卷二十·婦人 妊娠 十一章
清代:黃元御
胎元化生,非有他也,氣以煦之,血以濡之而已。氣惡其滯,滯緣于濕,血恐其郁,郁因于風。妊娠養胎之要,燥土而行滯,潤木而達郁,無余蘊矣。血統于乙木,氣統于辛金,而肺病則濕,肝病則燥。以足厥陰主令于風木,手太陰化氣于濕土,故行氣以燥土為先,行血以潤木為首。
仲景于妊娠之門,溫涼燥潤,四法俱備,大要在建中而培土。中氣健旺,而后用涼潤于東南,以治木火,則血調矣,用溫燥于西北,以治金水,則氣調矣。氣血均調而胎元化育,妊娠何得有余病也。
妊娠一 妊娠一
師曰:婦人得平脈,陰脈小弱,其人渴,不能食,無寒熱,名妊娠,桂枝湯主之。方見“下利”。于法六十日當有此證,設有醫治逆者,卻一月,加吐下,則絕之。
婦人得平和之脈,而尺脈小弱,其人渴,不能食,外無寒熱表證,此名妊娠。《難經》:命門者,諸神精之所舍,原氣之所系也,男子以藏精,女子以系胞。蓋子宮者,少陰腎之位也,故脈見于尺。胎之初結,氣血凝蹇,不復流溢,故脈形小弱。胎妊方成,中氣壅滿,胃逆不降,故惡心嘔吐,不能甘食。胃逆則金火皆升,是以發渴。桂枝湯,甘草、大棗,補其脾精,桂枝、芍藥,調其肝血,生姜降逆止嘔,妊娠初治之良法也。
于妊娠之法,六十日間,當有此證。設有醫治之逆者,卻一月之內而見此證,加以吐下之條者,日期淺近而吐下大作,此中氣之敗,不關胎故,則調燮中氣,絕其病本也。
妊娠二 癥痼二
婦人宿有癥病,經斷未及三月,而得漏下不止,胎動在臍上者,此為癥痼害,妊娠六月動者,前三月經水利時,胎也,下血者,后斷三月,衃也,所以血不止者,其癥不去故也,當下其癥,桂枝茯苓丸主之。
婦人宿有癥痼之病,經斷未及三月之久,而得漏下不止,胎動在臍上者,此為癥痼之害。蓋癥痼不在子宮,所以受胎將及三月,胎氣漸大,與癥痼相礙,此后經血被癥痼阻格,不得滋養胞宮,是以漏下不止。妊娠六月胎動者,前三月經水利時,之胎也。經漏下血者,后斷經三月,之衃也。后斷經三月,前經利三月,合為六月,其初漏下之血塊,乃后斷三月化胎之余血凝而成衃者也,所以此后之血不止者,無胎時竅隧空虛而莫阻,胎成血阻,而病漏下,此以其癥不去也,當下其癥。癥因土濕木郁而結,桂枝茯苓丸,桂枝、芍藥,疏木而清風,丹皮、桃仁,破瘀而行血,茯苓瀉水而滲濕,以漸而消磨之,此妊娠除癥之法也。
◎桂枝茯苓丸百五十一
桂枝茯苓丸
桂枝 芍藥 桃仁去皮尖,熬 牡丹皮 茯苓 等分
上五味,末之,煉蜜丸,如兔屎大,每日食前服一丸。不知,加至三丸。
妊娠三 胎脹三
婦人懷妊六七月,脈弦發熱,其胎愈脹,腹痛惡寒者,少腹如扇,所以然者,子臟開故也,當以附子湯溫其臟。
木郁則脈弦。木郁陽陷,故發熱而惡寒。木郁克土,故胎脹而腹痛。木郁風生,故少腹涼氣如扇。所以然者,土濕水寒,肝木不榮,陷而生風,疏泄失藏,致令子臟開張故也。當以附子湯,溫其腎臟,苓、附,瀉水而驅寒,參、術,補土而益氣,芍藥斂木而息風,水溫土燥,木榮風息,則寒熱止而痛脹消矣。
◎附子湯百五十二 方見《傷寒·少陰》
《金匱》失載,此取《傷寒》方補。
附子湯
附子二枚,去皮 茯苓三兩 人參二兩 白術四兩 芍藥三兩
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。
妊娠四 胞阻四
師曰:婦人有漏下者,有半產后因續下血都不絕者,有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,為胞阻,膠艾湯主之。
非經期而下血,如器漏水滴,謂之漏下。土弱木郁,不能養胎,則胎落而半產。半產后,肝脾遏陷,陽敗而不能溫升,因續下血不止。肝脾陽衰,胎成氣滯,木郁血陷,故妊娠下血,如宿癥漏下之類。假令妊娠,腹中疼痛而下血,此為胞氣阻礙,經血不得上行而下也。胞阻之病,因木郁風動,經脈寒澀而成。膠艾湯,芎、地、歸、芍,養血而行瘀澀,阿膠、艾葉,潤燥而溫寒凝,甘草補土而暖肝氣,木達則阻通矣。
◎膠艾湯百五十三
膠艾湯
阿膠二兩 艾葉三兩 甘草二兩 芎?二兩 干地黃六兩 當歸三兩 芍藥四兩
