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李瀕湖云∶薏苡仁屬土，陽明藥也，故能健脾益胃。劉氏駁之，則云∶胃為五臟六腑之海，其清氣上注于肺，所以能注于肺者，實由于脾。脾氣合于腎以至肺，肺氣合于心以歸腎，此三陰之氣，謂之元氣，即中氣也。然若胃陽虛，則脾之地氣不升于天，勢必濕盛化熱湊于胃脘之陽以傷氣。胃陽亢，則肺之天氣不降于地，亦必熱盛化濕，還迫于脾臟之陰以傷血。

傷氣者肺受之，為胸痹偏緩；甚或肺陰大損，為肺痿肺癰；更因傷氣而病乎藏血之肝，為筋急拘攣。傷血者脾受之，為腸胃不利，甚或脾氣大虛，為水腫為久風濕痹，且移患于下部為疝。凡此皆胃氣之病于上下者也。薏苡生于平澤，氣寒味甘，水土合德，乃實結于盛夏，則潤下之氣，還就炎上；而采實在于秋末，則熱浮之氣，又歸涼降。有合于胃達地氣而不病于濕之化熱，更合于胃達天氣而不病于熱之化濕。舉前證胥能治之。夫中氣不病于濕，即不病于熱，除濕而即能清熱者，非胃之專功而胃第為之樞也。如李氏言，泛泛與燥濕健脾者同論，將所謂清熱、療痿、和血、潤筋者，歸于何地乎。然薏苡為益中氣之要藥，而其味淡，其力緩，如不合群以濟，濃集以投，亦不能奏的然之效。又云∶此言筋攣，乃濕熱傷血而病于筋膜干者。經所謂大筋 短是也。肝臟血而主筋，濕熱固血分之病也。按李說固未中肯綮，而劉氏張皇幽眇，致多委折。微論臟腑陰陽升降出入，不盡如其言。而即其言復之，實亦有自呈其闕者，不能為諱焉。傷氣之內，插入更因傷氣一句，是以筋急拘攣，為盡屬傷氣之傳變。傷血寧無真正血證，而猥以腸胃不利等四項當之。皆意為牽合，無與實理。薏苡能使胃陽不虛，胃陽不亢，又能使脾合腎以至肺，肺合心以歸腎，宜乎用處至賾，如四物四君子之類，何以古方選入者，如晨星之落落！？況云須合群以濟，濃集以投，則固知薏苡不能兼攬眾長，而又何為濫許之乎！？薏苡能使濕不化熱，熱不化濕，自是除濕而亦清熱，乃又云除濕而即能清熱，豈并薏苡之氣寒而亦忘之乎！？即以薏苡為除濕，而又云薏苡潤筋，是視薏苡與牛膝無二矣。牛膝治筋膜干之四肢拘攣不可屈伸，以其根柔潤而中有白汁也。潤筋者不能除濕，除濕者不能潤筋，理固然也。肝藏血而主筋，然筋病不得竟指為血病，此亦不容不辨者矣。

本經一書，原有漢人羼入之句，其精奧處，則字字金玉，決非圣人不作。如薏苡仁主筋急拘攣、不可屈伸、久風濕痹、下氣數語，真萬世矩 。自千金外臺以及后相傳之佳方，凡用薏苡仁者，必兼有筋急拘攣、不可屈伸之證，寒攣用為佐使，亦取其能舒筋。古方小續命湯注云∶中風、筋急拘攣、語遲、脈弦者加薏苡仁。李氏以加薏苡為扶脾益肝，不知其有舒筋之妙可謂憒憒。又薏苡仁丸治脅痛，脅痛非肝病耶。妊婦禁服薏苡，非以其瀉肝墮胎耶。

然則肝之合筋，薏苡安得非肝藥。不解金元以來，竟無一人闡及。天門冬主暴風濕痹，薏苡仁主久風濕痹。久字固大有義在。蓋風濕痹非寒藥所宜，風濕久而不解，則寒將化熱。如金匱麻黃杏仁薏苡甘草湯，汗出當風久傷取冷是寒，發熱日晡所劇是寒化之熱，麻黃所以驅寒，薏苡所以除熱。無熱非薏苡責也。凡此所治，悉與本經符合。再以薏苡體之，綱目載馬志云∶薏苡取青白色者良。蘇頌云∶薏苡結實青白色。雷 云∶薏苡顆小色青味甘。據此，薏苡決非純白。苗發于仲春與色青，得木氣為多。實采于九秋與色白，得金氣亦多。色青兼白，則為金木相媾。味甘而淡，則入胃不入脾。主疏泄者肝，司肅降者肺，胃亦傳化下行之腑，是肺肝挾金木之威，直走而下，由胃而小腸而膀胱，皆其所順由之路，且氣寒復歸于腎，濕何能不去。后人以利小便治疝，皆深得此意。劉氏以實結盛夏，為潤下之氣還就炎上。不知實結盛夏，是水不畏火，不畏火則制火。水自就水，奚肯就火。本經下氣二字，又包有至理如此。

