消渴小便不利淋病脈證治第十三
清代:尤怡
厥陰之為病.消渴.氣上沖心.心中疼熱.饑而不欲食.食則吐蛔.下之利不止.
此邪熱入厥陰而成消渴.成氏所謂邪愈深者熱愈甚也.氣上沖心.心中疼熱者.火生于木.肝氣通心也.饑而不欲食者.木喜攻土.胃虛求食.而客熱復不能消谷也.食即吐蛔者.蛔無食而動.聞食臭而出也.下之利不止者.胃氣重傷.而邪熱下注也.夫厥陰風木之氣.能生陽火而爍陰津.津虛火實.臟燥無液.求救于水.則為消渴.消渴者.水入不足以制火.而反為火所消也.
寸口脈浮而遲.浮即為虛.遲即為勞.虛則衛氣不足.勞則營氣竭.趺陽脈浮而數.浮即為氣.
數即消谷而大堅.氣盛則溲數.溲數則堅.堅數相搏.即為消渴.
診寸口而知營衛之并虛.診趺陽而知胃氣之獨盛.合而觀之.知為虛勞內熱而成消渴也.夫所謂氣盛者.非胃氣盛也.胃中之火盛也.火盛則水谷去而胃乃堅.如土被火燒而堅硬如石也.故曰數即消谷而大堅.胃既堅硬.水入不能浸潤.但從旁下轉.而又為火氣所迫而不留.故曰氣盛則溲數.溲數則堅.愈數愈堅.愈堅愈數.是以飲水多而渴不解也.
男子消渴.小便反多.以飲一斗.小便亦一斗.腎氣丸主之.
男子以腎為事.腎中有氣.所以主氣化.行津液.而潤心肺者也.此氣既虛.則不能上至.氣不至.則水亦不至.而心肺失其潤矣.蓋水液屬陰.非氣不至.氣雖屬陽.中實含水.水之與氣.未嘗相離也.腎氣丸中有桂、附.所以斡旋腎中頹墮之氣.而使上行心肺之分.故名曰腎氣.不然.則滋陰潤燥之品.同于飲水無濟.但益下趨之勢而已.馴至陽氣全消.有降無升.飲一溲二而死不治.夫豈知飲入于胃.非得腎中真陽.焉能游溢精氣.而上輸脾肺耶.
按、消渴證.有太陰、厥陰、陽明、少陰之異.系太陰者.心熱移肺也.系厥陰者.風勝則干.
抑火從木出也.系陽明者.火燔而土燥也.系少陰者.水虛不能制火也.然此不言水虛不能制火.而言火虛不能化水.則法之變而論之精也.惟火不化水.故飲一斗.水亦一斗.不然.未有不為火所消者矣.推而言之.厥陰內熱之渴.水為熱所消.其小便必不多.陽明內堅之渴.水入不能內潤而從旁轉.其小便雖數.而出亦必少也.
腎氣丸方(見婦人雜病)
脈浮.小便不利.微熱消渴者.宜利小便發汗.五苓散主之.
熱渴飲水.水入不能已其熱.而熱亦不能消其水.于是水與熱結.而熱浮水外.故小便不利.而微熱消渴也.五苓散利其與熱俱結之水.兼多飲暖水取汗.以去其水外浮溢之熱.熱除水去.渴當自止.
五苓散方(見痰飲)
渴欲飲水.水入則吐者.名曰水逆.五苓散主之.
熱渴飲水.熱已消而水不行.則逆而成嘔.乃消渴之變證.曰水逆者.明非消渴而為水逆也.故亦宜五苓散.去其停水.
渴欲飲水不止者.文蛤散主之.
熱渴飲水.水入不能消其熱.而反為熱所消.故渴不止.文蛤味咸性寒.寒能除熱.咸能潤下.
用以折炎上之勢.而除熱渴之疾也.
文蛤散方
文蛤(五兩)
上一味.杵為散.以沸湯五合.和服方寸匕.
淋之為病.小便如粟狀.小腹弦急.痛引臍中.
淋病有數證.云小便如粟狀者.即后世所謂石淋是也.乃膀胱為火熱燔灼.水液結為滓質.猶海水煎熬而成咸堿也.小腹弦急.痛引臍中者.病在腎與膀胱也.按巢氏云.淋之為病.由腎虛而膀胱熱也.腎氣通于陰.陰、水液下流之道也.膀胱為津液之府.腎虛則小便數.膀胱熱則水下澀.數而且澀.淋瀝不宣.故謂之淋.其狀小便出少起多.小腹弦急.痛引于臍.又有石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋之異.詳見本論.其言頗為明晰.可補仲景之未備.