上七味,以水五升,清酒三升,合煮取三升,去滓,內膠,令消盡,溫服一升,日三服。
妊娠五 腹痛五
婦人懷妊,腹中(疒丂)痛,當歸芍藥散主之。
胎成氣滯,濕土賊于風木,則腹中(疒丂)痛。當歸芍藥散,芎、歸、芍藥,潤肝而行
瘀,苓、澤、白術,瀉濕而燥土也。
◎當歸芍藥散百五十四
當歸芍藥散
當歸三兩 芍藥一斤 芎?三兩 茯苓四兩 澤瀉四兩 白術四兩
上六味,杵為散,取方寸匕,酒和,日三服。
妊娠六 嘔吐六
妊娠嘔吐不止,干姜人參半夏丸主之。
中焦郁滿,胃氣上逆,則嘔吐不止。干姜人參半夏丸,干姜、人參,溫中而益氣,半夏、姜汁,降逆而止嘔也。
◎干姜人參半夏丸百五十五
干姜人參半夏丸
干姜一兩 人參一兩 半夏二兩
上三味,末之,以生姜汁糊為丸,如梧子大,飲服十丸,日三服。
按:此方以生姜汁、煉蜜為丸,治反胃嘔吐甚良。加茯苓,愈妙。
妊娠七 小便七
妊娠小便難,飲食如故,當歸貝母苦參丸主之。
水生于肺金而瀉于肝木,妊娠中氣郁滿,升降失職,金逆而生上熱,木陷而生下熱,源流堙塞,故小便艱難。當歸貝母苦參丸,當歸滋木而息風,貝母瀉熱而清金,苦參瀉濕而利水也。
◎當歸貝母苦參丸百五十六
當歸貝母苦參丸
當歸四兩 貝母四兩 苦參四兩
上三味,末之,煉蜜丸,如小豆大,飲服三丸,加至十丸。
妊娠八 水氣八
妊娠,有水氣,身重,小便不利,灑淅惡寒,起即頭眩,葵子茯苓散主之。
妊娠,內有水氣,身體沉重。土濕木郁,疏泄不行,故小便不利。木郁陽陷,陰氣外束,故灑淅惡寒。水邪阻格,陽氣升浮,故起即頭眩。葵子茯苓散,葵子、茯苓,滑竅而瀉水也。
◎葵子茯苓散百五十七
葵子茯苓散
葵子一斤 茯苓三兩
上二味,杵為散,飲服方寸匕,日三服。小便利,即愈。
妊娠九
婦人妊娠,宜常服當歸散主之。
胎之結也,賴木氣以生之,藉土氣以養之,妊娠所以多病者,土濕而木燥也。燥則郁熱而克土,故妊娠所以宜常服者,培養土木之劑也。當歸散,白術燥土,歸、芍潤木,芎?、黃芩,清熱而行瘀,土旺木榮,妊娠無余事矣。
◎當歸散百五十八
當歸散
當歸一斤 芍藥一斤 芎?一斤 黃芩一斤 白術半斤
上五味,杵為散,酒服方寸匕,日再服。妊娠常服即宜產,胎無疾苦。產后百病悉主之。
妊娠十 養胎九
妊娠養胎,白術散主之。
胎之所以失養者,土濕水寒而木氣郁結也。妊娠養胎,燥土暖水,疏木散結而已矣。白術散,術、椒,燥土而暖水,芎?疏木而達郁,牡蠣消瘀而散結,斂神而保精,養胎之善方也。
◎白術散百五十九
白術散
白術 蜀椒 芎? 牡蠣 等分
上四味,杵為散,酒服一錢匕,日三服,夜一服。但苦腹痛,加芍藥。心下毒痛,倍加芎?。心煩吐痛,不能食飲,加細辛一兩,半夏大者二十枚,服之后,更以醋漿水服之。若嘔,以醋漿水服之。服不解者,小麥汁服之。已后渴者,大麥粥服之,病雖愈,服之勿置。
妊娠十一 傷胎腹滿十
婦人傷胎,懷身腹滿,不得小便,從腰以下重,如有水氣狀,懷身七月,太陰當養不養,此心氣實,當刺瀉勞宮及關元,小便微利則愈。
婦人傷胎,以致懷身腹滿,不得小便,從腰以下沉重,如有水氣之狀。懷身七月,手太陰之經當養而不養,此濁陰上逆,填于陽位,心氣郁塞而成實也。蓋胎之結也,一月、二月,木氣生之,三月、四月,火氣長之,五月、六月,土氣化之,七月、八月,金氣收之,九月、十月,水氣成之,五氣皆足,而胎完矣。足太陰以濕土主令,手太陰從濕土化氣,懷身七月,正手太陰當養之時,而氣虛濕旺,故當養不養。濕旺則氣滯,不能化水,故腹滿而便癃,下重而如水狀。濕氣凝滯,火無降路,必克辛金而生上熱,故心氣成實。勞宮者,手厥陰之穴,脈動于掌心,刺勞宮以瀉厥陰之滯,則心亦瀉矣,以君相之火同氣也。關元,任脈之穴,在臍下三寸,小腸之募,刺關元以瀉小腸之滯,則心亦瀉矣,以丙丁之火同氣也。氣通火化,小便微利,濕氣滲泄,則病愈矣。
黃元御
黃元御,名玉璐,字元御,一字坤載,號研農,別號玉楸子。清代著名醫學家;尊經派的代表人物;乾隆皇帝的御醫,乾隆皇帝親書“妙悟岐黃”褒獎其學識,親書“仁道藥濟”概況其一生。他繼承和發展了博大精深的祖國醫學理論,對后世醫家影響深遠,被譽為“黃藥師”、“一代宗師”,清軍四川軍醫館——久真堂的祖師爺
