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趺陽（為胃脈．其）脈微弦．（微弦．為陰象也．陰加于陽．其）法當腹滿．（若）不滿者．（其陰邪下攻）必便難．（或）兩 疼痛．此虛寒（不從外得．而從內生．其氣）欲（從）下（而之）上也．（此證不可散表）當以溫（中之）藥服之．（以散內結之陰寒也．）

此言趺陽微弦．為中寒而腹滿也．其實病根在下．所謂腎虛則寒動于中是也．與上一篇首節參看．自得． 、音區．腋下脅也．

（趺陽脈微弦．固為虛證．然腹滿亦有實證．辨之奈何．）病者腹滿．按之不痛為虛．（不可下也．）痛者為實．可下之．（胃實者．舌有黃苔．若）舌黃（而）未（經）下者．下之黃（苔）自去．

此言虛實之辨法．而并及治法也．

（虛而生寒證．不拒按之外．又有辨法．若）腹滿時減．復如故．此為（虛）寒．當與溫藥．

此承上節而申言虛寒之證治也．

尤在涇云、腹滿不減者．實也．時減復如故者．腹中寒氣．得陽而暫開．得陰而復合也．此亦寒從內生．故曰當與溫藥．

（又虛有實象之危證．不可不知．）病者（面色）痿黃．（若燥而渴者．熱實也．今）燥而不渴．（腹滿連及）胸中（均作）寒實．（實證當不下利．若下利．則是虛寒之極．反有實象．）而（且下）利不止者．（是虛寒胃氣下脫也．必）死．

此言真虛反有實象．假實不可以直攻．真虛不能以遽挽也．

（微弦脈見于趺陽．與見于寸口者不同．以趺陽主胃．病從內生．寸口主營衛．病從外至也．若）寸口脈弦者．（弦為寒而主痛．其人）即脅下拘急而痛．（與兩 疼痛不同．蓋彼主乎內．而此主乎外也．主乎內者．其人痛而兼便難．主乎外者．）其人（痛而兼）嗇嗇惡寒也．

此言寸口之弦．與趺陽之弦．同屬陰邪．而有內外之別也．

（寒有內外之別．上雖詳之于脈．更當辨之于所見之證．曰喜欠．曰清涕．曰色和．曰善嚏．以此而泛求于偶然病寒之人．猶恐其不足憑也．）夫（唯取證于素寒之人．名曰）中寒家．（始得其不易之準．吾觀人欲睡而喜欠者．陰引陽入也．睡覺而喜欠者．陽引陰出也．今其人為中寒家而）喜欠．（其為陰盛引陽也奚疑．又嘗觀年老之人．清涕出者．陽虛所致也．遇寒之人．清涕出者．寒盛所致也．今）其人（為中寒家而）清涕出（其為陽氣虛寒也奚疑．若）發熱色和者．（非中寒也．乃為外寒所搏．雖有清涕出．亦因其）善嚏．（寒不能留而自出矣．）

此以中寒家立論．以明中寒證．而并及外寒之輕證也．

（上言善嚏．果何取于嚏乎．蓋嚏者．雷氣之義也．陰盛則陽伏．陽一得氣而奮發．在天為雷．在人為嚏也．若）中（氣素）寒．其人下利．以里虛（而陽氣不振）也．（若）欲嚏不能．（是陽欲奮發．卻被陰留而中止．陰氣盛也．故知）此人肚中寒．

此承上節善嚏二字．言中氣虛寒之人．欲嚏不能嚏也．中寒之中．是平聲．尤氏作去聲讀．誤也．傷寒金匱無中寒二字．不可不知．宋元后注家．附會此二字．不知遮蔽多少聰明人耳目．

（若）夫瘦人（形氣虛弱．難御外邪．忽而）繞臍痛．必有（外入之）風冷．（風冷入內．則）谷氣（留滯而．）不行（醫者不曉以溫藥助脾之行．）而反（以寒藥）下之．（雖下藥推蕩其谷氣．而寒性反增其風冷．由是正乃益虛．邪乃無制．）其氣必（犯上而為）沖．（即）不（上）沖者．（亦必竊據流連．）心下則痞．

此言素虛人．一傷風冷．其腹滿雖為積滯．法宜溫行．不宜寒下以致變也．

（茲試言諸證之方治．）病腹滿．（為里實．）發熱（為表邪．表里之邪．相持至于）十日．（而）脈（尚）浮而數．（為日雖久．而表邪猶未已也．）飲食如故．（其表雖實．而胃氣猶未傷也．法宜兩解．以）濃樸七物湯主之．

