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肺癰其一

辛未七月中旬，余治一陳姓疾。初發(fā)時(shí)，咳嗽，胸中隱隱作痛，痛連缺盆。其所吐者，濁痰腥臭，與懸飲內(nèi)痛之吐涎沫，固自不同，決為肺癰之始萌。遂以桔梗湯，乘其未集而先排之。進(jìn)五劑，痛稍止，諸證依然，脈滑實(shí)。因思是證確為肺癰之正病，必其肺藏壅阻不通而腐，腐久乃吐膿，所謂久久吐膿如米粥者，治以桔梗湯。今當(dāng)壅塞之時(shí)，不去其壅，反排其腐，何怪其不效也。《淮南子》云：葶藶愈脹，脹者，壅極不通之謂。《金匱》曰：肺癰，喘而不得眠，即脹也。《千金》重申其義曰：肺癰胸滿脹，故知葶藶瀉肺湯非瀉肺也，瀉肺中壅脹。今有此證，必用此方，乃以

葶藶子（五錢）　大黑棗（十二枚）

凡五進(jìn)，痛漸止，咳亦爽。其腥臭挾有米粥狀之痰，即腐膿也。后乃以《千金》葦莖湯，并以大小薊、海藻、桔梗、甘草、杜赤豆出入加減成方。至八月朔日，先后凡十五日有奇，用藥凡十余劑，始告全瘥。九月底其人偶受寒涼，宿恙又發(fā)，乃囑兼服犀黃醒消丸，以一兩五錢分作五服。服后，腥臭全去。但尚有綠色之痰，復(fù)制一料服之，乃愈，而不復(fù)來診矣。

【按】本案并略見《金匱發(fā)微》。后歷檢吾師醫(yī)案，乃得本案之先后全方。兩相對(duì)照，更易昭然。特再附諸方于下，諒閱者當(dāng)不嫌重復(fù)也。

陳（左住浦東陸家渡）

初診　（七月十二日）　肺癰，咳嗽，胸中痛，上連缺盆，而所吐絕非涎沫，此與懸飲內(nèi)痛者，固自不同，宜桔梗甘草湯。

桔梗（五錢）　甘草（五錢）

二診　（七月十八日）　五進(jìn)桔梗湯，胸中痛止，而左缺盆痛。此肺藏雍阻不通也，宜葶藶大棗瀉肺湯。

葶藶子（五錢）　黑大棗（十二枚先煎）

三診　（七月二十四日）　五進(jìn)瀉肺湯，左缺盆痛止。痰黃厚，時(shí)見腥臭，及如米粥者。此濕邪去，而燥氣勝也。宜《千金》葦莖湯。

鮮蘆根（四兩）　生薏仁（一兩）　桃仁（五十粒）　冬瓜子（五錢）

四診　（七月二十九日）　服《千金》葦莖湯五劑后，咯出之痰腥臭止，而如米粒者亦除。惟痰尚黃厚，肺癰消，而胃熱尚盛也。右三部脈浮滑，不復(fù)見沈弦之象，可以無后患矣。

粉前胡（三錢）　生苡仁（一兩）　桔梗（三錢）　生草（三錢）　冬瓜子（八十粒）　桃仁（三錢）　杜赤豆（六錢）　大小薊（各三錢）　海藻（二錢）　蘆根（五兩）

拙巢注：服此二三日，全愈。

續(xù)發(fā)初診　（九月二日）　肺癰愈后，復(fù)發(fā)。咯痰腥臭，見血，心下痛，咳時(shí)氣從中脘上沖。宜清膽胃之火，防其乘肺。

柴胡（三錢）　生石膏（二兩）　生甘草（三錢）　淡　　芩（三錢）肥知母（五錢）　生苡仁（一兩）　蘆根（四兩）　冬瓜仁（一兩）　桃仁（三錢）　杜赤豆（一兩）　全當(dāng)歸（四錢）

二診　（九月十日）　肺癰未能斷根，咯痰腥臭如昔，但不似米粥耳。痰不黃而色綠，味酸，咳不甚，脈細(xì)數(shù)，仍宜桔梗甘草湯，不當(dāng)攻伐，佐以消毒，以清病原。

