噎膈
清代：俞震
丹溪治一少年．食后必吐出數口．卻不盡出．隔上時作聲．面色如平人．病不在脾胃．而在膈間．其得病之由．乃因大怒未止．輒食面．故有此證．想其怒甚．則死血菀于上．積在膈間．礙氣升降．津液因聚．為痰為飲．與血相搏而動．故作聲也．用二陳加韭汁、蘿卜子．二日以瓜蒂散吐之．再一日又吐之．痰中見血一盞．次日復吐之．見血一鐘而愈．
又一人不能頓食．喜頻食．一日忽咽膈壅塞．大便燥結．脈澀．似真臟脈．喜其形瘦而色紫黑．病見乎冬．卻有生意．以四物加白術、陳皮濃煎．入桃仁十二粒研．再沸飲之．更多食諸般血以助藥力．四十余帖而便潤．七十帖而食進．百帖而安．
震按丹溪治噎膈反胃數條．皆以瘀血治而效．如一人因跌仆后．中脘即痛而起．一人食入必屈曲下膈．梗澀微痛．由臘月常飲點剁酒而起．其脈皆澀．皆以韭汁冷凍飲料得愈．然系噎膈之漸．未成真病也．又如一人．勤勞而有艾妻．且喜酒．病反胃半年．脈澀不勻．重取大而無力．用新溫牛乳細飲之．日夜八九盞．以滋精血．佐甘蔗汁以解酒毒．而安．一人多服金石房中藥．病噎膈．得吐則快．脈澀．重取弦大．用竹瀝御米煮為粥．頻頻少與之．遂不吐繼以米粥入竹瀝．又繼以四物加陳皮．月余而安．此皆病重藥輕．不知何以奏捷如此．及考汪石山治噎膈案．一曰面青性急．肝木盛也．脈緩而弱．脾土虛也．用異功加神曲．少佐黃連．一曰脈皆浮洪弦虛．得之酒與勞．年逾六十．大虛證也．用人參三錢．白術、歸身、麥冬各一錢．陳皮七分．香附六分．黃芩五分．白芍八分．干姜四分．黃連三分．煎服五帖而脈斂膈寬．飲食能進．方為堂堂之陣．正正之旗．后當仰則于此．
汪石山見一人．形瘦而蒼．年逾五十．診其脈皆弦澀而緩．尺脈浮而無根．曰．尺脈當沉反浮．病主腎水虧乏．其余脈皆弦澀而緩者．弦脈屬木．澀為血少．緩．脾脈也．以脈論之．乃肝木凌脾而血液枯槁．當成噎膈證也．問之．胸膈微有礙．曰．不久膈病成矣．病成非藥可濟．后果病膈而卒．
震按石山論脈．最為精細．若今人診得弦澀而緩．必謂緩為有胃氣．則生也．至如尺脈之浮而無根．或匆匆不及致群矣．
虞天民治一人．年五十余．夏秋間得噎證．胃脘痛．食不下．或食下良久復出．大便燥結．人黑瘦甚．右手關前弦滑而洪．關后略沉小．左三部俱沉弦．尺帶芤．此中氣不足．木來侮土．上焦濕熱．郁結成痰．下焦血少．故大便結燥．陰火上沖吸門．故食不下．用四物以生血．四君以補氣．二陳以祛痰．三合成劑．加姜炒黃連、枳實、栝蔞仁．少加砂仁．又間服潤腸丸．或服丹溪墜痰丸．半年服煎藥百余帖而全愈．
震按此與石山用人參三錢之案．大同小異．
王中陽治一村夫．因食新筍羹．咽納間．忽一噎．延及一年．百藥不效．王以蓽茇、麥芽、青皮、人參、苦梗、柴胡、白蔻、木香、良姜、半夏曲為末．每一錢．水煎熱服．次日病家來報曰．病患近日．自己津唾亦咽不下．昨藥幸納之．胸中沸然作聲．覺有生意．王遂令其以米作粉．煮粥入藥．再煎勻啜之．一吸而盡．連服數日．得回生．因名其方曰還魂散
