng)之氣相互鼓動(dòng)推進(jìn)，各自稟受一氣。所以氣候會(huì)由春天的溫暖，變?yōu)橄奶斓难谉?；由秋天的涼爽，變?yōu)槎镜膰?yán)寒。冬至以后，陰氣最盛，陰極則陽(yáng)生，所以陽(yáng)氣開(kāi)始上升，陰氣開(kāi)始下降。夏至以后，陽(yáng)氣最盛，陽(yáng)極則陰生，所以陽(yáng)氣開(kāi)始下降，陰氣開(kāi)始上升。這樣，到了冬至夏至，是陰陽(yáng)二氣相合之時(shí)；春分秋分，是陰陽(yáng)二氣相離之期。當(dāng)陰陽(yáng)轉(zhuǎn)換之時(shí)，人如果不能適應(yīng)就會(huì)生病。所以，懂養(yǎng)生的人在春夏季養(yǎng)陽(yáng)、秋冬季養(yǎng)陰，以與自然界的變化相適應(yīng)。不懂養(yǎng)生的人，就不能順應(yīng)自然界的變化，觸冒四時(shí)邪氣，就會(huì)患急性熱病。若要知道這些毒烈的邪氣侵害哪一經(jīng)，產(chǎn)生什么病，就必須詳細(xì)診察，才能得出正確結(jié)論。所以，春季感受風(fēng)邪，夏天就發(fā)生泄瀉；夏天感受暑邪，秋冬就會(huì)發(fā)瘧疾；秋天感受濕邪，冬天就會(huì)發(fā)咳嗽；冬天受寒，春天就會(huì)產(chǎn)生溫病。這是正常的規(guī)律，醫(yī)者務(wù)須深究明白。

　　傷寒這種病，是逐漸由淺向深發(fā)展的，所以應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情的發(fā)展來(lái)施治處方，現(xiàn)今社會(huì)上的人患傷寒病，初起時(shí)不及時(shí)治療，或者治療不對(duì)證，或者拖延日久，直到病情危重了才去就醫(yī)，醫(yī)生又不按規(guī)律和次序施治，當(dāng)然就沒(méi)有效果。如果醫(yī)生能夠根據(jù)病情變化，隨證處方施治，就沒(méi)有不收到效果的?，F(xiàn)在我搜集整理張仲景原著，記錄其癥候和診察疾病的方法，以及有良效的方劑，以備社會(huì)急需。

　　此外，地域有溫涼高低不同，物體屬性有剛有柔的差異，人們的飲食起居也不相同，病癥與治法也應(yīng)有別。所以黃帝提出四方居民治法不同的問(wèn)題，岐伯則列舉了砭石、毒藥、微針、灸火芮等四種不同的治療方法及其作用，以教誨后代有知識(shí)的人，啟發(fā)不知道變通的人，診病的醫(yī)生，必須一一明察。

　　大凡感受寒邪，則會(huì)形成發(fā)熱的疾病。發(fā)熱雖然很甚，也不會(huì)導(dǎo)致死亡。但是如果是相表里的兩經(jīng)同時(shí)感受寒邪而發(fā)病，就容易死亡。

　　尺部寸部脈象均浮的，是太陽(yáng)受邪患病，多在一二天發(fā)病。因?yàn)樘?yáng)經(jīng)脈上連風(fēng)府，行于頭項(xiàng)、腰脊部位，所以有頭項(xiàng)疼痛、腰脊拘緊不柔和等癥狀。消濼：消，散也。濼，熱灼津液之謂，又有邪氣留滯難除之意。針此穴可解除上述疾患，故名之。有疏經(jīng)活絡(luò)，清三焦熱之功。

　　尺部寸部脈象都長(zhǎng)的，是陽(yáng)明受邪患病，大多在二三天發(fā)病。因?yàn)殛?yáng)明經(jīng)脈起于鼻旁，行于目下，所以有身體發(fā)熱、目痛、鼻干燥、不能安臥等癥狀。尺部寸部脈象都弦的，是少陽(yáng)受邪患病，大多在三四天發(fā)病。因?yàn)樯訇?yáng)經(jīng)脈循行胸脅、出入耳中，所以有胸脅疼痛而又耳聾的癥狀。太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)這三經(jīng)患病，為病在經(jīng)脈，邪氣尚未傳入腑，可以用發(fā)汗法治愈。尺部寸部脈象都沉細(xì)的，是太陰受邪生病，大多在四五天發(fā)病。因?yàn)樘幗?jīng)脈絡(luò)于胃，循行咽部，所以有腹部脹滿(mǎn)，咽喉干燥的癥狀。尺部寸部脈象都沉的，是少陰受邪生病，大多在五六天發(fā)病。因?yàn)樯訇幗?jīng)脈穿過(guò)腎、絡(luò)于胸膈，連系舌根，所以少陰病見(jiàn)舌燥、口渴。尺部寸部脈象都微緩的，是厥陰受邪生病，大多在六七天發(fā)病。因?yàn)樨赎幍慕?jīng)脈環(huán)繞陰器，入屬于肝，所以有煩悶、陰囊縮入的癥狀。太陰、少陰、厥陰這三經(jīng)患病，邪氣已經(jīng)傳入胃腑，可用泄下法治愈。