桔梗（一兩）　生甘草（五錢）　冬瓜仁（一兩）　昆布（一錢五分）　海藻（二錢）　前胡（三錢）　大小薊（各錢五分）　犀黃醒消丸（三錢另服）

拙巢注：后不復(fù)服藥，專服犀黃醒消丸，愈。醒消丸系王鴻緒法，馬培之頗非議之。然用之而效，則馬說不足信也。

【按】夫肺癰重病也。仲圣云：膿成則死。今本案病者膿成而腥臭，吾師乃能愈之。豈吾師之術(shù)邁于仲圣乎？非也。所謂則死者，極言其危，而教人藥量之不可輕也！夫桔梗今人僅用數(shù)分至一錢，葶藶今人少用之，用之亦不出數(shù)分，葦莖今人通常用一尺，今吾師用此三者乃至五錢，五錢，五兩，不其駭人乎？雖然，此皆仲圣之教也。

《要略》曰：“風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈，風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時(shí)時(shí)振寒，熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。”由此可知肺癰之病源為熱，其病狀為先唾濁沫，后吐膿血。濁沫者，肺津?yàn)闊嵫扑梢病Ｄ撗撸虮M甚至肺體腐化也。又曰：“咳而胸滿，振寒，脈數(shù)，咽干，不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。”由此可知桔梗湯之所主者，為肺癰之初成，時(shí)出濁唾腥臭，必久而久之，方吐膿如米粥，非初時(shí)吐膿如米粥也。又曰：“肺癰喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。”又曰：“肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞，清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞者，葶藶大棗瀉肺湯主之。”后人見此二條無膿血字狀，竟以本方專為逐水之劑，非有膿血也，乃失仲圣原旨矣。夫曰胸滿脹，試問其所脹者何物，非肺津肺體化為膿血而何？曰喘鳴迫塞，日不得臥，試問其故安在，非肺體腐化不能營(yíng)其呼吸之工作而何？況仲圣之筆法多有詳于彼，而略于此者。故桔梗湯條既曰久久吐膿如米粥者為肺癰，葶藶大棗湯二條即但言肺癰，而隱含吐膿血于其中矣。又曰：“《干金》葦莖湯治咳內(nèi)微熱，煩滿，胸中甲錯(cuò)，是為肺癰。”按煩滿，讀如煩懣。煩懣者，肺中微熱之初生，似尚未灼爍肺津?yàn)樾瘸糁疂嵬僖病９嗜斍o湯所主之候，還在桔梗湯之前。由是觀之，以上三湯，殊有輕重層次之分。葦莖湯最先而輕，桔梗湯為中，葶藶大棗湯最后而重。姑以方譬方，則葦莖湯猶如白虎湯，桔梗湯猶如調(diào)胃承氣湯，葶藶大棗湯猶如大承氣湯。今有陽明腸胃病者于此，大便不行，醫(yī)試以調(diào)胃承氣，小瘥而未愈，于是與以大承氣，遂大下而病瘥，顧胃熱未楚，乃以白虎奏全功，此事實(shí)所許可者也。故吾師本案先用桔梗，次用葶藶大棗，末用葦莖，其義殆亦猶是。未知吾師之意云何？

凡酒客煙徒大便久秘者，最易生肺熱。《內(nèi)經(jīng)》以肺與大腸相表里，殆千古不刊之論。故治此病總不使其大便秘結(jié)，則肺熱有下行之路。余嘗治前上海晨報(bào)館編輯曹先生夫人，患恙已久，其證每當(dāng)清晨睡未醒，即盜汗，汗后周身覺冷，蜷臥被中，略似桂枝加龍骨牡蠣湯證，然而非是，此乃肺癰條之所謂振寒也。蓋詳察之，大便燥結(jié)，三日一行，小溲覺熱，脈弦數(shù)，咳吐膿痰，胸中隱隱作痛，經(jīng)事先期而至，作紫色，日晡必發(fā)潮熱，五中煩熱。夫人自分肺病，疾不可為，愁眉緊鎖者多日矣。余曰：毋慮，可治也。用葦莖湯為主方，以治其肺熱，加青蒿，白薇，地骨皮，以退其潮熱，加丹參，丹皮，益母子，以調(diào)其經(jīng)期。二診四劑，諸恙均瘳。此即后人之所謂陰慮虛勞，實(shí)則要略所云肺癰初起之證也。

更有桔梗白散合桔梗、貝母、巴豆而成，其力更峻。經(jīng)文雖曰桔梗湯，疑其有誤。本散非但可以治重證之肺癰，且可以蕩滌一切頑痰壅塞，在膈上者，能使之吐，在膈下者，能使之瀉。東人多有用之者，吾不愿國(guó)內(nèi)之大醫(yī)反棄而勿道之。

