水氣病脈證并治第十四
清代：尤怡
師曰．病有風水．有皮水．有正水．有石水．有黃汗．風水其脈自浮．外證骨節疼痛惡風．皮水其脈亦浮．外證 腫．按之沒指．不惡風．其腹如鼓．不渴．當發其汗．正水其脈沉遲．外證自喘．
石水其脈自沉．外證腹滿不喘．黃汗其脈沉遲．身發熱．胸滿．四肢頭面腫．久不愈．必致癰膿．
風水．水為風激．因風而病水也．風傷皮毛．而濕流關節．故脈浮惡風而骨節疼痛也．皮水．水行皮中．內合肺氣．故其脈亦浮．不兼風．故不惡風也．其腹如鼓．即內經 然不堅之意．以其病在皮膚．而不及腸臟．故外有脹形．而內無滿喘也．水在皮者．宜從汗解．故曰當發其汗．正水．腎臟之水自盛也．石水．水之聚而不行者也．正水乘陽之虛而侵及上焦．故脈沉遲而喘．石水因陰之盛而結于少腹．故脈沉腹滿而不喘也．黃汗．汗出沾衣如柏汁．得之濕熱交病．而濕居熱外．其盛于上而陽不行．則身熱胸滿．四肢頭面腫．久則侵及于里而營不通．則逆于肉理而為癰膿也．
脈浮而洪．浮則為風．洪則為氣．風氣相搏．風強則為癮疹．身體為癢．癢者為泄風．久為痂癩．
氣強則為水．難以俯仰．風氣相擊．身體洪腫．汗出乃愈．惡風則虛．此為風水．不惡風者．小便通利．上焦有寒．其口多涎．此為黃汗．
風、天之氣．氣、人之氣．是皆失其和者也．風氣相搏．風強則氣從風而侵淫肌體．故為癮疹．
氣強則風從氣而鼓涌水液．故為水．風氣并強．兩相搏擊．而水液從之．則為風水．汗之則風去而水行．故曰汗出乃愈．然風水之病．其狀與黃汗相似．故仲景于此復辨其證．以惡風者為風水．不惡風者為黃汗．而風水之脈浮．黃汗之脈沉．更不必言矣．
寸口脈沉滑者．中有水氣．面目腫大有熱．名曰風水．視人之目窠上微腫．如蠶新臥起狀．其頸脈動．時時咳．按其手足上．陷而不起者風水．
風水其脈自浮．此云沉滑者．乃水脈．非風脈也．至面目腫大有熱．則水得風而外浮．其脈亦必變而為浮矣．仲景不言者．以風水該之也．目窠上微腫．如蠶新臥起狀者．內經所謂水為陰．而目下亦陰．聚水者必微腫先見于目下是也．頸脈動者．頸間人迎脈動甚．風水上湊故也．時時咳者．水漬入肺也．按其手足上陷而不起．與內經以手按其腹．隨手而起．如裹水之狀者不同．然腹中氣大．而肢間氣細．氣大則按之隨手而起．氣細則按之 而不起．而其浮腫則一也．
太陽病．脈浮而緊．法當骨節疼痛．反不疼．身體反重而酸．其人不渴．汗出即愈．此為風水．惡寒者．此為極虛發汗得之．渴而不惡寒者．此為皮水．身腫而冷．狀如周痹．胸中窒．不能食．反聚痛．暮躁不得眠．此為黃汗．痛在骨節．咳而喘．不渴者．此為肺脹．其狀如腫．發汗則愈．然諸病此者．渴而下利．小便數者．皆不可發汗．
太陽有寒．則脈緊骨疼．有濕則脈濡身重．有風則脈浮體酸．此明辨也．今得傷寒脈而骨節不疼．
身體反重而酸．即非傷寒．乃風水外勝也．風水在表而非里．故不渴．風固當汗．水在表者亦宜汗．故曰汗出即愈．然必氣盛而實者．汗之乃愈．不然則其表益虛．風水雖解．而惡寒轉增矣．故曰惡寒者．