此言腹滿發熱．而出表里兩解之方也．但發熱疑是中風證．風能消谷．傷寒云、能食為中風．可以參看．

濃樸七物湯方

濃樸（半斤） 甘草 大黃（各三兩） 大棗（十枚） 枳實（五枚） 桂枝（二兩） 生姜（五兩）

上七味．以水一斗．煮取四升．溫服八合．日三服．嘔者加半夏五合．下利去大黃．寒多者加生姜至半斤．

（雖然．表里之辨猶易也．而虛寒欲下上之旨．最元妙而難言．何也．）腹中（為陰部．下也．陰部有）寒氣．（氣逆則為）雷鳴（寒盛則為）切痛．（而且從下而上．其）胸（中兩）脅逆滿．（兼見）嘔吐．（是陰邪不特自肆于陰部．而陽位亦任其橫行而無忌．所謂腎虛則寒動于中．急以）附子粳米湯主之．

此言寒氣之自下而上僭．中上之陽必虛．惟恐胃陽隨其嘔吐而脫．故于溫暖胃陽方中．而兼補腎陽也．

附子粳米湯方

附子（一枚炮） 半夏 粳米（各半升） 甘草（一兩） 大棗（十枚）

上五味．以水八升．煮米熟湯成．去滓．溫服一升．日三服．

（上用濃樸七物湯．以其發熱．尚有表邪也．今腹）痛而（不發熱．止是大便）閉者．（為內實氣滯之的證也．通則不痛．以）濃樸三物湯主之．

此節合下二節．皆言實則可下之證也．重在氣滯一邊．

濃樸三物湯方

濃樸（八兩） 大黃（四兩） 枳實（五枚）

上三味．以水一斗二升．先煮二味．取五升．內大黃．煮取三升．溫服一升．以利為度．

（以手按辨其虛實．既言不復再贅矣．若）按之心下滿痛者．（雖云其結尚高．與腹中滿痛不同．而既已拒按若此．）此為（有形之）實（邪）也．（實則）當下之．宜大柴胡湯．

此亦言實則可下之證．但以邪在心下．故以大柴胡湯為的方．可見古人用方．斟酌盡善．不差一黍．

大柴胡湯方

柴胡（半斤） 黃芩 芍藥（各三兩） 半夏（半升） 枳實（四枚） 大黃（二兩） 大棗（十二枚） 生姜（五兩）

上八味．以水一斗二升．煮取六升．去滓再煎．溫服一升．日三服．

（前言腹滿時減．當與溫藥矣．若）腹（常）滿（而）不減．（當責其實．時）減（者當防其虛．故曰）不足言．（即無余議之辭．然滿而不減者．）當下之．宜大承氣湯．

此言滿在腹部．與在心下者不同．故用大承氣湯以急攻之．此三方均是下藥．當分別于幾微而用之．

大承氣湯方（見痙病）

（至若寒痛而救治．另有方法．）心胸中（本陽氣用事．今有）大寒（與正氣相阻而為）痛．（寒氣上逆則為）嘔．（胃陽為寒所痹．則）不能飲食．（且陰寒據于）腹中（而作）滿．（寒氣）上沖（于）皮（膚而突）起出見（之形．似）有頭足．上下（俱）痛．而（手）不可觸近者．（此虛而有實象也．以）大建中湯主之．

此言心胃受寒．引動下焦之陰氣上逆而痛甚也．方中姜參飴糖．創建中氣．而椒性下行者．溫起下焦之陽．以勝上彌之陰也．

大建中湯方

蜀椒（二合炒去汗） 干姜（四兩） 人參（一兩）

上三味．以水四升．煮取二升．去滓．內膠飴一升．微火煎．取二升．分溫再服．如一炊頃．可飲粥二升．后更服．當一日食糜粥．溫覆之．

（虛寒則溫補之．實熱則寒下之．固也．然有陰寒成聚之證．治之者當知法外有法．）脅下偏痛發熱．（若脈數大．熱邪實也．今按）其脈緊弦．此（陰）寒（成聚）也．（雖有發熱．亦是陽氣挾郁所致．若非溫藥．不能已其寒．若非下藥．不能去其結．所）以（當以）溫藥下之．宜大黃附子湯．

此承上節而言陰寒中不無實證．溫藥中可雜以下藥也．

大黃附子湯方

大黃（三兩） 附子（三兩） 細辛（二兩）

上三味．以水五升．煮取二升．分溫三服．若強人．煮取二升半．分溫三服．服后如人行四五里．進一服．寒氣厥逆．赤丸主之．

此言厥逆．而未言腹滿痛者．從所急而救治也．

徐忠可云、四肢乃陽氣所起．寒氣格之．故陽氣不順接而厥．陰氣沖滿而逆．故以烏頭細辛伐內寒．苓半以下其逆上之痰氣．真朱為色者．寒則氣浮．故重以鎮之．且以護其心也．真朱．即朱砂也．