曹穎甫曰：肺癰一證，咳吐時(shí)，胸中必隱隱作痛，所吐濃厚之痰，雜以如米粥者，至地甚有力，漸乃發(fā)酵成氣飽，不復(fù)平塌地上。蓋胸中熱如沸湯，蒸爛肺之本體，然后吐出如膿之痰，則所吐之物其中實(shí)有蒸氣熱力，故吐出而發(fā)酵也。予親見之。若夫脈之滑大沈?qū)崳c夫大便之燥結(jié)，則本證均有之。

肺與大腸為表里，而肺癰用腸癰方治，要不失為仲景遺意。即如痰飲，肺病也，而懸飲內(nèi)痛，支飲不得息，則用十棗湯以下之。結(jié)胸，肺病也，則用甘遂大黃芒硝以下之。要之，燥氣在下，則肺藏必受熏灼，非用釜底抽薪之法，不足以清上炎也。

肺癰其二

吳冠明（住華成路六號(hào)）

【按】吳君大鏞，余友也。其第二女公子，名冠明，年十歲，肄業(yè)小學(xué)校中。本年（二十五年）七月三日，忽感不適，自言胸中痛，約于十日左右，就診于上海廣慈醫(yī)院。醫(yī)與內(nèi)服藥，兼用藥水揩胸部。續(xù)診一星期許，胸中痛少止，而身熱咳嗽仍甚。十七日起，在家自服種種養(yǎng)肺成藥，至二十日無效。是日夜間發(fā)熱更甚，竟夜不能睡，甚且號(hào)哭。二十一日上午，重返廣慈醫(yī)院，請(qǐng)檢驗(yàn)，醫(yī)囑住院療治。但卒未果，即回家。二十二日就診中醫(yī)張君，斷為小傷寒。其方案曰：“時(shí)邪感肺，痰濕交阻，咳嗆不爽，肌熱頗甚，脈滑數(shù)，法擬疏解豁邪，候正。香豉三錢，嫩前胡錢半，蟬衣八分，木蝴蝶四分，浙貝母去心三錢五分，橘絡(luò)一錢，生苡米四錢，款冬花一錢八分，鮮佩蘭一錢，桑葉錢半，絲瓜絡(luò)錢半，竹茹錢半。”二十三日二診，方案曰：“熱勢(shì)夜甚，咳嗆脅痛，夜難安睡，脈數(shù)舌絳，時(shí)溫挾痰濕交阻，再以宣解為治，恐劇，候政。炒香豉三錢，白夕莉二錢，浙貝母去心三錢，蟬衣八分，光杏仁三錢，路路通五個(gè)，生苡米四錢，通草一錢，嫩前胡錢半，雞蘇散三錢包，荷梗尺許，竹二青錢半。”服后，痰出漸呈臭味。二十四日三診，方案曰：“熱勢(shì)較昨已淡，咳嗆頗甚，脈滑數(shù)，苔膩，溫邪挾痰濕遏肺，再進(jìn)昨法加減，候政。香豉三錢，鮮佩梗錢半，蟬衣八分，雞蘇散三錢包，浙貝母去心三錢五分，紫苑錢半，光杏仁三錢，白夕莉二錢，木蝴蝶五分，前胡錢半，荷梗尺許，妙竹茹錢半。”二十五日四診，方案散佚，共四診。至是，熱加甚，撫之烙手，咳亦甚，每作則痛劇，澈夜不安，甚至昏厥，乃由伊母手抱竟夜。二十六日，延西醫(yī)胡先生診，斷為肺炎。用安福消腫膏外涂胸部，又注射藥水二種，一以退熱度，一以滋營(yíng)養(yǎng)。