桂枝二麻黃一湯證
近代：曹穎甫
桂枝二麻黃一湯證其一
王（右六月二十二日） 寒熱往來，一日兩度發，仲景所謂宜桂枝二麻黃一湯之證也。前醫用小柴胡，原自不謬，但差一間耳！
川桂技（五錢） 白芍（四錢） 生草（三錢） 生麻黃（二錢） 光杏仁（五錢） 生姜（三片） 紅棗（五枚）
【按】病者服此，蓋被自臥，須臾發熱，遍身漐漐出，其病愈矣。又服藥時，最好在寒熱發作前約一二小時許，其效為著。依仲圣法，凡發熱惡寒自一日再發（指發熱二次，非謂合發熱惡寒為二次）以至十數度發，皆為太陽病。若一日一發，以至三數日一發，皆為少陽病。少陽病多先寒而后熱，太陽如瘧證卻有先熱而后寒者，觀大論稱少陽曰寒熱往來，稱太陽如瘧曰發熱惡寒，熱多寒少，不無微意于其間歟。以言治法，少陽病宜柴胡劑，太陽病宜麻桂劑，證之實驗，歷歷不爽。若反其道以行之，以柴胡劑治寒熱日數度發之太陽如瘧，每每不效，以麻桂劑治寒熱一作之少陽病，雖偶或得效，究未能恰中規矩。
《方極》云：“桂枝二麻黃一湯治桂枝湯證多，麻黃湯證少。桂枝麻黃各半湯治桂枝湯麻黃湯二方證相半者。”此言似是而非，將令人有無從衡量之苦。余則憑證用方，凡發熱惡寒同時皆作，有汗者用桂枝湯，無汗者用麻黃湯，發熱惡寒次第間作，自再發以至十數度發者，擇用桂二麻一等三方，層次厘然，絕無混淆。
曹穎甫曰：少陽病之所以異于太陽者，以其有間也。若日再發或二三度發，則為無間矣。太陽所以異于陽明者，以其有寒也，若但熱不寒，直謂之陽明可矣，惡得謂之太陽病乎？固知有寒有熱，一日之中循環不已者為太陽病，寒熱日發，有間隙如無病之人者為少陽病，此麻桂二湯合用與柴胡湯獨用之別也。病理既明，隨證用藥可矣。
桂枝二麻黃一湯證其二（附列門人治驗）
施（右住唐家灣肇周路仁德里二號）
【按】本年七月十五日，予施診于廣益中醫院，有施姓婦者蹙頞告訴曰：“先生，我昨服院外他醫之方，病轉劇，苦不堪言。”余為之愕然，令陳其方，照錄
如下：
“經事淋漓，入夜寒熱，胸悶泛惡，苔灰膩，治宜荊芩四物湯加味。
炒荊芥（錢半） 炒條芩（錢半） 全當歸（二錢） 大川芎（八分） 炒丹皮（錢半） 赤白芍（各錢半） 金鈴子（二錢） 制香附（錢半） 元胡索（錢半） 貫仲炭（三錢） 荷葉（一角）
余曰：方未誤，安得轉劇？婦曰：否，初我夜寐粗安，大便如常，自進昨藥，夜中心痛甚劇，輾轉不能成寐，且大便轉為泄瀉，乞先生一治之。予按例首問其病歷，婦曰：半月矣。次問其寒熱，婦曰：倏冷倏熱，不計其次。余聞其言，若有所得焉。婦自陳其異狀，汗出自首至胸而止，既不達于胸下，亦不及于兩臂。予思論有“劑頸而還”之語，此殆劑胸而還乎？察其舌，黑近墨而不焦，口奇干。余疑其方進陳皮梅、松花蛋之屬。婦曰：非是，日來苔黑，常作此狀。按其脈，幸尚不微細。兩肩至臂頗麻木。加以經事淋漓不止，婦幾不能悉陳其狀。予對此錯雜之證，亦幾有無從下筆之苦。使從所謂對癥治法，瑣瑣而治之，則用藥得毋近數十味？然而此非我所能也，因書方曰：
