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羅謙甫治江淮漕運(yùn)使崔君長子．年二十五．體豐肥．奉養(yǎng)膏粱．時(shí)有熱證．因食涼物．服寒藥．至元庚辰秋．久瘧不愈．醫(yī)用砒霜截藥．新汲水送下．禁食熱物．瘧不止．反加吐利．腹痛腸鳴．時(shí)復(fù)胃脘當(dāng)心而痛．屢醫(yī)罔效．延至次年四月．因勞役煩惱．前證大作．羅診之．脈弦細(xì)而微．手足稍冷．面色青黃不澤．情思不樂．惡煩冗．食少．微飽則心下痞悶嘔吐酸水．發(fā)作疼痛．冷汗時(shí)出．氣促．悶亂不安．須人額相抵而坐．內(nèi)經(jīng)云．上氣不足頭為之苦傾．中氣不足．溲便為之變．腸為之苦鳴．下氣不足．則為痿厥心 ．又曰．寒氣客于腸胃之間．則卒然而痛．得炅乃已．炅者．熱也．非甘辛大熱之劑則不能愈．為制扶陽助胃湯．炮干姜一錢五分．人參、草豆蔻、炙草、官桂、白芍各一錢．陳皮、白術(shù)、吳茱、益智各五分．炮熟附子二錢．姜、棗煎．服三帖．大勢皆去．痛減過半．至秋先灸中脘三七壯．以助胃氣．次灸氣海百余壯．生發(fā)元?dú)猓虡s百脈．以還少丸服之．則善飲食．添肌肉．明年春．灸三里二七壯．乃胃之合穴也．亦助胃氣．又引氣下行．春以芳香助脾．育氣湯加白檀香．戒以懲忿窒欲．慎言節(jié)食．一年而平復(fù)．

滑伯仁治一婦人．盛暑洞泄．厥逆惡寒．胃脘當(dāng)心而痛．自腹引脅．轉(zhuǎn)為滯下．嘔噦不食．醫(yī)以中暑霍亂療之．益?。}三部俱微短沉弱．不應(yīng)呼吸．曰．此陰寒極矣．不亟溫之則無生理．內(nèi)經(jīng)雖曰用熱遠(yuǎn)熱．又曰．有假其氣．則無禁也．于是以姜、附溫藥．服之七日．諸證悉去．再以丸藥除其滯下．而安．

丹溪治一人．以酒飲牛乳．患心疼年久．飲食無礙．雖盛暑飲食身無汗．醫(yī)多以丁、附治之．羸弱食減．每痛以物拄之．脈遲弱弦而澀．大便或秘結(jié)或泄．又苦吞酸．時(shí)七月．以二陳湯加芩、連、白術(shù)、桃仁、郁李仁、澤瀉．每旦服之．屢涌出黑水．若爛木耳者．服之二百余帖．脈澀漸退．至數(shù)漸添．純弦而漸充滿．時(shí)冬暖．意其欲汗．而血?dú)馕闯洌詤?、、歸、芍、陳皮、半夏、甘草．服之痛緩．每旦夕一二作．乃與麻黃、蒼術(shù)、芎、歸、甘草等藥．才下咽．忽暈厥．須臾而蘇．大汗．痛止．

一婦春末．心脾疼．自言腹脹滿．手足寒過肘膝．須綿裹火烘．胸畏熱．喜掀露風(fēng)涼．脈沉細(xì)澀．稍重則絕．輕似弦而短．渴喜熱飲．不食．以草豆蔻丸．三倍加黃連、滑石．神曲為丸．白術(shù)為君．茯苓為佐．陳皮為使．作湯下百丸．服至二斤而愈．

震按二條脈象．俱似虛寒．而丹溪以濕熱治者．上條屢服熱藥不效．且年久飲食無礙．大便或秘或泄．知其為停飲也．此條以胸前畏熱喜涼．及脈沉細(xì)澀為據(jù)．所為稍重則絕者．以細(xì)澀故也．與闊大而軟之為虛寒不同矣．故加黃連、滑石．遍觀丹溪案．凡脈弦細(xì)澀者．俱不用溫藥．想其閱歷多而認(rèn)得真也．又一婦心與頭互換作痛．用清空膏而愈．亦云瘦弱脈澀．以四物加桃仁、酒芩、陳皮、甘草調(diào)理．