如是三日，熱略退，顧退后熱又高，痛咳未減，不能平臥，但坐，喘鳴迫急，肩動(dòng)以助呼吸，是為肩息。胡先生恐變急性肺炎，囑另請(qǐng)高明。八日上午，急送紅十字會(huì)醫(yī)院。陳醫(yī)師診為肺膿瘍，應(yīng)用手術(shù)。當(dāng)夜住院，九日照X光一次，審知左肺無恙，右肺因肋膜太厚，不能成影，十一日早，又照X光一次，下午又照一次，所以在上下午分行者，因清早膿未出，下午膿已吐，冀比較其不同之情形故也。不料所得底片二紙，毫無異狀。爾時(shí)所吐膿痰之屬，積之，每日可得三五小罐。醫(yī)與魚肝油等補(bǔ)劑，冀其體力略佳，以為施手術(shù)之張本。并經(jīng)驗(yàn)血二次，似未有結(jié)果。小兒科主任陳醫(yī)師主張用人工氣胸術(shù)，使肺部壓小，以便抽膿。但可否實(shí)行，還須先照X光，決定病灶后再議。乃由肺科主任劉醫(yī)師重照X光，所得結(jié)果，仍為左肋骨明晰異常，右肋骨部分，底片上全部發(fā)白，斷為肺與肋膜相接過緊，不可施人工氣胸術(shù)，終非開刀不可，且須去肋骨一條，以便出膿。但究應(yīng)取去何條肋骨，仍賴X光之照取。法用一種顏色油從氣管打入肺鄒，如是再照X光時(shí)，即易顯出肺爛之處，乃可就肺爛最近之處，取去肋骨。據(jù)云此種顏色油以后自能吐出，不妨病體。惟動(dòng)手術(shù)前，例須病者家長(zhǎng)簽字，吳君夫婦籌思再三，終簽字與之，時(shí)八月十三日下午二時(shí)也。六時(shí)許，冠明得知次日將受手術(shù)，并須吃顏色油，心滋不悅，憂形于面，婉懇勿爾。吳君夫婦不忍拂其意，乃向醫(yī)師婉請(qǐng)撒回簽字，但仍住院以求別法診洽，醫(yī)師勉允之。十五日，值星期六夜，吳君忽聞?dòng)讶搜裕伟b一病，中醫(yī)亦有辦法，但須服藥已足，不必動(dòng)手術(shù)，較為安全。十六日為星期日，吳君急早起，奔至醫(yī)院，婉懇領(lǐng)女回家調(diào)治。醫(yī)院中人驚駭曰：“君何突然變策耶？余等為令媛之恙，集會(huì)研究者多日，已不知費(fèi)卻幾許心血。（注：此言絕非虛語，我實(shí)深信，是以該院歷來信譽(yù)卓著，非幸致也。）所為者何，無非求令媛之速愈耳。今者出院，余等固無從施其技，而令媛亦安得獲其救耶？”吳君語塞，辭以經(jīng)濟(jì)困難問題。醫(yī)曰：本院原屬慈善性質(zhì)，此節(jié)可以通融辦理，請(qǐng)勿慮。終以吳君有外交折沖才能，醫(yī)許之，即于午刻出院。回家時(shí)，胸部右方已略覺高腫。下午，急請(qǐng)拙巢師出診，案曰：