　　至于說(shuō)到兩感病，是指互為表里的陰陽(yáng)兩經(jīng)同時(shí)感受寒邪而發(fā)病。例如，第一天太陽(yáng)受邪，就與少陰同時(shí)發(fā)病，出現(xiàn)頭痛、口干、心煩、腹部脹滿(mǎn)而渴等?。坏诙礻?yáng)明受邪，就與太陰同時(shí)發(fā)病，出現(xiàn)腹部脹滿(mǎn)、身體發(fā)熱、不想進(jìn)食，譫語(yǔ)等癥；第三天少陽(yáng)受邪，就與厥陰同時(shí)發(fā)病，出現(xiàn)耳聾、陰囊縮入、四肢冰冷、湯水喝不進(jìn)、不省人事等癥，大約六天就會(huì)死亡。如果三陰三陽(yáng)、五臟六腑都受邪患病，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)之氣不流行，臟腑不通，則必死無(wú)疑。

　　如果病人不是兩感病，又沒(méi)有發(fā)生傳經(jīng)，并且未再感受新的致病邪氣的，到第七天，太陽(yáng)病就會(huì)衰退，頭痛就會(huì)好轉(zhuǎn)；第八天，陽(yáng)明病衰退，發(fā)熱就會(huì)稍退；第九天，少陽(yáng)病衰退，耳聾漸漸恢復(fù)，就能聽(tīng)得見(jiàn)聲音；第十天，太陰病衰退，腹部脹滿(mǎn)減輕，恢復(fù)到正常，并想吃東西；十一天少陰病衰退，口渴就會(huì)停止，舌干消失，并且打噴嚏；十二天厥陰病衰退，縮入的陰囊就會(huì)松弛復(fù)原，少腹拘急緩解，邪氣均去，病人精神爽慧。

　　如果經(jīng)過(guò)了十三天病情仍繼續(xù)發(fā)展，寸關(guān)尺三部脈均沉伏不顯的，則預(yù)后險(xiǎn)惡。

　　如果又感受其它邪氣，變成其它疾病的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)后述壞病癥進(jìn)行施治。如果尺寸脈都緊而有力，又感受寒邪的，就會(huì)轉(zhuǎn)變成溫瘧。如果寸脈浮滑、尺脈濡弱，感受風(fēng)邪的，就會(huì)轉(zhuǎn)變成風(fēng)溫。如果寸脈洪數(shù)、尺脈實(shí)大，再感受溫?zé)?，就?huì)轉(zhuǎn)變成溫毒。溫毒是最嚴(yán)重的一種病。如果寸脈濡弱、尺脈弦緊的，又感受溫邪，就會(huì)轉(zhuǎn)變成溫疫。這些都是冬季感受寒邪，而變成溫病的疾病?？傊?，必須詳加診察所變之證，因證立法處方，隨證施治。

　　大凡人們有了疾病，往往不及時(shí)就醫(yī)，卻隱瞞忍耐，希望能夠僥幸痊愈，結(jié)果成了頑固難治的疾病。小孩及婦女，尤其如此。因此，一旦感受時(shí)令不正之氣而身體不適，就應(yīng)該及早告訴醫(yī)生，及時(shí)找出病因，趁邪尚在肌表、病勢(shì)尚輕淺時(shí)，及時(shí)進(jìn)行治療，多能治愈。如果患病的人隱瞞忍耐，多天后才找醫(yī)生，邪氣已經(jīng)深入臟腑，就難于治療了。這是那些有患病人的人家，應(yīng)當(dāng)注意的要點(diǎn)。凡是制作湯藥，要不拘時(shí)間，不避早晚，發(fā)覺(jué)病后，不論早晨晚上，馬上就煎湯服藥治療，那么疾病就容易痊愈。如果稍有遲誤，疾病就會(huì)傳變，雖然想根治，也無(wú)能為力了。此外，服藥不遵法度，隨意違反醫(yī)囑，還不如不治療。

