婦人產后病脈證并治第二十一
清代：佚名
問曰∶新產婦人有三病∶一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也？師曰∶新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙。亡血復汗，寒多，故令郁冒。亡津液，胃燥，故大便難。
『注』新產之婦，畏其無汗，若無汗則榮衛不和。而有發熱無汗，似乎傷寒表病者，但舌無白苔可辨也。故喜其有汗，而又恐汗出過多，表陽不固，風邪易入，而為項強腰背反張之痙病也。新產之婦，畏血不行，若不行則血瘀于里。而有發熱腹痛，似乎傷寒里病者，但以舌無黃苔可辨也。故喜其血下，而又恐血下過多，陰亡失守，虛陽上厥，而為昏冒不省，合目汗出之血暈也。
新產雖喜其出汗，喜其血行，又恐不免過傷陰液，致令胃干腸燥，而有潮熱譫語，大便硬難，似乎陽明胃家實者。故仲景于產后首出三病，不只為防未然之病，而更為辨已然之疑也。昏冒而曰郁冒者，謂陰陽虛郁，不相交通而致冒也。
『集注』尤怡曰∶痙，筋病也，血虛汗出，筋脈失養，風入而益其勁也。郁冒，神病也，亡陰血虛，陽氣遂厥，而陰復郁之，則頭眩而目瞀。大便難者，液病也，胃臟津液，滲灌諸陽，亡津液胃燥，則大腸失其潤而便難也。三者不同，其為亡血傷津則一也。
產婦郁冒，其脈微弱，不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。
『注』此承上條互詳其義，以明其治也。產婦昏冒，脈微弱者，是氣血俱虛應得之診也。不能食者，是胃氣未和應得之侯也。大便反堅者，是腸胃枯干應得之病也。究之郁冒所以然者，由血虛則陰虛，陰虛則陽氣上厥而必冒也。冒家欲解，必大汗出者，是陽氣郁得以外泄而解也，故產婦喜汗出也。由此推之，血瘀致冒，解必當血下，是陰氣郁得以內輸而解也。最忌者，但頭汗出，則為陰亡下厥，孤陽上出也。大便堅，嘔不能食，用小柴胡湯，必其人舌有苔身無汗，形氣不衰者始可，故病得解，自能食也。若有汗當減柴胡，無熱當減黃芩，嘔則當倍姜、半，虛則當倍人參，又在臨證之變通也。大便堅，七八日更發熱，用大承氣湯，亦必其人形氣俱實，胃強能食者始可也。若氣弱液干，因虛致燥，難堪攻下者，則又當內用元明粉以軟堅燥，外用諸導法以潤廣腸，緩緩圖之也。
『集注』尤怡曰∶郁冒雖有客邪，而其本則為里虛，故其脈微弱也。嘔不能食，大便反堅，但頭汗出，津液上行不下逮之象。所以然者，亡陰血虛，孤陽上厥，而津液從之也。厥者必冒，冒家欲解，必大汗出者，陰陽乍離，故厥而冒，及陰陽復通，汗乃大出而解也。產婦新虛，不宜多汗，而此反喜汗出者，血去陰虛，陽受邪氣而獨盛，汗出則邪去，陽弱而后與陰相和，所謂損陽而就陰是也。
小柴胡湯（見嘔吐中）
大承氣湯（見痙病中）
產婦腹中 痛，當歸生姜羊肉湯主之，并治腹中寒疝，虛勞不足。
『注』產后暴然腹中急痛，產后虛寒痛也。主之當歸生姜羊肉湯者，補虛散寒止痛也。并治虛勞不足，寒疝腹痛者，亦以其虛而寒也。
『集注』程林曰∶產后血虛有寒，則腹中急痛。《內經》曰∶味濃者為陰。當歸、羊肉味濃者也，用以補產后之陰，佐生姜以散腹中之寒，則 痛自止。夫辛能散寒，補能去弱，三味辛溫補劑也，故并主虛勞寒疝。
魏荔彤曰∶妊娠之 痛，胞阻于血寒也。產后腹中 痛者，里虛而血寒也。一阻一虛，而治法異矣。
當歸生姜羊肉湯方（見寒疝中）
產后腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。
『注』產后腹痛，不煩不滿，里虛也；今腹痛，煩滿不得臥，里實也。氣結血凝而痛，故用枳實破氣結，芍藥調腹痛。枳實炒令黑者，蓋因產婦氣不實也。并主癰膿，亦因血為氣凝，久而腐化者也。佐以麥粥，恐傷產婦之胃也。
『集注』尤怡曰∶產后腹痛而至煩滿不得臥，知血郁而成熱，且下病而礙上也，與虛寒痛不同矣。
枳實芍藥散方
枳實（燒令黑，勿太過） 芍藥（等分）
上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。并主癰膿，以麥粥下之。
師曰∶產婦腹痛，法當以枳實芍藥散。假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之。亦主經水不利。
『注』產婦腹痛，屬氣結血凝者，枳實芍藥散以調之。假令服后不愈，此為熱灼血干著于臍下而痛，非枳實、芍藥之所能治也，宜下瘀血，主之下瘀血湯，攻熱下瘀血也。并主經水不通，亦因熱灼血干故也。
下瘀血湯方
大黃（三兩） 桃仁（二十枚） 蟲（熬，去足，二十枚）
上三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，頓服之，新血下如豚肝。
『集注』程林曰∶ 蟲主開血閉，大黃主攻瘀血，桃仁主破死血。
產后七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡。不大便，煩躁發熱，切脈微實，再倍發熱，日晡時煩躁者不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在里，結在膀胱也。