初診　（夏歷六月三十日）　肺癰已經(jīng)匝月，咳嗽，咯痰腥臭，夜中熱度甚高，內(nèi)已成膿，當(dāng)以排泄為主。宜桔梗合《千金》葦莖二湯主治。

苦桔梗（五錢）　生甘草（三錢）　生苡仁（一兩）　冬瓜子（一兩）桃仁（六錢）　炙乳沒（各二錢）　鮮蘆根（半斤打汁沖服查入煎）　犀黃醒消丸（每服三錢開水送下）

【按】吳小姐服此一劑，咳即減。次早，大便即通。向在醫(yī)院，大便常閉，醫(yī)用肥皂水灌洗，方得糞水，不能自下也。本方連服三日，每早大便均暢行，師本矚連服四劑，八月十九日（佐景注：拙按內(nèi)悉用農(nóng)歷），又請(qǐng)師二診。

二診　（夏歷七月初三日）

原方去桔梗　　加葶藶子（三錢炒研）　用黑棗去核包麻扎入煎

【按】吳小姐于下午三時(shí)許，服初煎藥，三刻鐘后，忽然劇痛作，大呼姆媽來抱吾。瞬間，氣喘，目上視，四肢厥逆，冷汗出，神識(shí)不清，隨即昏去。同時(shí)有一怪象生，即其右胸患處，約在乳部之上，突隆起如拳大。舉家驚惶，不知所措。半小時(shí)后，神略清，如醒回。至六時(shí)，又劇痛昏厥如前。吳君于晚七時(shí)回家，睹狀大駭。急請(qǐng)西醫(yī)胡先生來診，駕到約夜間十時(shí)，主動(dòng)手術(shù)，謂服藥無效也，未曾施治而辭。迨夜十二時(shí)，病者神志忽然清明，呼啜熱粥，果能進(jìn)一甌。胸前隆起者依然，而痛卻漸定，能安睡。直至次早天明，方醒，熱漸退，咳漸減。吳夫人曰：“使非昨藥之功，安得否極泰來耶？”即不畏其峻。清晨八時(shí)，復(fù)予二煎藥。服后不復(fù)瞑眩。夫人告余曰：“冠明自起病以迄服葶藶大棗前，無一夜得安睡。自服葶藶大棗后，雖病，無一夜不得安睡。”余為之驚異。八月二十日，守服原方，毫無惡化現(xiàn)象。二十一日，三診。

三診　（夏歷七月初五日）　累服桔梗瀉肺二湯合《千金》葦莖，病勢(shì)略輕，仍宜前法加減。

生甘草（五錢）　生白芍（五錢）　生苡仁（一兩）　冬瓜子（一兩）　桃仁（六錢）　桔梗（五錢）　香白芷（一錢）　炙乳沒（各二錢）　輕馬勃（五分）　敗醬草（三錢）　葶藶子（三錢炒研用棗包扎）　犀黃醒消丸（每服二錢）

【按】此方連服三日，二十四日，吳君以兒病漸減，拳腫處亦漸平，遂攜方至師家，請(qǐng)予加減。師減去白芷、乳沒、葶藶、敗醬、馬勃，余依舊。又連服三日。二十七日，吳君凝軒予藥一劑，計(jì)生甘草五錢，生白芍五錢，生苡仁一兩，冬瓜子八錢，敗醬草三錢，桃仁泥三錢，桔梗二錢，川貝母三錢，忍冬藤三錢，炙乳沒各錢半，白岌錢半，覺藥汁膩甚。八月二十八日，予自鄉(xiāng)返申，吳君急邀診視。案曰：“肺癰延已二月，刻診右肺外部依然隆起，但不如向之如拳矣。咳嗽不爽，咯痰黃綠色，咽中痛，大便二日一行，脈象細(xì)數(shù)，擬排膿養(yǎng)陰合法，請(qǐng)正。生甘草三錢，苦桔梗二錢，大麥冬去心三錢，天花粉六錢，絲瓜絡(luò)五錢，光杏仁三錢，象貝母三錢，冬瓜瓣二兩，地枯蘿三錢，”二十九日，承邀續(xù)診。據(jù)謂昨方頗效。案曰：“服藥后，咳時(shí)加多，膿痰加多。按此種膿痰蘊(yùn)積于內(nèi)，非排去之不為功。刻診脈象數(shù)，肩息未除，咽中痛，大便已行而堅(jiān)。病情尚在險(xiǎn)途，再擬前法加減。鮮蘆根三根，西洋參一錢，生苡仁二兩，苦桔梗二錢，冬瓜瓣二兩，光杏仁四錢，絲瓜絡(luò)六錢，地枯蘿四錢，南沙參三錢，生甘草二錢。”三十日，吳君來謂身熱又減，臭痰亦少，堅(jiān)請(qǐng)三診。余以其脈雖細(xì)數(shù)，一分鐘一百四十余至，不足慮。獨(dú)息時(shí)左肩尚動(dòng)，思仲圣云：“上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大，不治。”此雖非上氣病，終不禁躊躇。又以雜務(wù)紛集，無暇抽身，仍主請(qǐng)師續(xù)診。九月一日，吳君到師家商議，問吉兇，師慰之。案曰：“肺癰業(yè)經(jīng)出險(xiǎn)，但咯痰尚濃，兼有微熱，仍宜前方加減。生甘草五錢，桔梗五錢，桃仁泥二錢，生白芍五錢，瓜蔞皮仁各三錢，生山梔錢半，另服醒消丸每服二錢。”此方服后，又有進(jìn)步。九月二日，夜中，不知何故，忽云心中劇痛，隨嘔出鮮紅之血，約半小杯，隨續(xù)吐出數(shù)次，吐后，神疲納呆，又不能安寐。三日，吳君急到師家乞診。值師體不豫，乃口報(bào)藥味，由湘人師兄錄之。方曰：“嫩射干三錢，白前三錢，桃仁泥二錢，生甘草三錢，生白芍五錢，枳殼一錢，全瓜簍六錢切，桔梗一錢，制香附三錢，生山梔三錢，另服醒消丸每服一錢。”下午二時(shí)，進(jìn)初煎，六時(shí)進(jìn)二煎，夜十一時(shí)，痛即定。次早起，痛全除。眾驚藥之速效，竟至于此也。五日，師健步，命駕出診，案曰：

