神志恍惚
近代:曹穎甫
【按】友人施君,崇明人也,服務上海電報局。甲戌孟秋某晚,匆匆邀診乃弟病。入其室,見病者仰臥塌上。叩其所苦,絕不應。余心異之。私謂施君曰:乃弟病久耳聾,無所聞乎,抑舌蹇不能言乎?則皆曰:否。余益驚異。按其脈,一手洪大,一手沈細,孰左孰右,今已莫能記憶。因詢家人以致病之由。曰:渠前任某軍電職,因事受驚,遂覺神志恍惚。每客來,恒默然相對,客去,則歌唱無序。飲食二便悉如常人,惟食時闕上時有熱氣蒸騰,輕則如出岫朝云,甚則如窯中煙,狀頗怪特。前曾將渠送往本市某著名醫院診冶,經二十余日,醫者終不識其為何病,既無術以療,故于昨日遷出,請先生一斷。余細按其腹,絕不脹滿,更不拒按。沈思良久,竟莫洞其癥結。于是遂謝不敏,赧然告辭。越日,施君告余曰:舍弟之病,昨已延曹穎甫先生診治。服藥后,大泄,闕上熱氣減。余聞而愕然,遂急訪之,并視所服方。憶其案尾略曰:
此張仲景所謂陽明病也,宜下之,主以大承氣湯。方為:
生大黃(三錢) 枳實(三錢) 芒硝(三錢沖) 厚樸(一錢)
又越數日,余再晤施君,悉其弟服藥后,已能起床,且不歌唱。惟兩肋脹痛,經曹師診治,頃又愈矣。審其方,乃小柴胡湯也。
柴胡(三錢) 黃芩(三錢) 黨參(三錢) 半夏(三錢) 生姜(三片) 大棗(十二枚) 甘草(二錢)
嗣是施君之弟似可告無恙矣,顧尚苦自汗,精神不振。又經曹師投以桂枝加龍牡湯,一劑而愈。
川桂枝(三錢) 大白芍(三錢) 生草(二錢) 生姜(三片)大棗(十二枚) 花龍骨(五錢) 煅牡蠣(五錢以上二味先煎)
自此以后,健康逾常人。一日與兄俱出,值余于途,各微笑額首以過。翌日遇施君,問其弟昨日途間作何語。施曰:無他。固詰之,乃笑曰:彼說吾兄脈理欠精耳。余不禁重為赧然。于是深服吾師醫術之神,遂執贄而列門墻焉。
【又按】本案病者所患似系所謂精神病,或神經病。顧西醫用神經藥治之,絕不見效。中醫用經方治之,反奏膚功。其理深奧,莫可究詰,殆所謂治病必求其本歟?按初方系陽明方,次方系少陽方,末方系太陽方。以三方疏其三經之阻滯,諸恙乃痊,殆當日受驚之時,周身筋絡器官,即因驚而有所滯乎?顧飲食二便如常,腹不痛,又不拒按,誰復有膽,敢用承氣?乃吾師獨以闕上熱氣之故,遂爾放膽用之,殆所謂但見一證便是,不必悉具之意乎?
曹穎甫曰:此證予亦不能識,惟診其脈,則右極洪大,左極微細,陰不足而陽有余,意其為少陰負趺陽之脈,而初非逆證。加以熱氣出于闕上,病情正屬陽明,與右脈之洪大正合。故決為大承氣湯的證,而不料其應乃如響也。
曹穎甫
曹穎甫(1866~1937)近代醫家。名家達,字尹孚,號鵬南,晚署拙巢老人。江蘇江陰人。早歲舉孝廉,房師秦芍舫,邃文學又知醫。后入南菁書院,山長黃以周為漢學大師兼擅醫學,師承有自,遂精其學,詩文書畫俱佳,治學之余治醫,專宗仲景。1927年遷上海行醫,任上海同仁輔堂診務及上海中醫專門學校教務長。八一三事變后避居故鄉,因拒絕出任維持會會長而被日寇殺害。其治醫,早年研讀張志聰所注《傷寒論》并以大承氣證初試獲效,篤用仲景方治病。臨證四十余年,效驗卓著,主張研究經方,并以之作為學習中醫學術基本知識,是近代經方大家,然不反對時方。對西洋醫學,因知識局限,以致附會下焦即輸尿管、上中焦即胸中淋巴系統等。撰有《曹穎甫醫案》(1925年)、《經方實驗錄》(1937年),是其一生臨床應用經方治病經驗之總結,由其學生姜佐景整理刊行。另撰有《傷寒發微》(1931年),以經釋經,精深允當;《金匱發微》(1931年),提要鉤玄,解釋周詳。尚有《丁甘仁先生作古紀念錄》(1927年)。門生章次公、姜佐景等繼其術。