『按』“熱在里結在膀胱也”之八字，當在本條上文惡露不盡之下，未有大承氣湯下膀胱血之理，必是傳寫之訛。“再倍”二字，當是衍文。
『注』無太陽證，無表證也；少腹堅痛，有里證也。因其產后七八日，有蓄血里證，而無太陽表證，則可知非傷寒太陽隨經瘀熱在里之病，乃產后惡露未盡，熱結膀胱之病，當主以下瘀血可也。若不大便，不食、譫語、煩躁、發熱，日晡更甚，至夜即愈，此為胃實之病，非惡露不盡之病。以其日晡更甚，至夜即愈，則可知病不在血分而在胃也，故以大承氣湯下之。
『集注』李 曰∶此一節具兩證在內∶一是太陽蓄血證，一是陽明里實證。因古人文法錯綜，故難辨也。無太陽證，謂無表證也。少腹堅痛者，以肝藏血，少腹為肝經部分，故血必結于此，則堅痛亦在此，此惡露不盡，是為熱在里，結在膀胱，此太陽蓄血證也，宜下去瘀血。若不大便，煩躁，脈實，譫語者，陽明里實也，再倍發熱者，熱在里，蒸蒸發于外也。
陽明旺于申、酉、戌，日晡是陽明向旺時，故煩躁不能食，病在陽而不在陰，故至夜則愈，此陽明腑病也，宜大承氣湯以下胃實。
『按』《傷寒論》曰∶陽明病不能食，攻其熱必噦，以胃中虛冷故也。又云∶發熱者，尤當先解表，乃可攻之。況在產后，豈可妄議攻下哉？必認證果真，方可用此。
產后風續之，數十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，干嘔，汗出，雖久，陽旦證續在耳，可與陽旦湯。
『注』產后續感風邪，數十日不解，頭微痛，惡寒，時熱汗出，表未解也，雖有心下悶、干嘔之里，但有桂枝證在，可與陽旦湯解表可也。陽旦湯，即桂枝湯加黃芩。陽旦證，即桂枝證也。
『集注』沈明宗曰∶上下三條，乃產后感冒證也。世謂產后氣血兩虛，不論外感內傷，皆以補虛為主，而仲景拈傷寒中之風傷衛發熱，仍以表里陰陽去邪為訓。故云∶產后中風，數十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，汗出，乃太陽表未解也，但心下悶干嘔，是外邪入于胸中之里。太陽表里有邪，謂之陽旦證，故以桂枝湯加黃芩而為陽旦湯。以風邪在表，故用桂枝解肌，邪入胸膈之間，當以清涼解其內熱，故加黃芩，正謂不犯其虛，是益其余，不補正而正自補，不驅邪而邪自散，斯為產后感冒入神之妙方也。奈后人不察其理，反謂芍藥酸寒，能伐生生之氣，桂枝辛熱，恐傷其血，棄而不用，以致病劇不解，只因未窺仲景門墻耳！故《千金方》以此加飴糖、當歸，為當歸建中湯，治產后諸虛或外感病。推仲景之意，嘗以此湯加減出入，治產后諸病，屢獲神效，故表出之。
尤怡曰∶夫審證用藥，不拘日數，表里既分，汗下斯判。上條里熱成實，雖產后七八日，與大承氣而不傷于峻；此條表不解，雖數十日之久，與陽旦湯而不慮其散，非通于權變者，未足語此也。
陽旦湯方
即桂枝湯內加黃芩（桂枝湯方見下利中）
產后中風，發熱面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。
『按』“產后中風”之下，當有“病痙者”之三字，始與方合。若無此三字，則人參、附子施之于中風發熱可乎？而又以竹葉命名者，何所謂也？且方內有“頸項強用大附子”之文，本篇有證無方，則可知必有脫簡。
『注』產后汗多，表虛而中風邪病痙者，主之竹葉湯，發散太陽、陽明兩經風邪。用竹葉為君者，以發熱，面正赤，有熱也；用人參為臣者，以產后而喘，不足也；頸項強急，風邪之甚，故佐附子；嘔者氣逆，故加半夏也。
『集注』程林曰∶產后血虛多汗出，喜中風，故令病痙，今證中未至背反張，而發熱面赤頭痛，亦風痙之漸也。
竹葉湯方
竹葉（一把） 葛根（三兩） 防風（一兩） 桔梗 桂枝 人參 甘草（各一兩） 附子（炮，一枚） 大棗（十五枚） 生姜（三兩）
上十味，以水一斗，煮取二升半，分溫三服，溫覆使汗出。頸項強，用大附子一枚，破之如豆大，前藥揚去沫。嘔者，加大半夏半升洗。
婦人乳中虛，煩亂，嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。
『按』此條文義，證藥未詳。
竹皮大丸方
生竹茹（二分） 石膏（二分） 桂枝（一分） 甘草（七分） 白薇（一分）
上五味，末之，棗肉和丸，彈子大，以飲服一丸，日二夜二服。有熱者，倍白薇。喘者，加柏實一分。
『集解』《濟陰綱目》云∶中虛不可用石膏，煩亂不可用桂枝，此方以甘草七分，配眾藥六分，又以棗肉為丸，仍以一丸飲下，可想其立方之微，用藥之難，審虛實之不易也。仍飲服者，尤慮夫虛虛之禍耳！用是方者，亦當深省。
產后下利及虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。
『按』此條文義、證藥不合，不釋。
白頭翁加甘草阿膠湯方
白頭翁 甘草 阿膠（各二兩） 秦皮 黃連 柏皮（各三兩）
上六味，以水七升，煮取二升半，內膠，令消盡，分溫三服。