　　大凡傷寒病，多為感受風(fēng)寒所致。風(fēng)寒開(kāi)始侵襲肌表，漸至由表入里，病邪入里就不容易解除了。因此，凡風(fēng)寒在表，應(yīng)及時(shí)治療，施用發(fā)汗解表，并注意服藥后適當(dāng)復(fù)蓋衣被，使周身溫暖而得汗，病邪就會(huì)消散。如果不遵循表里先后的證治規(guī)律，一起病就行攻下，就會(huì)引起變證。因此，如果表證尚未解除，還應(yīng)當(dāng)先解表，表解后，才能使用攻下的方法。如果表證已解而里證未除，一般可用下法。但若里實(shí)未成，未見(jiàn)大滿(mǎn)大實(shí)之證，則不可攻下，若過(guò)早攻下，則病不能解除，如果表證已解，而里實(shí)已甚，腸中燥屎已成，而見(jiàn)大滿(mǎn)大實(shí)之證，就應(yīng)攻下燥屎，燥屎得去，則病可愈。如果不能攻下，而妄行攻下，致正氣損傷，邪熱內(nèi)入，而產(chǎn)生協(xié)熱下利、煩躁等各種變證的，不可勝數(shù)，病變輕的就會(huì)加重，重的就會(huì)死亡。

　　陽(yáng)熱熾盛陰液虧虛的癥候，誤用發(fā)汗法治療就會(huì)導(dǎo)致死亡，用瀉下法治療就會(huì)痊愈。寒邪外盛、衛(wèi)陽(yáng)被遏的癥候，用發(fā)汗法治療就會(huì)痊愈，用瀉下法治療就會(huì)導(dǎo)致死亡。如果明白這些道理，那么怎么會(huì)誤用神丹來(lái)發(fā)汗?又怎么會(huì)妄用甘遂來(lái)瀉下?虛證與實(shí)證的治療，相距千里，疾病吉兇安危的變化，與治療息息相關(guān)。治療得當(dāng)，就可去邪愈疾；治療不當(dāng)，反會(huì)促使患者死亡。治療得當(dāng)與否與疾病吉兇的變化，真可以說(shuō)是如影隨形，如響應(yīng)聲。由此可見(jiàn)，治病是多么不容易的事啊?更何況陽(yáng)熱盛的人服下桂枝湯，就會(huì)斃命；陰寒盛的人服下承氣湯，就會(huì)死亡。死亡與生存的關(guān)鍵，發(fā)生在傾刻間，甚至在很短的時(shí)間內(nèi)就會(huì)眼看著病人死亡。這些陰陽(yáng)虛實(shí)、錯(cuò)綜復(fù)雜的癥候，其表現(xiàn)相差極其微小，如果發(fā)汗、吐下正好顛倒，那么災(zāi)禍馬上就會(huì)到來(lái)。而一些醫(yī)術(shù)淺薄、知識(shí)狹窄的醫(yī)生，看病懵懵懂懂，不知病的根源，一治療就發(fā)生錯(cuò)誤，從而導(dǎo)致病人的死亡，還妄稱(chēng)病人該死。至使冤魂堵塞了陰間的道路，死尸堆滿(mǎn)了曠野。仁慈的人看到這種情況，怎么能不痛心呢?

　　凡屬兩感病表里同病的，治療應(yīng)當(dāng)有先有后。解表與攻里，本來(lái)就屬兩種不同的治法，但固執(zhí)錯(cuò)誤，主觀(guān)臆斷的人，卻說(shuō)什么神丹甘遂混合服用，既解表邪，又除里邪，言語(yǔ)雖巧，道理卻根本不通。聰明人的舉止行動(dòng)，常審查周?chē)?yán)、謹(jǐn)慎從事；而愚蠢人的行為舉止，往往魯莽急躁。醫(yī)生的行為直接關(guān)系到病人的安危，怎么可以置病人安危于不顧，而強(qiáng)行狡辯呢?現(xiàn)今社會(huì)上有地位的人，只知追求顯赫的榮華富貴，卻看不到身體有死亡的危險(xiǎn)。只有明白事理的人，才懂得愛(ài)護(hù)自己的生命，而不為名利所動(dòng)搖。

　　凡是溫服發(fā)汗的湯藥，處方后雖然說(shuō)明一日服三次，但如果病情嚴(yán)重，服一次藥后病不能解除的，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)縮短服藥間隔時(shí)間，可以在半天內(nèi)服完三次。如果藥不對(duì)證，服藥后就會(huì)有不適的感覺(jué)。病情重的，應(yīng)該晝夜服藥，并嚴(yán)密觀(guān)察24小時(shí)，以防病情變化。如果服完一劑藥后，病癥還在的，應(yīng)當(dāng)再煎制湯藥服用。此外，有的病人服藥后不易汗出，直至服完三劑藥后才汗出病解。如果服藥后始終不出汗的，屬于危險(xiǎn)的癥候。