此為極虛發汗得之．若其渴而不惡寒者．則非病風．而獨病水．不在皮外．而在皮中．視風水為較深矣．其證身腫而冷．狀如周痹．周痹為寒濕痹其陽．皮水為水氣淫于膚也．胸中窒．不能食者．寒襲于外．而氣窒于中也．反聚痛．暮躁不得眠者．熱為寒郁．而寒甚于暮也．寒濕外淫．必流關節．故曰此為黃汗．痛在骨節也．其咳而喘不渴者．水寒傷肺．氣攻于表．有如腫病．而實同皮水．故曰發汗則愈．然此諸病．若其人渴而下利．小便數者．則不可以水氣當汗而概發之也．仲景丁寧之意．
豈非慮人之津氣先亡耶．
或問前二條云．風水外證．骨節疼．此云骨節反不疼．身體反重而酸．前條云皮水不渴．此云渴何也．曰．風與水合而成病．其流注關節者．則為骨節疼痛．其侵淫肌體者．則骨節不疼．而身體酸重．由所傷之處不同故也．前所云皮水不渴者．非言皮水本不渴也．謂腹如鼓而不渴者．病方外盛而未入里．猶可發其汗也．此所謂渴而不惡寒者．所以別于風水之不渴而惡風也．程氏曰．水氣外留于皮．內薄于肺．故令人渴是也．
里水者．一身面目黃腫．其脈沉．小便不利．故令病水．假令小便自利．此亡津液．故令渴．越婢加術湯主之．（方見中風）
里水．水從里積．與風水不同．故其脈不浮而沉．而盛于內者必溢于外．故一身面目悉黃腫也．
水病小盒飯不利．今反自利．則津液消亡．水病已而渴病起矣．越婢加術．是治其水．非治其渴也．以其身面悉腫．故取麻黃之發表．以其腫而且黃．知其濕中有熱．故取石膏之清熱．與白術之除濕．不然．
則渴而小便利者．而顧犯不可發汗之戒耶．或云此治小便利．黃腫未去者之法．越婢散肌表之水．白術止渴生津也．亦通．
趺陽脈當伏．今反緊．本自有寒．疝瘕．腹中痛．醫反下之．即胸滿短氣．趺陽脈當伏．今反數．
本自有熱．消谷．小便數．今反不利．此欲作水．
趺陽雖系胃脈．而出于陰部．故其脈當伏．今反緊者．以其腹中宿有寒疾故也．寒則宜溫而反下之．陽氣重傷．即胸滿短氣．其反數者．以其胃中有熱故也．熱則當消谷而小便數．今反不利．則水液日積．故欲作水．夫陰氣傷者．水為熱蓄而不行．陽氣竭者．水與寒積而不下．仲景并舉二端．以見水病之原有如此也．
寸口脈浮而遲．浮脈則熱．遲脈則潛．熱潛相搏．名曰沉．趺陽脈浮而數．浮脈即熱．數脈即止．
熱止相搏．名曰伏．沉伏相搏．名曰水．沉則絡脈虛．伏則小便難．虛難相搏．水走皮膚．即為水矣．
熱而潛．則熱有內伏之勢．而無外發之機矣．故曰沉．熱而止．則熱有留滯之象．而無營運之道矣．故曰伏．熱留于內而不行．則水氣因之而蓄．故曰沉伏相搏．名曰水．熱留于內．則氣不外行．
而絡脈虛．熱止于中．則陽不下化．而小便難．以不化之水．而當不行之氣．則惟有浸淫軀殼而已．
故曰虛難相搏．水走皮膚．即為水矣．此亦所謂陰氣傷者．水為熱蓄不下者也．
寸口脈弦而緊．弦則衛氣不行．即惡寒．水不沾流．走于腸間．少陰脈緊而沉．緊則為痛．沉則為水．小便即難．
此二條并陽衰陰勝之證．而寸口則主衛氣．少陰則主腎陽．主衛氣者．寒從外得．而陽氣被抑．