四診　（夏歷七月廿日）　肺癰無腥臭之痰，病已出險(xiǎn)，但時(shí)吐濁痰，膠粘黃厚，當(dāng)從《千金》皂莢丸法，改湯以治之。蓋濁痰不除，咳必不能止也。

牙皂末（五分）　用黑棗去核包煎

【按】此方之藥值賤甚，僅需銅元三枚而已。藥鋪中先生微笑曰，此能愈疾乎？吳君得藥，仍取大黑棗，先去其中核，卻納入牙皂末，用線扎棗兩端，使勿漏出，計(jì)需棗七枚，已將牙皂末裝畢，即煎與服。服后，竟又峰回路轉(zhuǎn)，別見柳暗花明。陡有多許白膩之痰濁，悉從大便出，口中吐痰反少，一如師預(yù)告。非第此也，前數(shù)日飲食常帶嘔意。予曰：嘔者，胃不和也。凡大病久病，有胃則生，胃不和則危，此定例也。今則非第不嘔，而且胃納轉(zhuǎn)佳，又能自起坐大便，或?yàn)槠渌鼊?dòng)作矣。又前此臥不得左脅著席者，今則能之。所以然者，前此右肺蓄膿方盛，使用左脅著席，則膿將壓諸其它臟器上，因而不舒乎？胸前隆起處，前服三診方后，即開始降落，今乃悉平。咳嗽時(shí)，胸部不再牽痛。又安福消腫膏自經(jīng)西醫(yī)敷用，即時(shí)常更換，至此乃免除。此方連服三日，功效甚著。自八日起又服前之懸擬方，但去生山梔。其中之醒消丸計(jì)守服迄今，自三錢減為一錢，猶未間也，自是頓入坦途，能食飯，怕吃藥，嬉戲如常矣。二十九日，吳君又叩調(diào)理之方，師曰：

五診　（夏歷八月十四日）　肺癰已經(jīng)出險(xiǎn)，而陰氣大傷，宜《千金》黃昏湯。

合歡皮（如手掌大一塊）　用水三碗煎至一碗半作兩次服

【按】服此甚佳，食量增，而肌肉豐，雖不時(shí)尚有微咳，并帶薄痰，是為病后余波．不足慮也。

本病有一特性，即但惡熱，不惡寒。夫不惡寒，但惡熱者為陽明病。故吾曰肺癰者，陽明病之一格也。夫陽明病以清、吐、下為三大正治，故肺癰之用葦莖，清法也；用桔梗，吐法也；用葶藶牙皂，下法也。《經(jīng)》曰“肺與大腸相表里”，故大腸能移熱于肺，夫知此，方可以言治肺癰。

曹穎甫曰：凡治此證，癰膿結(jié)聚肺部，當(dāng)開泄肺氣，清其郁熱，為第一步。及肺藏氣疏，咯痰不暢，則以決去癰膿為第二步。及腥臭之痰出盡，而膠痰之未成膿者，尚吐之不已，則以破除痰結(jié)為第三步。及膠痰漸少，肺之破碎處當(dāng)用補(bǔ)救，則以扶養(yǎng)肺陰為第四步。惟補(bǔ)救之方推千金黃昏湯為最。黃昏為合歡皮，張璐玉稱其兩干相著，即粘合不解，取其粘性實(shí)足以補(bǔ)肺藏之罅漏，而收其全功，較世傳白芨尤為穩(wěn)當(dāng)。敢布腹心，以告同仁。按合歡為馬纓花，花紅如馬纓，五六月始開，校干多連理，予親見之。蓋肺主皮毛，此樹之皮彼此易為粘合，故能補(bǔ)肺之綻裂也，又前按謂肺癰病原實(shí)出陽明，此說甚精確。蓋腸胃燥實(shí)，郁熱上熏于肺，則肺燥而膠痰生，一日之燥氣不除，則一日之膠痰不去。久久熱傷肺藏，因變癰膿。故治之之法，第一當(dāng)開壅清熱，其次則當(dāng)破頑痰，皆所以抉其壅也。