衄血
清代：俞震
滑伯仁治一婦．體肥而氣盛．自以無子．嘗多服暖宮藥．積久火盛．迫血上行為衄．衄必數升余．面赤．脈躁疾．神恍恍如癡．醫者猶以上盛下虛．丹劑鎮墜之．伯仁曰．經云．上者下之．今血氣俱盛．溢而上行．法當下導．奈何實實耶．即與桃仁承氣湯三四下．積瘀去．繼服既濟湯．二十劑而愈．
項彥章治一婦．患衄三年許．醫以血得熱則淖溢．服瀉心涼血之劑．益困．衄才數滴．輒昏．六脈微弱．寸為甚．曰．肝藏血而心主之．今寸口脈微．知心虛也．心虛則不能司其血．故逆而妄行．法當養心．仍補脾．實其子．子實則心不虛矣．以琥珀諸補心藥．遂安．
許學士云．一人膏粱嗜飲．常病衄．醫曰．諸見血者為熱．以清涼飲子投之．即止．越數日．其疾復作．醫又曰．藥不勝病故也．遂投黃連解毒湯．或止或作．易數醫．皆用寒苦之劑．俱欲勝其熱而已．飲食起居．浸不及初．肌寒而時躁．言語無聲．口氣臭穢．惡吸冷風．其衄之余波．則未絕也．或曰．諸見血者熱．衄、熱也．熱而寒之．理也．今不愈而反害之．何耶．內經曰．以平為期．又言下工不可不慎也．彼惟知見血為熱．而以苦寒攻之．抑不知苦瀉土．土、脾胃也．脾胃人之所以為本者．今火為病而瀉其土．火未嘗除而土已病矣．土病則胃虛．虛則榮氣不能滋榮百脈．元氣不循天度．氣隨陰化而無聲肌寒也．噫．粗工嘻嘻．以為可治．熱病未已．寒病復起．此之謂也．
汪石山治一人．形魁偉．色黑善飲．年五十余．病衄如注．喘嗽．喘不能伏枕．醫以四物湯加麥冬、阿膠、桑白皮、黃柏、知母進之．愈甚．診之脈大如指．脈訣云．鼻衄失血沉細宜．設見浮大即傾危．據此．法不救．所幸者色黑耳．脈大非熱．乃肺氣虛也．此金極似火之病．若補其肺氣之虛．則火自退矣．醫用寒涼降火之劑．是不知亢則害．承乃制之旨．遂用人參三錢．黃 二錢．甘草、白術、茯苓、陳皮、神曲、麥冬、歸身甘溫之藥進之．一帖病減．十帖病愈．
震按以上四案．首條是實熱．次條為心脾兩虛．三條病因是熱．而過用苦寒．四條脈形是熱．而實由氣虛．不同如此．臨證者可不細辨乎．
又一人形近肥而脆．年三十余．內有寵妻．三月間．因勞感熱．鼻衄久而流涕不休．鼻穢難近．漸至目昏耳重．食少體倦．醫用四物涼血．或用參 補氣．罔有效者．診之脈濡而滑．按皆無力．曰．病不起矣．初因水不制火．肺為火擾．流涕不休．經云．肺熱甚則出涕是也．金體本燥．津液日泄．則燥者枯矣．久則頭面諸陽之液．因以走泄．經云．枯澀不能流通．逆于肉里．乃生癰腫是也．月余．面目耳旁．果作癰瘡而卒．后見流涕者數人．多不救．
震按流涕鼻穢．即鼻淵之屬．何以斷其必死．要之脈濡滑而無力．昔賢謂滑脈類數．仲景所云數脈不時．則生惡瘡也．脈無力者．石山必用參、 ．今參、 罔效．無路可尋矣．況流涕不休．定然枯澀．故以營氣不從．逆于肉里．為是病之指歸．魏注云．用滋水生肝養肺藥誠佳．然以治流涕不休者．恐亦難效．
朱圣卿鼻衄如崩．三日不止．較之向來所發之勢．最劇．服犀角、地黃、芩、連、知、柏、石膏、山梔之屬．轉盛．第四日．邀石頑診之．脈弦急．如循刀刃．此陰火上乘．載血于上．得寒涼之藥．轉傷胃中清陽之氣．所以脈變弦緊．與生料六味加五味子作湯．另用肉桂末三錢．飛羅面糊．分三丸．用煎藥調下．甫入喉．其血頓止．少頃．口鼻去血塊數枚而愈．自此數年之患．絕不再發．
〔附〕一人衄血不已．醫皆以為熱．沈宗常投以參附而愈．人駭問之．曰．脈小而衰．非補之不可．
震按此二條相同．但微有不同者．一系溫補元氣．一系導火歸元也．
〔附〕徐德古治一人．患衄尤急．灸項后發際兩筋間宛宛中三壯．立止．蓋血自此入腦注鼻中．常人以綿勒頸后．尚可止衄．此灸宜效．
震按是乃截其血之來路也．與濕紙搭囟門者同義．若邵村張教官衄．道人教以生藕一枝搗貼顱囟．再以海巴燒存性．吹鼻二三次．饒州民季七衄．醫用蘿卜汁和無灰酒飲之立止復發．用人中白新刮者．置瓦上焙干．溫湯調下．又止．是皆偶合一時之病機．并非諸衄之定法．
俞震
俞震（1709-？），字東扶，號惺齋，清代浙江嘉善縣人，與同邑名醫沈堯封為摯友。自幼博覽群書，兼工吟詠，因多病業醫，師事金鈞（字上陶），得其奧秘，療效多其中。