虞天民治一婦．四月間多食青梅得病．日間胸膈中大痛如刀錐．至晚胸中痛止而膝KT 大痛．蓋痰飲隨氣升降故也．醫(yī)作胃寒治．與姜、桂、丁、沉、蓽茇、烏、附之類．病反劇．加口渴．小水淋漓．虞診其六脈洪數(shù)而滑．知為痰病．令熬竹瀝．服三日．口不渴．小水亦不淋瀝．但胸中與膝互痛如舊．用蘿卜子研汁小半碗．吐痰半升．至夜痛尤甚而厥．此引動其猖狂之勢也．再用吐法不效．一日清晨．以藜蘆末一錢．麝香少許．酸漿水調(diào)服．始大吐其痛如脫．調(diào)理而安．

震按此條與丹溪治許文懿公案仿佛．許因中脘有食積痰飲．續(xù)冒寒濕．抑遏經(jīng)絡(luò)．氣血不行．津液不通．痰飲上升則為痹疼．下降則為胯痛．須涌泄之．乃以甘遂末一錢．入豬腰子內(nèi)煨食之．連泄七行．次日胯痛止而足能步．復(fù)又大作嘔吐．不食煩躁．氣弱不語．朱謂多年郁結(jié)．一旦泄之．徒引動其猖狂之勢．隨連用吐劑大吐之．更以樸硝、滑石、黃芩、石膏、連翹等一斤．濃煎冷凍飲料．四日盡四斤．后又腹微滿．二便閉．脈歇至于寅卯時(shí)．朱謂卯酉為手足陽明之應(yīng)．此胃與大腸積滯未盡．二日內(nèi)令服紫雪至五兩．得稍安．又小溲閉痛．飲以蘿卜子汁半盂．得吐立通．又小腹?jié)M痛不可捫摸．神思不佳．以大黃、牽牛作丸．連下之．得如爛魚腸、 油條者．而神思漸安．脈乃不歇．自病半月．不食不語．惟脈皆平常弦大．次年行倒倉法．全愈．朱公此案．宛似戴人．較之花溪．更加險(xiǎn)峻．故節(jié)錄附此．又一童子久瘧初愈．心脾疼．六脈伏．痛稍減時(shí)．氣口緊盛．余皆弦實(shí)而細(xì)．意其宿食．以小胃丹十余粒．服十二次．藥尤狠．恐難學(xué)．

游以春治一嫠婦．年三十余．忽午后吐酸水碗許．至未時(shí)．心前作痛．至申時(shí)痛甚．暈去不省人事．至戌方蘇．每日如此．屢治不效．游至．用二陳下氣之劑．亦不效．熟思之．忽憶針經(jīng)有云．未申時(shí)氣行膀胱．想有瘀血滯于此經(jīng)致然．遂用歸尾、紅花各三錢．干漆五錢煎服．吐止痛定．暈亦不舉．次日復(fù)進(jìn)一帖．第三日加大黃、桃仁飲之．小便去凝血三四碗而痊．

震按先吐酸水然后心前作痛．醫(yī)者必認(rèn)胃?。蕴禋饧鏉駸嶂危駝t兼寒濕治耳．乃從所發(fā)之時(shí)想到氣行于小腸膀胱．果得小便去凝血而愈．內(nèi)經(jīng)所謂病在上求之下也．豈庸手所能辦．

孫東宿治查良川．怒后食魚．骨哽喉中．即以饅頭粽肉等壓之．骨雖下．便覺胸膈不快又服消骨藥兩日．胸膈脹痛殊甚．飲食悉從背后而下．惡寒發(fā)熱．六脈弦數(shù)．因思骨哽之后．用硬物壓之．傷其胃脘．必有瘀血停蓄膈間．將食管逼在背后．故飲食覺從背后下也．今但消去瘀血．庶使食管復(fù)元．以五靈脂為君．山楂、延胡、桃仁、枳殼為臣．赤芍、丹皮香附、山梔仁、柴胡、石菖蒲為佐使．水煎．入韭菜汁一杯飲之．大便瀉一次．即胸膈寬快．痛減大半．飲食乃從右邊而下．右邊喉胸稍痛．吞物甚艱苦．吐出痰皆血腥氣．改以山梔、赤芍、歸尾、桃仁、劉寄奴、五靈脂、丹皮、穿山甲煎．入韭菜汁服之．兩帖全瘳．