震按風勞鼓膈四大惡病．而噎膈尤惡．十有九死．此云村夫食筍成噎．想不過阻其氣道耳．亦必無一年之久．若一年則胃氣垂絕矣．些微之人參．豈敵青皮、麥芽、木香、桔梗、柴胡、姜、茇等之辛燥攻散耶．至如華元化以蒜酢吐蟠胸之蛇．絳州僧以藍靛化破喉之魚．南唐烈祖食飴而噎．吳廷紹之用楮實．外臺王燾幼年反胃．衛士之用驢溺．凡屬醫書．無不詳載．然求其驗者殊少．要知返魂散及此種單方．非以治七情酒色之噎膈也．若憂郁憤懣．或縱酒肆欲而成者．惟人參為主．合對證之藥投之．十中猶救一二．余皆宛轉就死．無法可施也．孫兆用附子一個．刳中．納丁香四十九粒．浸以生姜自然汁．煮干末服．想治陰寒之膈．嵩崖用黃連濃煎．遞入金銀田螺蘿菔韭梨柏葉四汁．再加竹瀝、童便、人、羊、牛三乳熬膏．想治熱燥之膈．方可并驅．效難操券也．張雞峰謂須內觀靜養．丹溪王案．詳載坐功運氣二說．有至理存焉．猶恐迫不及待耳．
李士材治邑宰張孟端夫人．憂怒之余．得食輒噎．膈中隱隱痛．李曰．脈緊且滑．痰在上脘．用二陳加姜汁、竹瀝．曰半夏燥乎．李曰．濕痰滿中．非此不治．遂用四劑．病尚不減．改大半夏湯．服四帖．胸痛乃止．又四帖而噎亦減．服二十劑而安．
又治江右太學方春和．年近五旬．多欲善怒．患噎三月．日進粉飲一鐘．腐漿半鐘．且吐其半．六脈細軟．此虛寒之候也．用理中湯加人乳、姜汁、白蜜、半夏．一劑便減．十劑而日進糜粥．更以十全大補加竹瀝、姜汁四十帖．諸證皆愈．
嘉定錢遠之．二十五歲．以鼓盆之戚．悲哀過度．不能食飲．又十余日．粥亦不能食．隨食隨吐．二便閉澀．自謂必死．求診于李．李曰．脈按有力．非死證也．以酒蒸大黃加桃仁、當歸、砂仁、陳皮．蜜丸與服．凡五服而下燥屎干血甚多．病若失矣．數日之間．能食倍常
震按此非噎膈．不過憂忿而氣閉血瘀．臨時關格耳．其所以易愈者．病暴起而脈有力也若前二案．未必見效．
易思蘭治一人．胸膈胃脘飽悶．腹仍饑而不能食．腰腿酸疼．坐立戰搖．日夜臥榻．大便燥結．每日雖進清粥一二鐘．食下即嘔吐酸水．醋心．眾作膈治．不效．易診左右寸關俱沉大有力．兩尺浮中沉三候俱緊．按之無力．乃曰．此氣膈病也．兩寸居上．其脈當浮．今卻沉大．左寸沉者．神之郁也．右寸沉者．氣之郁也．大者火也．氣有余即是火．火郁在上故胸膈飽悶．凡湯水入咽．逆而不下．停于胃口．為火熏蒸．而成酸水矣．兩尺俱緊者．此又寒邪從虛而入．主腰腿酸疼．坐立戰搖而不能起矣．法當開導其上．滋補其下．乃以越鞠丸加蘇梗、桔梗、木香、沙參、貝母作湯服．以暢衛舒中．火郁發之之義也．另用八味丸以補下焦．又塞因塞用之法也．服數日．上則噯氣．下轉失氣．可以納谷而自立矣．
周慎齋治一人．年五十五．胸前微痛．無休息時．六脈俱無胃氣．惟胃脈略緩．蓋胸中受氣于丹田．時時心下微痛．乃丹田陽氣不到胸中．膈氣無疑．脾脈微緩．調理脾胃．猶可遷延．保元湯加山藥、沉香．
又治一女．喉間常起噎哽．飲食難消．舌上干燥．胸前痛如有所傷．兩腿無力．面上肉緊．六年矣．方用六味湯加白芷、細辛各八分．
