婦人妊娠病脈證并治第二十
清代：佚名
師曰∶婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。于法六十日，當有此證；設有醫治逆者，卻一月；加吐下者，則絕之。
『注』婦人經斷得平脈，無寒熱，則內外無病，其人渴不能食，乃妊娠惡阻之漸也。故陰脈雖小弱，亦可斷為有孕。但惡阻，于法六十日當有此證，設醫不知是孕，而治逆其法，卻一月即有此證也。若更加吐下者，則宜絕止醫藥，聽其自愈可也。然脈平無寒熱，用桂枝湯，與妊娠渴不能食者不合、且文義斷續不純，其中必有脫簡。
『集注』徐彬曰∶平脈者，不見病脈，一如平人也。陰脈小弱者，脈形小不大，軟弱無力，非細也。諸脈既平，而獨下焦陰脈，微見不同，是中、上二焦無病，乃反見渴不能食之證，則渴非上焦之熱，不能食亦非胃家之病矣。少陽有嘿嘿不欲食之證，今無寒熱亦無少陽表證可疑矣。是渴乃陰火上熾，不能食乃惡心阻食，陰脈小乃胎元蝕氣，故曰∶名妊娠也。
李 曰∶此節病證，即妊娠惡阻是也。寸為陽脈主氣，尺為陰脈主血，陰脈小弱者，血不足也，血以養胎，則液竭而渴。又脾為坤土，濃德載物，胎氣賴以奠安，不能食者，脾氣弱也。凡有他病而渴不能食者，脈必不平而有寒熱，今雖不能食，反得平脈，又無寒熱，故主妊娠。
桂枝湯方（見下利中）
婦人宿有 病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為 痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，后斷三月， 也，所以血不足者，其 不去故也，當下其 ，桂枝茯苓丸主之。
『注』經斷有孕，名曰妊娠。妊娠下血，則為漏下，婦人宿有 痼之疾而育胎者，未及三月而得漏下，下血不止，胎動不安者，此為 痼害之也；已及六月而得漏下，下血胎動不安者，此亦 痼害之也。然有血 成塊者，以前三月經雖斷，血未盛，胎尚弱，未可下其 痼也。后三月血成 ，胎已強，故主之桂枝茯苓丸，當下其 痼也。此示人妊娠有病當攻病之義也。此條文義不純，其中必有闕文，姑存其理可也。
『集注』婁全善曰∶凡胎動，多當臍，今動在臍上者，故知是 也。
程林曰∶此有 病而懷胎者，雖有漏血不止，皆 痼之為害，非胎動胎漏之證，下其痼，妊娠自安。此《內經》所謂有故無殞，亦無殞也。
方氏曰∶胎動胎漏皆下血，而胎動有腹痛，胎漏無腹痛。故胎動宜行氣，胎漏宜清熱。
魏荔彤曰∶胎與 之辨，當于血未斷之前三月求之。前三月之經水順利，則經斷必是胎。前三月有曾經下血者，則經斷必成 。
桂枝茯苓丸
桂枝 茯苓 牡丹（去心，） 桃仁（去皮尖，） 芍藥（各等分）
上五味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。
婦人懷娠六七月，脈弦，發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當以附子湯溫其臟。（方未見）
『注』婦人懷娠六七月，脈弦發熱，似表證也；若其胎愈脹，腹痛惡寒，而無頭痛身痛，則非表證也。少腹如扇狀，其惡寒如扇風之侵襲也。所以然者，因其人陽虛子臟開，寒邪侵入，故用附子湯溫子臟而逐寒，但方缺，文亦不純，必有殘缺。
『集注』程林曰∶胎脹腹痛，亦令人發熱惡寒。少腹如扇者，陰寒勝也。妊娠陰陽調和，則胎氣安，今陽虛陰盛，不能約束胞胎，故子臟為之開也。附子湯用以溫經。
李 曰∶按子臟即子宮也。臍下三寸為關元，關元左二寸為胞門，右二寸為子戶，命門為女子系胞之處，非謂命門即子臟也。蓋命門是穴名，在腰后兩腎中，附脊骨之第十四椎之兩旁。今經衣冠文物說少腹如扇者，子臟開，則子臟在少腹明矣。豈有在少腹者，而反謂其在脊后者乎？此誤也。
尤怡曰∶脈弦發熱，有似表證，而乃身不痛而腹反痛，背不惡寒而腹反惡寒，甚至少腹陣陣作冷，若或扇之者，其所以然者，子臟開不能闔，而風冷之氣乘之也。夫臟開風入，其陰內勝，則其脈弦為陰氣，而發熱且為格陽矣。胎脹者，熱則消，寒則脹也。附子湯方未見，然溫里散寒之意概可推矣。
師曰∶婦人有漏下者，有半產后，因續下血都不絕者。有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。