主腎陽者．寒自內生．而氣化不速．亦即所謂陽氣竭者．水與寒積而不行者也．
脈得諸沉．當責有水．身體腫重．水病脈出者死．
水為陰．陰盛故令脈沉．又水行皮膚．營衛被遏．亦令脈沉．若水病而脈出．則真氣反出邪水之上．根本脫離．而病氣獨勝．故死．出與浮迥異．浮者盛于上而弱于下．出則上有而下絕無也．
夫水病患目下有臥蠶．面目鮮澤．脈伏．其人消渴．病水腹大．小便不利．其脈沉絕者有水．可下之．
目下有臥蠶者．目下微腫．如蠶之臥．經所謂水在腹者．必使目下腫也．水氣足以潤皮膚而壅營衛．故面目鮮澤．且脈伏不起也．消渴者．陽氣被郁而生熱也．病水．因水而為病也．夫始因水病而生渴．繼因消渴而益病水．于是腹大．小便不利．其脈沉絕．水氣瘀壅而不行．脈道被遏而不出．其勢亦太甚矣．故必下其水．以通其脈．
問曰．病下利后渴飲水．小便不利．腹滿因腫者．何也．答曰．此法當病水．若小便自利．及汗出者．自當愈．
下利后陰亡無液．故渴欲飲水．而土虛無氣．不能制水．則又小便不利．腹滿因腫．知其將聚水為病矣．
若小便利．則從下通．汗出則從外泄．水雖聚而旋行．故病當愈．然其所以汗與利者．氣內復而機自行也．豈辛散淡滲．所能強責之哉．
心水者．其身重而少氣．不得臥．煩而躁．其人陰腫．肝水者．其腹大．不能自轉側．脅下腹痛．
時時津液微生．小便續通．肺水者．其身腫．小便難．時時鴨溏．脾水者．其腹大．四肢苦重．津液不生．但苦少氣．小便難．腎水者．其腹大．臍腫腰痛．不得溺．陰下濕如牛鼻上汗．其足逆冷．面反瘦．
心、陽臟也．而水困之．其陽則弱．故身重而少氣也．陰腫者．水氣隨心氣下交于腎也．肝病喜歸脾．脾受肝之水而不行．則腹大不能轉側也．肝之腑在脅．而氣連少腹．故脅下腹痛也．時時津液微生．小便續通者．肝喜沖逆而主疏泄．水液隨之而上下也．肺主氣化．治節一身．肺以其水行于身則腫．無氣以化其水．則小便難．鴨溏．如鴨之后．水糞雜下也．脾主腹而氣行四肢．脾受水氣．則腹大四肢重．津氣生于谷．谷氣運于脾．脾濕不運．則津液不生而少氣．小便難者．濕不行也．身半以下．腎氣主之．水在腎．則腰痛、臍腫、腹大也．不得溺．陰下濕．如牛鼻上汗．其足逆冷者．腎為陰．水亦為陰．兩陰相得．陽氣不行．而濕寒獨勝也．面反瘦者．面為陽．陰盛于下．則陽衰于上也．
師曰．諸有水者．腰以下腫．當利小便．腰以上腫．當發汗乃愈．
腰以下為陰．陰難得汗而易下泄．故當利小便．腰以上為陽．陽易外泄．故當發汗．各因其勢而利導之也．
師曰．寸口脈沉而遲．沉則為水．遲則為寒．寒水相搏．趺陽脈伏．水谷不化．脾氣衰則 溏．
胃氣衰則身腫．少陽脈卑．少陰脈細．男子則小便不利．婦人則經水不通．經為血．血不利則為水．
名曰血分．