一人飲食能進．遇子時則作吐作瀉．慎齋謂其人必苦憂思．思則脾氣郁結．不能散精于肺．下輸膀胱．故津液直入大腸而瀉也．吐者．脾不健運．不能傳化幽門．宿食積于胃中．子時陽生．沖動陳垢．故吐也．宜扶脾為主．用人參、白茯苓、山藥各一錢．炙草五分．附子、制烏藥三分．姜一片．煎服愈．
震按慎齋三案．非真膈證．然治法新奇．可與喻西昌分道揚鑣．西昌載膈證三案．亦非真膈證．如李思萱室以參湯調赤石脂末．是胎前嘔噦洞瀉也．黃咫旭室以六君加旋復煎湯調石脂末．是胎前大嘔痰沫．二便不通也．倪慶云先服理中六劑．次用旋復煎湯調赭石末．是嘔吐黑臭水及噫氣不絕也．此皆暴病形似關格．與由噎而膈．以漸加重者懸殊．故不錄．
張路玉治朱彥真酒膈．不食．惟日飲熱酒一二觥．少頃即作酸嘔出．膈間大痛．治久不效．良由平昔好飲熱酒．死血留胃口之候．授以人參散．參一兩煎成．加麝香五厘．冰片三厘．三劑便能進食．蓋麝片善散胃口之痰與瘀血耳．十劑后．改服柏子仁湯而愈．
沈錫蕃平昔大便燥結．近患噎膈月余．雖素稟豐腴．日來面色皎白．大非昔比．時方谷雨．正此證危殆之際．始求治于石頑．診得六脈沉澀．按久則衰．幸舉指即應．為疏六君子湯下一味狗寶作散調服．甫十劑而嘔止食進．再二十劑而谷肉漸安．起居如故．惟大便尚覺艱難．乃以六味丸去澤瀉．加歸、芍、首烏作湯．服至月余．便溺自如．秋深更服八味丸．三月而康．大抵噎膈之人．體肥痰逆者可治．枯 津衰者多不可治．同時有同道王公峻患此稟氣病氣．與沈相類．誤信方士．專力委之．而致不起．顧人月亦患此證．自謂脹急．不當用參．日服仙人對坐草而斃．郭孝聞八月間噎食艱進．六脈弦勁搏指．延至來春三月．告殂．然瘦人間有可療者．昔秦伯源噎膈．形神枯槁．神志郁抑．且不能勝湯藥之費．予門人鄒恒友．令其用啄木鳥入麝熬膏．時嗅其氣以通其結．內服逍遙散加香、砂以散其郁．不數劑．所患頓除．厥后海貨行陳君用噎膈．亦用此法而愈．兩君至今．色力尚強．又一農人噎膈不食．時嘔清涎如赤豆沙水．此屬血瘀于內可知矣．庸師不審．誤用消克破氣藥．而致絕粒不食．其鄰叟憐之．述伊芳病苦．求救于予．遙擬一方．用桂苓飲加當歸、桃仁、丹皮、牛膝．以熬枯黑糖和 蟲漿調服．下溏黑如污泥者甚多．當知農人戮力受傷．血郁于內而致嘔逆．但當攻其積血．嘔逆自已．孰謂治病不求其本．而可輕議其藥哉．
震按石頑治病．喜用古方．而雜以新藥．能生后學之智能．如此數條．雖皆前賢成法．無甚精義．然錄之亦可以充廣識見．至如臨證指南有生姜瀉心湯．附子瀉心湯進退．黃連湯外臺茯苓飲加黃連干姜．理中湯加丁香吳茱．及妙香丸與鮮地、麥冬、柏仁、杏仁、蘇子松子、芝麻諸汁．亦是前賢成法．總可以治假膈證．不可以治真膈證．試觀仲景金匱只有反胃．湯藥不戰．噎膈情形．雖醫中之圣．亦無法以治之也．
俞震
俞震（1709-？），字東扶，號惺齋，清代浙江嘉善縣人，與同邑名醫沈堯封為摯友。自幼博覽群書，兼工吟詠，因多病業醫，師事金鈞（字上陶），得其奧秘，療效多其中。