震按同一瘀血致痛．上條難辨．此條易認(rèn)．因硬物吞壓．啟其思路耳．然想到食管逼在背后．思路巧極．

歙溪吳入峰之室．胃脘作痛．兩脅脹急．痛一陣．則汗出一番．兩顴紅．唇口亦紅．飲食湯水．飲之立吐．不受者三日夜矣．孫東宿診之．兩寸脈洪大．兩尺沉微．孫以井水半碗百滾湯半碗．名曰陰陽湯．用此調(diào)元明粉一錢五分．服之不惟不吐．痛減半矣．少頃．大便行三次．因食豆腐及粥太早而痛復(fù)作．唇臉皆紅．此必有蟲．故如是也．與桂枝、白芍、甘草、烏梅、川椒、五靈脂、杏仁．水煎．痛乃定其大半．再與蒼術(shù)、濃樸、山楂、枳實(shí)、茯苓、延胡、香附．一帖全止．但心背皮膚外疼．不能著席而睡．以芎、歸、苓、術(shù)、橘、半、濃樸、腹皮、香附、甘草．調(diào)養(yǎng)全愈．

震按陰陽湯調(diào)元明粉．亦一醫(yī)痛急著．續(xù)用三方．皆純正可宗．給諫章魯齋．暑月心中大痛．服香薷飲．痛勢轉(zhuǎn)增．李士材曰．寸口弦急．痰食交結(jié)也服香砂二陳湯兩帖．痛雖略減．困苦煩悶．更以胃苓湯加半夏二錢．大黃三錢．下黑屎數(shù)枚．痛減三四．仍以前湯用大黃四錢．下膠痰十?dāng)?shù)碗．始安．

章生公在南都應(yīng)試．八月初五．心口痛甚．至不能飲食．李診之．寸口澀而軟．與大劑歸脾湯．加人參三錢．官桂一錢．生公曰．痛而驟補(bǔ)．實(shí)所不敢．得無與場期礙乎．李曰．第能信而服之．可以無礙．恐反投破氣之藥．其礙也必矣．遂服之．不超時(shí)而痛減．更進(jìn)一劑．并飲獨(dú)參湯．兩日而愈．場事獲竣．

王金 曰．予讀中秘書時(shí)．館師韓敬堂先生常患膈痛．診其脈洪大而澀．予用山梔仁、赤曲、通草、麥芽、香附、芎、歸煎湯．加姜汁、韭汁、童便、竹瀝飲之而止．一日．勞倦忍饑．痛大發(fā)．亟邀予至臥房．問曰．晨起痛甚．不得待公．服家兄藥．藥下咽．如刀割．痛益甚不可忍．何也．予曰．得非二陳、平胃、烏藥、紫蘇之屬乎．曰然．曰．是則何怪乎其增病也．夫勞餓而發(fā)．飽逸則止．知其虛也．飲以十全大補(bǔ)湯．一劑而痊．

震按李公二案．一用峻下．一用大補(bǔ)．皆以脈為憑．王公一案．先用行血通氣．后用十全大補(bǔ)．先憑于脈．后憑于因．乃知丹溪以脈因證治名書．扼其要而病無遁情也．

李時(shí)珍治一人．素飲酒．因寒月哭母受冷．遂病寒中．食必佐以姜、蒜．至夏酷暑．又多飲水．兼懷怫郁．因病右腰一點(diǎn)脹痛．牽引右脅．上至胸口．則必欲臥．發(fā)則大便里急后重．頻欲登圊．小便長而數(shù)．或吞酸．或吐水．或作瀉．或陽痿．或厥逆．或得酒少止．得熱少止．但受寒食寒．或勞役．或入房．或怒．或饑即發(fā)．止則諸證泯然．甚則日二三發(fā)．服溫脾勝濕滋補(bǔ)消導(dǎo)藥．皆微止隨發(fā)．時(shí)珍思之．此乃饑飽勞逸．內(nèi)傷元?dú)猓尻栂荻舨荒苌仙拢煊蒙楦鸶鶞纤木蛹硬窈⑸n術(shù)、黃 煎服．仍飲酒一二杯助之．其藥入腹則覺清氣上行．胸膈爽快．手足和暖．頭目精明．諸證如掃．每發(fā)一服．即止．若減升麻葛根．或不飲酒．則效便遲．大抵人年五十以后．其氣消者多．長者少．降者多．升者少秋冬之令多．春夏之令少．若稟受弱而有前諸證者．并宜此藥活法治之．