　　凡是患時(shí)氣病，到了五六天，病人口渴想飲水，卻又不能多喝的，就不應(yīng)給病人喝。為什么呢?因?yàn)榇藭r(shí)病人里熱未甚，飲水后不能消耗掉，就會(huì)產(chǎn)生疾病。到了七八天，口渴厲害想要喝水的，應(yīng)當(dāng)依病情酌情給與，但不能讓病人喝滿(mǎn)喝足。譬如，病人說(shuō)要飲一斗水，只給予五升。如果喝水后病人感覺(jué)腹部脹滿(mǎn)，小便不通暢，或氣喘，或呃逆，就不能再給予了，如果喝水后突然大汗出的，這是病要自愈的征兆。

　　一般說(shuō)來(lái)，虛寒證口多不渴，如果反而出現(xiàn)口渴能飲水的，這是陽(yáng)氣恢復(fù)、陰寒邪去、疾病將愈之兆。如果有不懂醫(yī)道的人，偶聽(tīng)說(shuō)患病能喝水，就會(huì)痊愈，于是稍見(jiàn)口渴的，就勉強(qiáng)給病人喝水，因而釀成變證，不可勝數(shù)。

　　大凡患病，病人脈象動(dòng)數(shù)，服湯藥后變成遲脈；或者原來(lái)的脈象浮大，現(xiàn)在變成小脈；或者初起神情躁煩不安，后來(lái)轉(zhuǎn)為神情安靜，這都是疾病將要痊愈的征象。

　　大凡治療溫?zé)岵?，可以針刺人體的五十九個(gè)穴位。人體的穴位共有三百六十五個(gè)，其中三十個(gè)穴位禁用艾灸，如果誤灸就會(huì)對(duì)人造成損害；七十九個(gè)穴位禁用針刺，如果針刺就會(huì)造成災(zāi)禍，這是因?yàn)獒槾袒虬倪@些穴位，都會(huì)損傷骨髓。

　　凡出現(xiàn)四損之脈的，三天就會(huì)死亡。所謂“四損”，是指正常人呼吸四次，病人脈搏來(lái)一次。如出現(xiàn)五損之脈的，一天就會(huì)死亡。所謂“五損”，是指正常人呼吸五次，病人脈搏來(lái)一次。如出現(xiàn)六損之脈的，一個(gè)時(shí)辰就會(huì)死亡。所謂“六損”，是指正常人呼吸六次，病人脈搏來(lái)一次。

　　脈象盛大而身體怕冷，是患的傷寒病；脈象虛軟而身體發(fā)熱，是患的中暑病。

　　脈象尺寸部都盛大，大汗淋漓而病不解的，為正不勝邪之兆，屬于死亡的癥候。

　　脈尺部寸部都呈虛象，發(fā)熱不停止的，為正虛邪熱亢極，屬于危險(xiǎn)的癥候。

　　脈搏跳動(dòng)忽快忽慢的，是心氣將竭、營(yíng)衛(wèi)之氣斷絕之象，病情危重。

　　脈搏跳動(dòng)堅(jiān)硬搏指，如扭轉(zhuǎn)的繩索的，是真臟脈現(xiàn)之兆，預(yù)后不良。

　　病人神昏譫言妄語(yǔ)，身體輕微發(fā)熱，脈象浮大，手足溫暖的，尚有生機(jī)；如果手足厥冷，脈象沉細(xì)的，則預(yù)后不良。以上所敘述的，是傷寒熱病的癥候。

張仲景

張仲景（約公元150～154年——約公元215～219年），名機(jī)，字仲景，漢族，東漢南陽(yáng)郡涅陽(yáng)縣（今河南鄧州市）人。東漢末年著名醫(yī)學(xué)家，被后人尊稱(chēng)為醫(yī)圣，南陽(yáng)五圣之一。張仲景廣泛收集醫(yī)方，寫(xiě)出了傳世巨著《傷寒雜病論》。它確立的辨證論治原則，是中醫(yī)臨床的基本原則，是中醫(yī)的靈魂所在。在方劑學(xué)方面，《傷寒雜病論》也做出了巨大貢獻(xiàn)，創(chuàng)造了很多劑型，記載了大量有效的方劑。其所確立的六經(jīng)辨證的治療原則，受到歷代醫(yī)學(xué)家的推崇。