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葛根黃連黃芩湯證其一（附列門人治驗）

李（孩）　疹發(fā)未暢，下利而臭，日行二十余次，舌質(zhì)絳，而苔白腐，唇干，目赤，脈數(shù)，寐不安，宜葛根芩連湯加味。

粉葛根（六錢）　細川連（一錢）　淮山藥（五錢）　生甘草（三錢）　淡黃芩（二錢）　天花粉（六錢）　升麻（錢半）

【按】李孩服后，其利漸稀，痧透有增無減，逐漸調(diào)理而安。湘人師兄亦在紅字會醫(yī)院屢遇小孩發(fā)麻疹時下利，必治以本湯，良佳。又有溏泄發(fā)于疹后者，亦可以推治。

麻疹之利屬于熱者，常十居七八，屬于寒者，十不過二三，故宜于葛根芩連湯者十常七八，宜于理中湯或桂枝人參湯者十不過二三。一或不慎，誤投湯藥，禍乃立至，可不畏哉！

今人每以葛根芩連湯證之利為協(xié)熱利，實則葛根芩連湯證之利雖屬熱性，仲圣并未稱之為協(xié)熱利，至桂枝人參湯證之寒性利，反稱之為協(xié)熱而利。蓋協(xié)熱者，猶言挾表熱也，此不可不知。

太陽病，當解表，若不予解表，而用治陽明法以下之，則變證。但或從寒化，或從熱化，每無定局。正氣盛者多從熱化，正氣衰者則從寒化。仲圣云：“太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人參湯主之。”此從寒化之例也。又曰：“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。”此從熱化之例也。本條有余意，有省文，若欲知其洋，而不嫌辭贅者，可在“也”字下，加“宜葛根湯，若利不止”諸字樣，則經(jīng)旨明矣。意謂桂枝湯證因下傷津，利不止亦傷津，而脈促近于浮，為表未解，故宜葛根湯，以解其表，而養(yǎng)其津。若表解之后，內(nèi)熱甚熾，肺受熱灼而喘，汗受熱蒸而出者，當用葛根芩連湯以直折之。

余前謂桂枝湯證化熱，則為白虎湯證，麻黃湯證化熱，則為麻杏甘石湯證，今當續(xù)為之說，曰葛根湯證化熱則為葛根芩連湯證。征之于臨床，考之于經(jīng)文，歷歷不爽。

曹穎甫曰：表未解者，必不汗出，蓋利不止而脈促為表未解。表未解者，宜葛根湯。利不止而喘汗，為表病入里，則宜葛根芩連湯。脈促為脈緊變文，前于傷寒發(fā)微中已略申其旨。固知葛根芩連湯惟已經(jīng)化熱者宜之耳。惟其化熱者宜之，而舌苔白腐，唇干目赤，乃無乎不宜，不惟熱利為然也。

葛根黃連黃芩湯證其二（附列門人治驗）

孫寶寶（住廳西路）

初診　滿舌生瘡，環(huán)唇紋裂，不能吮飲，飲則痛哭，身熱，溲少，脈洪而數(shù)，常煩躁不安，大便自可，擬葛根芩連湯加味。

粉葛根（四錢）　淡黃芩（錢半）　小川連（六分）　生甘草（三錢）　燈心（三扎）　活蘆根（一尺）

【按】孫君維翰，友人也。其小公子未二齡，甚活潑可愛，體肥碩，肖其父。每患微恙，余必愈之。顧以事繁，常無暇面診，有時僅憑孫君之陳述而疏方焉。一日，孫君又言其孩身熱，咳嗽，口渴，不安云云，當遙擬辛涼輕劑與之。服之二日，不差反劇。謂口舌生瘡矣。當請面診，允之。細察之下，乃知本為葛根湯證，今乃化熱進而為葛根芩連湯證矣。葛根湯證何以化熱變劇？蓋辛涼輕劑不勝重任故也。

孫孩服此之后，將一劑而愈乎？曰：不然。次日，其病不增不減，僅維原狀而已。

二診　口瘡，投葛根芩連湯，不見大效，宜進一步，合承氣法。

粉葛根（四錢）　細川連（八分）　生川軍（二錢）　生甘草（三錢）　淡黃芩（錢半）　枳實（錢半）　玄明粉（錢半分沖）

【按】又次日，孫君來告，此方之效乃無出其右，服后一小時許，能飲水而不作痛狀，夜寐甚安。越宿醒來，舌瘡大退，肯吮乳。囑減量再服，遂愈。乃知大黃內(nèi)服，卻勝冰硼外搽，因此散我固曾用于二三日前也。

葛根湯證化熱，為葛根芩連湯證，葛根芩連湯證化熱，則為承氣湯證。我因失治緩治于先，故補治急治于后，不待其大便閉結(jié)，而乘其即將閉結(jié)，預用硝黃以圖之，此急治補治之說也。然設(shè)使我能及時重用葛根芩連，又何需乎硝黃？我能及時重用葛根湯，又何需乎芩連？溯本窮源，為醫(yī)者不當若是乎？

昔我治一婦人，舌尖下發(fā)一白點，漸內(nèi)蝕，飲食輒痛，不能觸咸味，尤不可碰熱菜。我曰：此屬熱，宜師白虎湯，服石膏。婦服之數(shù)日，腐點不動，而胃納反差。聞人言，服黃連可效，竟一劑而愈。我乃恍然若聞道，知葛根芩連湯與白虎湯本屬并肩，各有主治，不容混淆，設(shè)使互易為治，必兩不奏功。

曹穎甫曰：葛根芩連湯既為化熱而設(shè)，服之不效，腸胃燥實即為熱病之結(jié)果，故佐景謂合承氣法為進一步也。

葛根黃連黃芩湯證其三

徐（左美亞十廠六月十二日）　小便已，陰疼，此本大腸燥氣，熏灼膀朧，《傷寒論》所謂宜大承氣湯之證也。而治之不當，服某種丸藥，以致大便日滯，小便轉(zhuǎn)數(shù)，陰疼如故，足腿酸，上及背脊俱酸。而胃納不減者，陽明燥氣用事也。闕上略痛，陽明余熱為病也。右脈滑大，仍宜大承氣湯。惟虛者不可重虛，姑宜葛根芩連湯加綠豆，以清下陷之熱，而兼消丸藥之毒。

葛根（一兩五錢）　淡芩（三錢）　川連（一錢）　綠豆（一兩）　生草（一錢）

【按】吾師所謂小便已陰疼，立大承氣湯者，義詳《傷寒發(fā)微》。本湯之加綠豆，與葛根場之加粳米，有異曲同工之妙。

本證當用大承氣湯，以其虛，故退一步用葛根芩連湯。前案，以其實，故進一步合承氣法。能進者病以速愈，能退者疾乃無危。夫進退之法，兵家之事也，今吾于醫(yī)術(shù)亦云，且凡百證治皆然，第于本案發(fā)之。

曹穎甫曰：予用此方不過因熱利而設(shè)，初未嘗有退一步想，然亦何嘗非退一步想也。小便已陰疼，原屬當下之證，設(shè)非先經(jīng)妄下，何至不用硝黃。此與佐景加硝黃于本方中者適得其反，固知治病用藥，當觀其通，墨守成方，直土木偶人耳。