此合診寸口、趺陽．而知為寒水勝而胃陽不行也．胃陽不行．則水谷不化．水谷不化．則脾胃俱衰．脾氣主里．故衰則 溏．胃氣主表．故衰則身腫也．少陽者．生氣也．少陰者．地道也．而俱受氣于脾胃．脾胃衰則少陽脈卑．而生氣不榮．少陰脈細．而地道不通．男子則小便不利．婦人則經血不通．而其所以然者．則皆陽氣不行．陰氣乃結之故．曰血分者．謂雖病于水．而實出于血也．
師曰．寸口脈沉而數．數則為出．沉則為入．出則為陽實．入則為陰結．趺陽脈微而弦．微則無胃氣．弦則不得息．少陰脈沉而滑．沉則為在里．滑則為實．沉滑相搏．血結胞門．其瘕不寫．經絡不通．名曰血分．
此合診寸口、趺陽、少陰．而知其氣壅于陽．胃虛于中．而血結于陰也．出則為陽實者．肺被熱而治不行也．弦則不得息者．胃受制而氣不利也．夫血結在陰．惟陽可以通之．而胃虛受制．肺窒不行．更何恃而開其結．行其血耶．惟有凝聚癃閉．轉成水病而已．故曰血結胞門．其瘕不寫．經絡不通．名曰血分．亦如上條所云也．但上條之結．為血氣虛少而行之不利也．此條之結．為陰陽壅郁而欲行不能也．仲景并列于此．以見血分之病．虛實不同如此．
問曰．病有血分、水分．何也．師曰．經水前斷、后病水．名曰血分．此病難治．先病水、后經水斷．名曰水分．此病易治．何以故．去水．其經自下．
此復設問答．以明血分、水分之異．血分者．因血而病為水也．水分者．因水而病及血也．血病深而難通．故曰難治．水病淺而易行．故曰易治．
問曰．病者苦水．面目身體四肢皆腫．小便不利．脈之不言水．反言胸中痛．氣上沖咽．狀如炙肉．當微咳喘．審如師言．其脈何類．師曰．寸口脈沉而緊．沉為水．緊為寒．沉緊相搏．結在關元．
始時尚微．年盛不覺．陽衰之后．營衛相干．陽損陰盛．結寒微動．腎氣上沖．咽喉塞噎．脅下急痛．
醫以為留飲而大下之．氣系不去．其病不除．復重吐之．胃家虛煩．咽燥欲飲水．小便不利．水谷不化．面目手足浮腫．又與葶藶丸下水．當時如小差．食飲過度．腫復如前．胸脅苦痛．象若奔豚．其水揚溢．則咳喘逆．當先攻擊沖氣令止．乃治咳．咳止其喘自瘥．先治新病．病當在后．
此水氣先得．而沖氣后發之證．面目肢體俱腫．咽喉噎塞．胸脅滿痛．有似留飲．而實挾沖氣也．沖氣宜溫降．不宜攻下．下之亦未必去．故曰氣系不去．其病不除．醫乃不知而復吐之．胃氣重傷．胃液因盡．故咽燥欲飲水．而小便不利．水谷不化．且聚水而成病也．是當養胃氣以行水．不宜徑下其水．水雖下．終必復聚．故暫瘥而尋復如前也．水聚于中．氣沖于下．其水揚溢上．及肺位．
則咳且喘逆．是不可攻其水．當先止其沖氣．沖氣既止．然后水氣可去．水去則咳與喘逆俱去矣．先治新病．病當在后者．謂先治其沖氣．而后治其水氣也．
風水．脈浮身重．汗出惡風者．防已黃 湯主之．腹痛者加芍藥．
此條義詳痙濕 篇．雖有風水、風濕之異．然而水與濕非二也．
防己黃 湯方（見濕病）
風水惡風．一身悉腫．脈浮不渴．續自汗出．無大熱．越婢湯主之．
此與上條證候頗同．而治特異．麻黃之發陽氣．十倍防己．乃反減黃 之實表．增石膏之辛寒．
何耶．脈浮不渴句．或作脈浮而渴．渴者熱之內熾．汗為熱逼．與表虛出汗不同．故得以石膏清熱．