劉氏以此之筋攣為筋膜干，余既略駁之矣。考劉氏此篇宗 曰一段加注云∶受濕則筋緩，然濕即化熱，濕合于熱則傷血，血不能養筋則又攣縮。筋攣固有因血虛者，而此則不然。鄒氏云∶筋之為物，寒則堅勁，堅勁則短縮；熱而 緩， 緩則弛長。此為不挾濕者言也。若挾濕則大筋橫脹，橫脹則 短；小筋縱伸，縱伸則弛長。凡物皆然。特能短而不能勁，與因寒而縮者有異。按橫脹之說，未經人道，較劉氏自勝。然靈樞濕熱不攘，大筋 短，小筋弛長。是 短時濕已化熱。蓋初雖橫脹，不致短縮，惟化熱之后，所謂食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋者，遂漸被其爍，筋為之縮。云不攘，則熱由濕化，已非一日，與本經之言如出一轍。薏苡止泄熱驅濕而筋即舒，試之屢驗。若傷血而待養血，則不能如是易矣。

本經久風濕痹，系于筋急拘攣不可屈伸之下，明其病之屬筋，而上下文若斷若續，幾索解不得。金匱胸痹緩急一條，正為本經點睛。胸痹即風濕痹，在手足為不可屈伸，在胸為一緩一急，皆久而后成，皆筋病也。緩急二字，前人注多支吾，惟鄒氏于靈素之言陰蹺陽蹺與足陽明頰筋，推類以求，并繹巢元方之論胸痹，謂五臟六腑之寒氣，因虛而上沖胸膈者，寒沖于左，則逼熱于右；寒沖于右，則逼熱于左。寒者急，熱者緩。可謂今日發 曠然已昭矣。

或問寒濕熱濕，各有專藥。濕既化熱，乃舍治熱濕之專藥而用薏苡，不名之為熱濕，其亦有說乎？曰∶痹無熱痹，濕化之熱，終不離寒。故不曰濕熱風熱，而曰久風濕痹。證為熱中有寒，緩急自非專由于熱，此理惟寇宗 及之。曰∶受寒使人筋急，寒熱使人筋攣；若但受熱不曾受寒，則不至筋攣。雖與鄒說微異，然緩急實惟薏苡一物治之。何則？寒即是濕，濕去寒亦去，薏苡治筋有專長也。然則仲圣何為又加附子乎？曰∶胸痹由于陽虛，本非辛溫藥不治，用附子不用薤桂者，以薏苡有損陽之虞，附子足以敵薏苡而舍短取長。非以薏苡治熱，附李氏謂∶薏苡健脾益胃，虛則補母，故肺痿肺癰用之。劉氏謂∶治痿獨取陽明。陽明濕熱盛則成肺痿肺癰。大腸與胃之濕熱散，則肺痿肺癰自愈。噫，二家之言，粗疏甚矣！夫治痿獨取陽明者，為痿 言之也。與肺痿之痿，詎得同論。且薏苡肺藥而肺痿不治，肺痿而至吐膿成肺癰則治之，肺癰之中，又以胸中甲錯為最宜。何則？胸中甲錯，乃肺熱爍液所致。

雖在肌膚而與筋膜聯屬，肝與有責。薏苡泄肺熱而能疏筋膜中干澀，故為妙藥。如千金葦莖湯可征也。肺痿何以不治？肺痿之因有二∶屬虛冷者無論矣；即肺由熱爍而津液已枯，筋膜無故，薏苡不能潤液而且竭液，奚借此為。腸癰何以治之？則亦以身甲錯故。甲錯雖不在胸，而其為癰膿則一，癰膿亦不能專任薏苡，而因癰膿而甲錯，則非薏苡不任，與胸痹之專治緩急無二義。尤氏謂此腸癰為小腸癰，與余薏苡由胃而小腸而膀胱之說適合。或疑肺藥多入大腸，薏苡何獨不然。曰∶此正金木相媾，肝主疏泄而薏苡為肝藥之據也。薏苡之主治，肝居首，肺次之，胃以下皆其所遞及。方書胃病無治以薏苡者。蓋其補土，止補肝中之土，所謂五臟皆有土也。前人惟視薏苡為補中土之藥，故謂其力和緩，然用之中的，為效極速，何和緩之有哉。