『注』五六月墮胎者，謂之半產。婦人有漏下、下血之疾，至五六月墮胎而下血不絕者，此 痼之害也。若無 痼下血，惟腹中痛者，則為胞阻。胞阻者，胞中氣血不和，而阻其化育也，故用芎歸膠艾湯溫和其血，血和而胎育也。
『集注』程林曰∶漏下者，妊娠經來，脈經以陽不足謂之激經也。半產者，以四五月墮胎，墮胎必傷其血海，血因續下不絕也，若妊娠下血腹中痛，為胞阻，則用膠艾湯以治。
尤怡曰∶婦人經水淋瀝，及胎產前后下血不止者，皆沖任脈虛，而陰氣不能守也，是惟膠艾湯能補而固之。
芎歸膠艾湯方
芎 阿膠 甘草（各二兩） 艾葉 當歸（各三兩） 芍藥（四兩） 干地黃上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，內膠，令消盡，溫服一升，日三服，不瘥更作。
婦人懷娠，腹中 痛，當歸芍藥散主之。
『按』妊娠腹中急痛用此方，未詳其義，必是脫簡，不釋。
當歸芍藥散方
當歸（三兩） 芍藥（一斤） 茯苓（四兩） 白術（四兩） 澤瀉（半斤） 芎 （半斤）
上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日二服。
妊娠，嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。
『注』妊娠嘔吐謂之惡阻。惡阻者，謂胃中素有寒飲，惡阻其胎而妨飲食也。主之以干姜上寒，半夏止嘔；惡阻之人，日日嘔吐，必傷胃氣，故又佐人參也。
『集注』程林曰∶寒在胃脘，則令嘔吐不止，故用干姜散寒，半夏、生姜止嘔，人參和胃。半夏、干姜能下胎。婁全善云∶余治娠阻病，累用半夏，未嘗動胎，亦有故無殞之義，臨病之工，何必拘泥。
尤怡曰∶此益虛溫胃之法，為妊娠中虛而有寒者設也。夫陽明之脈，順而下行者也。
有寒則逆，有熱亦逆，逆則飲必從之，而妊娠之體，精凝血聚，每多蘊而成熱者矣。按《外臺》方∶青竹茹、橘皮、半夏各五兩，生姜、茯苓各四兩，麥冬、人參各三兩，為治胃熱氣逆嘔吐之法，可補仲景之未備也。
干姜人多半夏丸方
干姜 人參（各一兩） 半夏（二兩）
上三味，末之，以生姜汁糊為丸，如梧子大，飲服十丸，日三服。
妊娠，小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之。
『按』方證不合，必有脫簡，不釋。
當歸貝母苦參丸方
當歸 貝母 苦參（各四兩）
上三味，末之，煉蜜為丸，如小豆大，飲服三丸，加至十丸。
妊娠，有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。
『注』妊娠外有水氣則浮腫，灑淅惡寒，水盛貯于肌膚，故身重；內有水氣，則小便不利，水盛阻遏陽氣上升，故起即頭眩也。用葵子茯苓者，是專以通竅利水為主也。
葵子茯苓散方
葵子（一升） 茯苓（三兩）
上二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服，小便利則愈。
婦人妊娠宜常服，當歸散主之。
『注』妊娠無病不須服藥，若其人瘦而有熱，恐耗血傷胎，宜常服此以安之。
『集注』尤怡曰∶妊娠最慮熱傷，故于芎、歸、芍藥養血之中，用黃芩清熱，佐白術和胃也。震亨稱黃芩、白術為安胎圣藥，夫芩、術非能安胎者也，去其濕熱，其胎自安耳！
當歸散方
當歸 黃芩 芍藥 芎 （各一斤） 白術（半斤）
上五味，杵為散，酒飲服方寸匕，日再服，妊娠常服即易產，胎無苦疾，產后百病悉主之。
妊娠養胎，白術散主之。
『注』妊娠婦人，肥白有寒，恐其傷胎，宜常服此。
『集注』尤怡曰∶妊娠傷胎，有因熱者，亦有因寒者，隨人臟氣之陰陽而各異也。當歸散正治熱之劑。白術散君白術和胃，臣川芎調血，使蜀椒去寒，佐牡蠣安胎也，則正治寒之劑也。仲景并列于此，其所以昭示后人者深矣。
白術散方
白術 芎 蜀椒（去汗，三分） 牡蠣
上四味，杵為散，酒服一錢匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍藥；心下毒痛，倍加芎；心煩吐痛，不能食飲，加細辛一兩，半夏大者二十枚，服之后，更以醋漿水服之。若嘔，以醋漿水服之復不解者，小麥汁服之。以后渴者，大麥粥服之，病雖愈，服之勿置。
婦人傷胎，懷身腹滿，不得小便，從腰以下重，如有水氣狀，懷身七月，太陰當養不養，此心氣實，當刺瀉勞宮及關元，小便微利則愈。
『按』文義未詳，此穴刺之落胎，必是錯簡，不釋。