震按此種病近來頗多．每從右脅脹痛至中脘．或吞酸．或吐水．或作瀉．肢冷不食．予每以二陳湯加香附、白芍、蒼術(shù)、良姜、草蔻、胡盧巴等．服之頗效．但易于發(fā)．發(fā)久則漸重．欲其不發(fā)．殊苦無策．觀此病飲酒少止．得熱少止．似有間可尋矣．乃不用溫藥．而以升、柴、葛、二術(shù)、參、 升陽益胃．實(shí)得力于東垣．惜不載脈象為恨．然云每發(fā)一服即止則亦不能不發(fā)也．

一婦人胃脘痛．勺水不入．寒熱往來．或從火治．用芩、連、梔、柏．或從寒治．用姜桂、茱萸．展轉(zhuǎn)月余．形體羸瘦．六脈弦數(shù)．幾于斃矣．高鼓峰曰．此肝痛也．非胃脘也其病起于郁結(jié)生火．陰血受傷．肝腎枯干．燥迫成痛．醫(yī)復(fù)投以苦寒辛熱之劑．胃脘重傷其能瘳乎．急以滋腎生肝飲與之．一晝夜．盡三大劑．五鼓熟寐．次日痛定覺餓矣．再用加味歸脾湯加麥冬、五味．十余劑而愈．

震按江應(yīng)宿治一男子．心脾痛．六脈弦數(shù)．曰．此火郁耳．投姜汁炒黃連、山梔瀉火為君．川芎、香附開郁．陳皮、枳殼順氣為臣．反佐以炮姜．從治一服而愈．再與平胃散加姜炒黃連、山梔．神曲糊丸服．永不發(fā)．與此案脈同治異．可合參之．

嘗閱臨證指南治脘痛．大半是肝邪犯胃．或挾痰．或挾瘀．或兼寒．或兼熱．再辨胃之虛實(shí)．肝之寒熱．而錯(cuò)綜參伍以為治．即紫金丹、栝蔞薤半桂枝湯．瀉心和枳實(shí)、姜汁．異功加歸、芍．總皆古法．不立新方．其用石決明、桑寄生、阿膠、生地、杞、苓、石斛等．以養(yǎng)胃汁．即鼓峰滋腎生肝法也．其用蘇木、人參、桃仁、歸尾、郁金、梔仁、琥珀、茺蔚以紅棗肉丸．即孫東宿治查良川法也．惟緩逐其瘀．用蜣螂、 蟲、靈脂各一兩．桃仁二兩．桂枝尖生用五錢．蜀漆炒黑三錢．老韭白根搗汁丸．以蟲豸入血搜逐．及諸配合之藥為最巧．又陽微濁凝．用炒川椒一錢．泡干姜錢半．炮黑烏、附各三錢．大劑辛熱驅(qū)寒．不加監(jiān)制之藥為最猛．惟此二方有大力量．然指南全部．亦僅數(shù)年之醫(yī)案．豈足概先生之一生．自刊行以來．沾溉后學(xué)．被其惠者良多．而枵腹之輩．又藉此書易于剿襲．每遇一證．即抄其辭句之精華．及藥方之纖巧而平穩(wěn)者．錄以應(yīng)酬．竟可懸壺．無論大部醫(yī)書．畏如望洋．即小部醫(yī)書．亦束之高閣．惟奉指南樂其簡便．而不知學(xué)之日益淺陋也．嗟乎．豈指南誤人乎．抑人誤指南乎．

〔附〕薛生白先生治嘉善一人胃脘痛．胸膈痞塞．向作痰治氣治．均不效．有前輩與控涎丹．服數(shù)日．大瀉不止．上稍舒而體倦甚．遂進(jìn)六君子湯．?dāng)?shù)帖后．精神復(fù)而痛脹如前矣薛用千金子煎湯．磨沉香、木香、檀香、降香、丁香．服一月而全愈．服時(shí)亦作瀉．薛云無妨．故守其法而收功．

杭州議敘部郎葉體醇少年時(shí)．脘痛不能食．身極羸瘦．上海杜良一先生．用綱目濃樸煎丸．每晨以人參二錢煎送丸藥三錢．服一月而痛除根．食大進(jìn)．身遂肥胖．濃樸煎丸 濃樸去皮銼用．生姜二斤連皮切片．以水五升同煮干．去姜焙樸．以干姜四兩．甘草二兩．再同濃樸．以水五升煮干．去草．焙姜樸為末．用棗肉、生姜同煮熟．去姜搗棗和丸梧子大．每服五十丸．