沈自南云、本經凡病僅言風寒．不言暑濕燥火．何也．蓋以寒濕燥屬陰同類．以濕燥統于寒下．風暑火屬陽同類．以火暑統于風下．所以僅舉風寒二大法門．不言燥濕火暑之繁也．

赤丸方

烏頭（二兩炮） 茯苓（四兩） 細辛（一兩） 半夏（四兩）

上四味．末之．內真朱為色．煉蜜為丸．如麻子大．先食飲酒下三丸．日再．夜一服．不知．稍增．以知為度．

（寒結腹中．因病又疊聚如山．犯寒即發．謂之寒疝．其初亦止）腹滿（而）脈（獨）弦而緊．（弦緊．皆陰也．但弦之陰．從內生．緊之陰．從外得．）弦則衛氣不行．即惡寒．（陰出而痹其外之陽也．）緊則不欲食．（陰入而痹其胃之陽也．衛陽與胃陽并衰．而內寒與外寒交盛．由是陰反無畏而上沖．陽反不治而下伏．謂為）邪正相搏．即為寒疝．寒疝繞臍痛．若發（作之時．是陰寒內動．或則迫其汗而外出．或）則（迫其）白津（而下）出．（出則為陰陽離脫也．故）手足厥冷．（并見）其脈沉緊者．（沉為里．緊為寒．陰寒聚結．急宜以辛甘辛溫之品．散結以救陽．）大烏頭煎主之．

此言寒疝之總證總脈．而出其救治也．

大烏頭煎

烏頭（大者五枚熬去皮不必咀）

上以水三升．煮取一升．去滓．內蜜二升．煎令水氣盡．取二升．強人服七合．弱人服五合．不瘥．明日更服．不可一日更服．

（然大烏頭煎祛寒則有余．而補血則不足也．若）寒疝（之為寒多而血虛者．其）腹中痛．及脅痛里急者．（以血虛則脈不榮．寒多則脈結急故也．以）當歸生姜羊肉湯主之．

此治寒多而血虛者之法．養正為本．散寒為次．治寒疝之和劑也．

當歸生姜羊肉湯方

當歸（三兩） 生姜（五兩） 羊肉（一斤）

上三味．以水八升．煮取三升．溫服七合．日三服．若寒多．加生姜成一斤．痛多而嘔者．加橘皮二兩．白術一兩．加生姜者．亦加水五升．煮取三升二合服之．

寒疝（有里外俱病之證．其）腹中痛．逆冷．（陽絕于里也．）手足不仁．若身疼痛．（陽痹于外也．醫者或攻其外．或攻其內．邪氣牽制不服．所以）灸刺諸藥（皆）不能治．（里外交迫．孰可）抵當（惟有）烏頭桂枝湯（之兩顧．可以）主之．

此言寒疝之表里兼劇．而出其并治之方也．

烏頭桂枝湯方

烏頭（五枚）

上一味．以蜜二升．煎減半．去滓．以桂枝湯五合解之．合得一升（解之者．溶化也．合得一升．以烏頭所煎之蜜五合．加桂枝湯五合．合得一升也．）后．初服五合．不知．即服三合．又不知．復加至五合．其知者．（知．效也．）如醉狀．（寒方解也．）得吐者．（內寒已伸也．）為中病．

（由此觀之．寒疝之證．不外于寒．而寒中之虛實．固所當辨．寒疝之脈．不外弦緊．而弦緊之互見．更不可不知．寒疝病．按）其脈數（為寒疝之變脈．）而（數中仍不離于本脈之）緊乃弦．（緊脈之狀易明．而弦脈）狀如弓弦．按之不移．（此寒疝之本脈．不以數而掩其真面目也．若）脈數弦者（數雖陽脈．而見之于弦中．是陰在陽中）當下其寒．（若）脈緊大而遲者．必心下堅．（遲為在臟．病應心下奚疑．而堅為陰象．與大為陽脈而相反．其義何居．而不知）脈大（為陽．）而（與）緊（脈并見．即為陰所竊附于此）者．（因以斷之曰．）陽中有陰．可下之．

此言脈緊為寒疝主脈．又有數而弦．大而緊．俱是陽中有陰．是寒疝之脈之變．其云當下其寒．想即大黃附子湯也．

尤在涇云、脈數為陽．緊弦為陰．陰陽參見．是寒熱交至．然就寒疝言．則數反從弦．故其數為陰凝于陽之數．非陽氣生熱之數矣．如就風瘧言．則弦反從數．故其弦為風從熱發之弦．而非陰氣生寒之弦者．與此適相發明也．故曰脈數弦者．當下其寒．緊而遲．大而緊亦然．大雖陽脈．不得為熱．正以形其陰之實也．故曰陽中有陰．可下之．

