咽喉
清代：俞震
羅謙甫治征南元帥不鄰吉歹．年七旬．春間東征．南回至楚邱．因過飲．腹痛腸鳴自利日夜約五十余行．咽嗌疼痛．耳前后赤腫．舌本強．涎唾稠粘．欲吐不能出．以手曳之方出．言語艱難．反側悶亂．夜不能臥．羅診得脈浮數．按之沉細而弦．即謂中丞粘公曰．仲景云．下利清谷．身體疼痛．急當救里．后清便自調．急當救表．救里四逆湯．救表桂枝湯總帥今胃氣不守．下利清谷．腹中疼痛．雖宜急治之．比之嗌咽．猶可少緩．公曰．何謂也．答曰．內經云．瘡發于咽嗌．名曰猛疽．此病治遲則塞咽．咽塞則氣不通．氣不通則半日死．故宜急治．于是遂砭刺腫上．紫黑血出．頃時腫勢大消．遂用桔梗、甘草、連翹、鼠粘子、酒黃芩、升麻、防風等分．每服約五錢．水煎清．令熱漱之．冷吐出之．咽下恐傷脾胃．自利轉甚．再服涎清腫散．聲出．后以神應丸辛熱之劑以散中寒．解化宿食而燥脾濕．丸者．取其不即施行．則不犯其上焦．至其病所而后化．乃治主以緩也．不數服．利止痛定后胸中閉塞．作陣而痛．復思靈樞有云．上焦如霧．宣五谷味．熏膚充身澤毛．若霧露之溉．是為氣也．今公年高氣弱．自利無度．致胃中生發之氣．不能滋養于心胃．故閉塞而痛經云．上氣不足．推之揚之．脾不足者．以甘補之．用異功散甘辛微溫之劑溫養脾胃．加升麻、人參．上升以順正氣．不數服而胸快．利痛止．內經云．調氣之方．必別陰陽．內者內治．外者外治．微者調之．其次平之．勝者奪之．隨其攸利．萬舉萬全．又曰．病有遠近治有緩急．毋越其制度．又曰．急則治其標．緩則治其本．此之謂也．
震按一人之病而有寒熱兩岐者．當分緩急后先施治．此案即是成例．斷勿學混沌湯作一綱兜之計也．但涼解藥漱而弗咽．恐亦無益．其涎清腫散者．想得力于砭刺耳．然今之喉證用刀者往往受害．此又氣運及風土俱有不同所致．
〔附〕楊立之自廣府通判歸楚州．喉間生癰．既腫潰而膿血流注．日夕不止．寢食俱廢醫生束手．適楊吉老赴郡．二子邀之至．熟視良久曰．不須看脈．已知之．然此疾甚異．須先啖生姜片一斤．乃可投藥．否則無法也．語畢即出．其子有難色．曰．喉中潰膿痛楚．豈能食生姜．立之曰．吉老醫術通神．其言不妄．試取一二片啖我．如不能進．屏去無害．遂食之．初時殊為甘香．稍復加至半斤許．痛處已寬．滿一斤．始覺味辛辣．膿血頓盡．粥食入口．了無滯礙．明日．招吉老謝而問之．曰．君官南方．多食鷓鴣．此禽好啖半夏．久而毒發．故以姜制之．今病源已清．無服他藥．
一人咽喉間生肉．層層相疊．漸漸腫起．有竅出臭氣．用臭橘葉煎服而愈．
一人但飲食．若別有一咽喉．斜過膈下．徑達左脅．而作痞悶．以手按之．則瀝瀝有聲以控涎丹十粒服之．少時痞處熱．作一聲．轉瀉下痰飲二升．再食正下而達胃矣．
江應宿治一人．懸中下而赤．皆以為熱．遍施涼藥不效．此中氣虛．用補中益氣而愈．
馬銘鞠治倪仲昭．患喉癬．邑中治喉者遍矣．喉漸漸腐去．飲食用粉面之爛者．必仰口而咽．每咽．泣數行下．馬曰．此非風火毒也．若少年曾患霉瘡乎．曰未也．父母曾患霉瘡乎．曰．然．愈三年而得我．馬以為此．必誤服升藥之故．凡患此瘡者．中寒涼輕粉之毒．毒發于身．升藥之毒．毒發于愈后所生子女．毒深者且延及于孫若甥．倘不以治結毒之法治之．必死．以甘桔湯為君．少入山豆根、龍膽草、射干．每劑用土茯苓半斤濃煎．送下牛黃二分．半月而痊．竟不用吹藥．后詢知伊芳父母．果服升藥愈．愈后曾口碎．故遺毒如此之烈也．
景岳治一來宅女人．年近三旬．患虛損．更兼喉癬疼痛．多醫罔效．張診其脈．則數而無力．察其證．則大便溏泄．問其治．則皆退熱清火之劑．然愈清火而喉愈痛．因知其本非實火．而且多用寒涼．以致肚腹不實．總亦格陽之類也．遂專用理陰煎及大補元煎之類．出入間用．不半月而喉痛減．不半年而病全愈．
又治王蓬雀．年出三旬．患喉痹．十余日．頭面浮大．喉頸粗極．氣急聲啞．咽腫口瘡痛楚之甚．一婢倚背．坐而不臥者累日矣．及察其脈．則細數微弱之甚．問其言．則聲微似不能振者．詢其所服之藥．則無非芩、連、知、柏之屬．此蓋以傷陰而起．而復為寒涼所逼．以致寒盛于下．而格陽于上．即水飲之類俱已難入．而尤畏煩熱．張曰危哉．再遲半日必不救矣．遂與鎮陰煎．以冷水頓冷．徐徐使咽之．用畢一煎．過宿而頭項腫痛盡消如失繼進五福飲．數劑而起．
震按古人喉證案無甚佳者．以上數條．亦取其不同者而選之．王蓬雀案治法最佳．然此人能受溫補．故一劑即效．亦有投以溫補而不效者．即陽證陰脈之死候也．未可謂景岳之法概能活人．余鄉有戚許君．初起外感發熱．繼則左耳門生小癤．潰腐．認為 耳．敷以藥．潰腐不退．通耳腫赤．延及頭面皆腫赤．痛極汗大出．身熱反得涼．頗能進食．似覺稍安．越三日．忽又發熱．左耳前后連頭面腫痛更甚．漸神昏譫語．蓋因連日出門登廁．復受風邪所致．內外科皆以脈小而數．按之無力．慮其虛陷．余友李昆陽兄至．曰．是為耳游風．非致命之瘡．重復冒風．故現險象．外敷以藥．內用大劑風藥散之．而腫痛與身熱俱退．惟神昏譫語不減．兩日后．昏譫更甚．湯粥入口即吐．手足厥冷．呃逆不止．勢又危極．李以箸抉其口視之．則咽喉腐爛．懸雍赤紫腫大．如茄子下墜．脈仍細數．右手尤軟．乃曰．連日不食胃氣大虛．故嘔且呃．命以白米三升．大鍋煮粥．取鍋面團結之粥油與食．遂納而不吐．
復用藥攪洗喉間之腐穢．隨以石膏四五兩．竹葉一大把．煎湯與漱．且服．服竟夜．神昏稍醒．呃止厥回．又進大劑芩、蓮、白虎、梔、翹等藥．數日得愈．此與景岳之案冰炭相反．因思凡為醫者．讀古人書．斷不可執其一說．自以為是也．
俞震
俞震（1709-？），字東扶，號惺齋，清代浙江嘉善縣人，與同邑名醫沈堯封為摯友。自幼博覽群書，兼工吟詠，因多病業醫，師事金鈞（字上陶），得其奧秘，療效多其中。