鮑禹京翁夫人厥證治法節(jié)略
清代:程文囿
傷寒論厥證,分別陰陽,陰厥屬寒,陽厥屬熱,寒宜溫而熱宜涼。雜病論厥證,分別虛實。
奪厥、煎厥、痿厥為虛,薄厥、尸厥、食厥為實,實可消而虛可補。病由情懷不釋,肝失條達,血氣日偏,陰陽不相順接,因而致厥。與全虛全實者有間,理偏就和,宜用其平。偏補偏消,烏能治情志中病。厥證婦人常有之,其為情志郁勃,致病顯然。惟晝夜頻發(fā),陰陽臟氣俱傷,卻為可慮。若乍發(fā)乍止,疏而且輕,亦無妨礙。所嫌病關情志,難以除根,務須戒怒舒懷,惜勞靜養(yǎng),冬令收藏之際,加意慎持,來春草木萌動,庶可不致復發(fā)。厥證有因痰者,有不因痰者,因痰而厥,厥時喉中必有痰聲漉漉,此則厥來寂然無聞,且痰厥脈應帶滑,今脈細兼弦澀,洵屬氣厥無疑。持脈之道,須知人之平脈,然后察其病脈,質(zhì)虧脈細,此其常也。惟細中見澀,右寸關兼帶弦象,故主病耳,澀者血虛氣滯,弦者胃弱肝強,細小弦澀,主病尚輕,牢大弦長,主病重矣。諸厥屬肝,女子以肝為先天,肝主怒,怒則氣上。經(jīng)云∶血之與氣,并走于上,乃為大厥。其由肝郁為病可知。考古人治郁證,多用越鞠逍遙二方,但越鞠燥而逍遙則潤矣,越鞠峻而逍遙則和矣。治肝三法∶辛散、酸收、甘緩。逍遙一方,三法俱備。木郁則火生,加丹梔,名加味逍遙。滋水以生木,加熟地,名黑逍遙。《己任編》中一變,疏肝益腎湯,再變滋腎生肝飲。前用逍遙減木者,恐其守中,用丹皮減山梔者,恐其苦泄傷胃也。肝胃二經(jīng)同病,須分別其肝陰胃液已虧未虧。如陰液未虧,氣藥可以暫投,若陰液已虧,治惟養(yǎng)陰濡液。所謂胃為陽土,宜涼宜潤,肝為剛臟,宜柔宜和。葉氏論治郁證,不重在偏攻偏補,其要在乎用苦泄熱而不損胃,用辛理氣而不破氣,用滑潤濡燥澀而不滋膩氣機,用宣通而不揠苗助長數(shù)語,深得治郁之理。血虛治當補血,四物湯為補血之首方。然其中尚須分別陰陽。若血虛肝燥,木火沸騰,芍藥微酸微寒,在所必需,地黃先應用生,涼血生血,繼則用熟,補水涵木,川芎辛竄,固屬不合,當歸亦須蒸去辛溫之性。
養(yǎng)血諸藥,除四物外,惟丹參為勝。本草言其色赤入心,有去瘀生新之能,功兼四物,乃女科要藥,可以備用。木郁生火,火則宜涼,第此火非從外來,良由木失水涵,以致肝陽內(nèi)熾,芩連知柏,苦寒傷胃,洵非所宜。不若生地丹皮之屬,清肝涼血為穩(wěn)。
五行克制,木必犯土,肝氣上逆,胃當其沖。洵其厥來,脘中有塊,按之則痛,食下阻滯,此肝犯胃,厥陽順乘陽明故也。既知氣逆為患,治應先理其氣,無如氣藥多燥,肝陰胃液已虧,如何燥得?經(jīng)言蘭除陳氣,并能醒胃舒肝,可加為引。桑葉輕清,能瀉肝膽之郁熱,葉案每與丹皮同用見功。虛則補其母,肝腎同治,乙癸同源乃治肝病第一要訣。然須俟其痞消厥定,以作善后之籌。若用六味湯,可加當歸白芍,或去山萸,恐其溫肝故也。如用須陳者乃佳,分兩減輕,并用鹽水拌炒。肢掣名為肝風,此非外來之風,由乎身中陽氣變化,故曰諸風眩掉,皆屬于肝。第肝為剛臟,須和柔濟之。治用和陽熄風,及養(yǎng)陰甘緩等法。至于鉤藤、菊花、桑寄生,均有平肝熄風之能,發(fā)時隨宜加入。內(nèi)經(jīng)有肝苦急,急食甘以緩之之語。金匱出甘麥大棗湯,只用甘草小麥棗肉三味。蓋小麥春生,肝之谷也,最能養(yǎng)肝,合諸甘草棗肉之甘,以緩其急,后賢治肝風諸病,每參此法。木喜滋而惡燥,陰虧血燥之體,或逢天時陽氣泄越,或觸情志恚嗔,因而激動肝風,變幻痙厥,糾纏日久,陰液內(nèi)竭,可以借用《千金》之復脈湯。蓋脈乃血派,血脈既虧,藉其藥力以通營衛(wèi),致津液,葉氏于方內(nèi)除去姜桂益精。諸厥雖屬肝病,然心為君主之官,主安則十二官各得其職,厥發(fā)日久,肝風內(nèi)扇,震動心營,養(yǎng)心安神藥品雖多,首推抱木茯神者。蓋茯神本治心,而中抱之木,又屬肝,以木制木之義。其次柏子霜,既能養(yǎng)心,更可潤腎滋肝。用棗仁須豬心血拌蒸曬,用麥冬須辰砂拌染,或加琥珀龍蠣,均有鎮(zhèn)靜之功。肥人之病,慮虛其陽,瘦人之病,慮虛其陰。陰虧后下,則陽越于上,下虛上實,而為厥巔之疾。是故養(yǎng)陰藥中,必佐以潛陽者,如畜魚千頭,須置介類于池中之意。牡蠣鱉甲淡菜龜板,皆介類也。方中只用牡蠣鱉甲者,取蠣之咸能軟堅,鱉之色青入肝,不獨潛陽已也。
安波按∶肝厥良由腎陰枯涸,肝陽上冒所致。是以輕則竅絡阻塞,甚則螈 痙厥,故厥者必挾痙,往往若是。
程文囿
程杏軒出生世醫(yī)之家,少業(yè)儒,博學工詩,20歲開始研究醫(yī)學。24歲在巖寺行醫(yī),診第一例病人為產(chǎn)后感邪,高熱不退的危重病人,杏軒辯證施治,不囿于“產(chǎn)后宜溫”之說,重用白虎湯合玉竹散清下,終使病愈。因此病名漸噪,到嘉道年間,學驗頗豐,而乃以內(nèi)婦兒科見長,加之為人和藹,醫(yī)德高尚,求診接踵,醫(yī)名顯卓,時人謂:“有杏軒則活,五杏軒則死?!毙榆幷J為醫(yī)術蔑古則失之縱,泥古則失之拘,應以古人為師。
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