附方外臺烏頭湯 治寒疝腹中絞痛．賊風入攻．五臟拘急．不得轉側．發作有時．令人陰縮．手足厥逆．（即大烏頭煎）

外臺柴胡桂枝湯 治心腹卒中痛者．

柴胡（四兩） 黃芩 人參 芍藥 桂枝（各一兩半） 生姜（三兩） 甘草（三兩）半夏（二合半） 大棗（十二枚）

上九味．以水六升．煮取三升．溫服一升．日三服．

此證由風邪乘侮脾胃者多．然風氣通于肝．此方提肝木之氣．驅邪外出．而補中消痰化熱．宣通營衛次之．沈自南謂加減治胃脘痛如神．

外臺走馬湯 治中惡．心痛腹脹．大便不通．

巴豆（一枚去皮心熬） 杏仁（二枚）

上二味．以綿纏槌令碎．熱湯二合．捻取白汁飲之．當下．老小量之．通治飛尸鬼擊病．

沈自南云、中惡之證．俗謂絞腸烏痧．即臭穢惡毒之氣．直從口鼻入于心胸．腸胃臟腑壅塞．正氣不行．故心痛腹脹．大便不通．是為實證．似非六淫侵入．而有表里虛實清濁之分．故用巴豆極熱大毒峻猛之劑．急攻其邪．佐杏仁以利肺與大腸之氣．使邪從便出．一掃盡除．則病得愈．若緩須臾．正氣不通．營衛陰陽機息則死．是取通則不痛之義也．

問曰．人病（則食自少．若以食少而誤認為宿食．往往以楂曲枳樸消導之藥．虛其中氣．以致外邪乘虛入里者．不可勝計．然而果）有宿食．何以別之．師曰．（宿食脈似當于關部見其沉滑．而患之頗久．則不然．其谷氣積而壅盛．則）寸口脈浮而大．（飲食不節．則陰受之．陰受之則血先傷．故）按之（不滑而）反澀．（且中氣阻滯，而水谷之精．不能下逮．其）尺中亦微而澀．故（于微澀中）知（其所以受傷者．由于）有宿食．（以）大承氣湯主之． 脈數而滑者．（有余之象．為谷氣之）實也．此（脈斷其）有宿食．（所可疑者．上言微澀為宿食．茲何以又言數滑為宿食乎．而不知因宿食而受傷．則為微澀．若宿食之本脈．則為數滑．新舊雖殊．病源則一．）下之（則）愈．（宜大承氣湯．久利而不欲食者．是脾傷不能食也．若）下利（之初．即）不欲食者．此有宿食．（所謂傷食則惡食是也．）當下之．宜大承氣湯．

此三節．言宿食可下之證．

參各家說．脾胃者．所以化水谷而行津氣．不可或止者也．谷止則化絕．氣止則機息．化絕機息．人事不其頓乎．故必大承氣速去其停谷．谷去則氣行．氣行則化續而生以全矣．若徒用平胃散及谷芽麥芽山楂神曲之類．消導克化．則宿食未得出路．而生氣積日消磨．豈徒無益．而又害之．醫者當知所返矣．

大承氣湯方（見痙病）

（胃有三脘．宿食在上脘者．膈間痛而吐．此可吐而不可下也．在中脘者 心中痛而吐．或痛而不吐．此可吐而亦可下也．在下脘者．臍上痛而不吐．此不可吐而可下也．今）宿食在上脘．當吐之．宜瓜蒂散．

此言宿食可吐之證也．

瓜蒂散方

瓜蒂（一分熬黃） 赤小豆（三分煮）

上二味．杵為散．以香豉七合煮取汁．和散一錢匕．溫服之．不吐者．少加之．以快吐為度而止．

（總之．治病以脈為憑．上言浮大反澀微滑數滑．皆于活潑潑中．以意會之．不可以言傳之也．而于緊脈中定其宿食．此旨則微而尤微．）脈緊如轉索無常者．宿食也．按脈緊為外感之定脈．而所異者．在無常二字．言忽而緊．忽而不緊也．脈緊頭痛（如）風寒．腹中有宿食不化也．

按脈緊頭痛風寒．言脈緊頭痛．與風寒證無異．但風寒證有惡風惡寒強項脈浮等證兼見．而此則但覺頭痛也． 此以緊脈論宿食．是診脈之最元妙而難言也．尤注得旨．

尤在涇云、脈緊如轉索無常者．緊中兼有滑象．不似風寒外感之緊．為緊而帶弦也．故寒氣所束者．緊而不移．食氣所發者．乍緊乍滑．如以指轉索之狀．故曰無常．脈緊頭痛風寒者．非既有宿食．而又感風寒也．謂宿食不化．郁滯之氣．上為頭痛．有如風寒之狀．而實為食積類傷寒也．仲景恐人誤以為外感而發其汗．故舉以示人曰．腹中有宿食不化．意亦遠矣．