初診 （七月十五日） 寒熱往來，每日七八度發，已兩候矣。汗出，劑胸而還，經事淋漓，法當解表為先，以其心痛，加生地，倍甘草。
凈麻黃（一錢） 川桂枝（二錢） 生甘草（三錢） 生苡仁（一兩） 杏仁（三錢） 生白芍（錢半） 生地（五錢） 制川樸（一錢） 生姜（二片） 紅棗（六枚）
二診 （七月十六日） 昨進藥后，汗出，遍身漐漐，心痛止，經事停，大便溏薄瘥，麻木減，僅自臂及指矣。黑苔漸退，口干漸和，夜中咳嗽得痰，并得矢氣，是佳象。前方有效，不必更張。
凈麻黃（一錢） 川桂枝（錢半） 生甘草（二錢） 生白芍（錢半） 大生地（五錢） 制小樸（一錢） 杏仁（三錢） 生姜（二片） 紅棗（六枚）
【按】子遵仲圣脈證治法，而疏昨方，心未嘗不惴惴也！以為次日覆診，能得寒熱略除，即是大功，乃喜出望外，非但熱退神振，抑且諸恙并差，有如方案所云，斯亦奇矣！試求其所以能愈病之理，以證狀學之立場言之，必曰能治其主證，斯一切客證或副證不治自愈也。此言不誤，然而無補于病理之了解。幸有博雅君子，閱吾此案，賜予說明其中一切病理。如苔黑口干，何以反宜麻桂？發汗傷津，何以反除心痛？經水淋漓，大便溏泄，猶風馬牛之不相及，何以戛然并止？所深愿也。
曹穎甫曰：太陽水氣留于心下，則津不上承而渴，此意丁甘仁先生常言之。
舌黑不焦，大便又溏，知非陽明熱證，而黑色亦為水氣，水氣凌心，心陽不振，故痛。大便溏，則為條芩之誤，不用條芩，溏薄自止，非本方之功也。水氣不能化汗外泄，故脾陽不振，而指臂麻。經水淋漓，亦水分多于血分，為水氣所壓故也。知病之所從來，即知病之所由去，不待煩言矣。
三診 （七月十七日） 寒熱如瘧漸除，大便已行，舌苔黑色亦淡，麻木僅在手指間。惟余咳嗽未楚，胸脅牽痛，有喘意，參桂枝加厚樸杏子法。
杏仁（四錢） 厚樸（錢半） 川桂枝（二錢） 生草（三錢） 白芍（二錢） 大生地（六錢） 絲瓜絡（四錢） 生姜（一片） 紅棗（六枚）
【按】服此大佳，輕劑調理而安。
曹穎甫
曹穎甫(1866～1937)近代醫家。名家達，字尹孚，號鵬南，晚署拙巢老人。江蘇江陰人。早歲舉孝廉，房師秦芍舫，邃文學又知醫。后入南菁書院，山長黃以周為漢學大師兼擅醫學，師承有自，遂精其學，詩文書畫俱佳，治學之余治醫，專宗仲景。1927年遷上海行醫，任上海同仁輔堂診務及上海中醫專門學校教務長。八一三事變后避居故鄉，因拒絕出任維持會會長而被日寇殺害。其治醫，早年研讀張志聰所注《傷寒論》并以大承氣證初試獲效，篤用仲景方治病。臨證四十余年，效驗卓著，主張研究經方，并以之作為學習中醫學術基本知識，是近代經方大家，然不反對時方。對西洋醫學，因知識局限，以致附會下焦即輸尿管、上中焦即胸中淋巴系統等。撰有《曹穎甫醫案》(1925年)、《經方實驗錄》(1937年)，是其一生臨床應用經方治病經驗之總結，由其學生姜佐景整理刊行。另撰有《傷寒發微》(1931年)，以經釋經，精深允當；《金匱發微》(1931年)，提要鉤玄，解釋周詳。尚有《丁甘仁先生作古紀念錄》(1927年)。門生章次公、姜佐景等繼其術。