趺陽脈數.胃中有熱.即消谷引飲.大便必堅.小便則數.
胃中有熱.消谷引飲.即后世所謂消谷善饑.為中消者是也.胃熱則液干.故大便堅.便堅則水液獨走前陰.故小便數.亦即前條消渴胃堅之證.而列于淋病之下.疑錯簡也.
淋家不可發汗.發汗則便血.
淋家熱結在下.而反發其汗.熱氣乘心之虛而內擾其陰.則必便血.
小便不利者.有水氣.其人若渴.栝蔞瞿麥丸主之.
此下焦陽弱氣冷.而水氣不行之證.故以附子益陽氣.茯苓、瞿麥行水氣.觀方后云.腹中溫為知.可以推矣.其人若渴.則是水寒偏結于下.而燥火獨聚于上.故更以薯蕷、栝蔞根.除熱生津液也.夫上浮之焰.非滋不熄.下積之陰.非暖不消.而寒潤辛溫.并行不悖.此方為良法矣.欲求變通者.須于此三復焉.
栝蔞瞿麥丸方
薯蕷 茯苓(各三兩) 栝蔞根(二兩) 附子(一枚炮) 瞿麥(一兩)
上五味末之.煉蜜丸如梧子大.飲服二丸.日三服.不知.增至七八丸.以小便利.腹中溫為知.
小便不利.蒲灰散主之.滑石白魚散、茯苓戎鹽湯.并主之.
蒲、香蒲也.寧原云.香蒲去濕熱.利小便.合滑石為清利小便之正法也.別錄云.白魚開胃下氣.去水氣.血余療轉胞.小便不通.合滑石為滋陰益氣.以利其小便者也.綱目戎鹽即青鹽.咸寒入腎.以潤下之性.而就滲利之職.為驅除陰分水濕之法也.仲景不詳見證.而并出三方.以聽人之隨證審用.殆所謂引而不發者歟.
蒲灰散方
蒲灰(半分) 滑石(三分)
上二味.杵為散.飲服方寸匕.日三服.
滑石白魚散方
滑石 亂發(燒) 白魚(各二分)
上三味.杵為散.飲服方寸匕.日三服.
茯苓戎鹽湯方
茯苓(半斤) 白術(二兩) 戎鹽(彈丸大一枚)
上三味.先將茯苓、白術煎成.入戎鹽再煎.分溫三服.
渴欲飲水.口干燥者.白虎加人參湯主之.
此肺胃熱盛傷津.故以白虎清熱.人參生津止渴.蓋即所謂上消膈消之證.疑亦錯簡于此也.
白虎加人參湯方(見 病)
脈浮發熱.渴欲飲水.小便不利者.豬苓湯主之.
此與前五苓散病證同.而藥則異.五苓散行陽之化.熱初入者宜之.豬苓湯行陰之化.熱入久而陰傷者宜之也.
按、渴欲飲水.本文共有五條.而脈浮發熱.小便不利者.一用五苓.為其水與熱結故也.一用豬苓.為其水與熱結.而陰氣復傷也.其水入則吐者.亦用五苓.為其熱消而水停也.渴不止者.則用文蛤.為其水消而熱在也.其口干燥者.則用白虎加人參.為其熱甚而津傷也.此為同源而異流者.
治法亦因之各異如此.學人所當細審也.
豬苓湯方
豬苓(去皮) 茯苓 阿膠 滑石 澤瀉(各一兩)
上五味.以水四升.先煮四味.取二升.去滓.內膠烊消.溫服七合.日三服.
尤怡
尤怡,字在涇(一作在京),號拙吾,晚號飼鶴山人,清代長洲(今江蘇吳縣)人。尤氏自幼聰穎好學,性格沉靜,工詩善書,曾因生活所迫而鬻字于寺院。后轉攻醫學,就學于蘇州府名醫馬俶(字元儀),頗受器重,醫術益精。至其業醫故里,初不著于時,后因其論病深中肯綮,療疾每獲奇效,而名噪一時。然尤氏不求聞達,而閉戶潛修醫理,著書立說,著有《傷寒貫珠集》八卷、《金匱要略心典》二卷、《金匱翼》八卷、《醫學讀書記》三卷附《續記》一卷、《靜香樓醫案》二卷等。此外,尤氏尚有《北田吟稿》、《北田讀書錄》文學著作刊印行于世。