麻黃散腫．而無事兼固其表也．
越婢湯方
麻黃（六兩） 石膏（半斤） 生姜（三兩） 甘草（二兩） 大棗（十二枚）
上五味．以水六升．先煮麻黃．去上沫．內諸藥．煮取三升．分溫三服．惡風加附子一枚．風水加術四兩．
皮水為病．四肢腫．水氣在皮膚中．四肢聶聶動者．防己茯苓湯主之．
皮中水氣．浸淫四末．而壅遏衛氣．氣水相逐．則四肢聶聶動也．防己、茯苓善驅水氣．桂枝得茯苓．則不發表而反行水．且合黃 、甘草．助表中之氣．以行防己、茯苓之力也．
防己茯苓湯方
防己 黃 桂枝（各三兩） 茯苓（六兩） 甘草（二兩）
上五味．以水六升．煮取二升．分溫三服．
里水．越婢加術湯主之．甘草麻黃湯亦主之．
里水．即前一身面目黃腫．脈沉．小便不利之證．越婢湯義見前．甘草、麻黃．亦內助土氣．外行水氣之法也．
越婢加術湯方（見上）
甘草麻黃湯方
甘草（二兩） 麻黃（四兩）
上二味．以水五升．先煮麻黃．去上沫．內甘草．煮取三升．溫服一升．重覆汗出．不汗再服．慎風寒．
水之為病．其脈沉小．屬少陰．浮者為風．無水虛脹者為氣．水發其汗即已．脈沉者．宜麻黃附子湯．浮者．宜杏子湯．
水氣脈沉小者屬少陰．言腎水也．脈浮者為風．即風水也．其無水而虛脹者．則為氣病而非水病矣．氣病不可發汗．水病發其汗則已．然而發汗之法．亦有不同．少陰則當溫其經．風水即當通其肺．
故曰脈沉者．宜麻黃附子湯．脈浮者．宜杏子湯．沉謂少陰．浮謂風也．
麻黃附子湯方
麻黃（三兩） 甘草（二兩） 附子（一枚炮）
上三味．以水七升．先煮麻黃．去上沫．內諸藥．煮取二升半．溫服八合．日三服．
杏子湯方（缺恐是麻黃杏仁甘草石膏湯）
厥而皮水者．蒲灰散主之．
厥而皮水者．水邪外盛．隔其身中之陽．不行于四肢也．此厥之成于水者．去其水則厥自愈．不必以附子、桂枝之屬．助其內伏之陽也．蒲灰散義見前．
蒲灰散方（見消渴）
問曰．黃汗之為病．身體腫．發熱汗出而渴．狀如風水．汗沾衣．色正黃．如柏汁．脈自沉．何從得之．師曰．以汗出入水中浴．水從汗孔入得之．宜 芍桂酒湯主之．
黃汗之病．與風水相似．但風水脈浮．而黃汗脈沉．風水惡風．而黃汗不惡風為異．其汗沾衣色正黃如柏汁．則黃汗之所獨也．風水為風氣外合水氣．黃汗為水氣內遏熱氣．熱被水遏．水與熱得．
交蒸互郁．汗液則黃．黃 、桂枝、芍藥．行陽益陰．得酒則氣益和而行愈周．蓋欲使營衛大行．而邪氣畢達耳．云苦酒阻者．欲行而未得遽行．久積藥力．乃自行耳．故曰服至六七日乃解．
按前第二條云．小便通利．上焦有寒．其口多涎．此為黃汗．第四條云．身腫而冷．狀如周痹．
此云黃汗之病．身體腫．發熱汗出而渴．后又云劇者不能食．身疼重．小便不利．何前后之不侔也．
豈新久微甚之辨歟．夫病邪初受．其未郁為熱者．則身冷．小便利．口多涎．其郁久而熱甚者．則身熱而渴．小便不利．亦自然之道也．
芍桂酒湯方
黃 （五兩） 芍藥 桂枝（各三兩）
上三味．以苦酒一升．水七升相合．煮取三升．溫服一升．當心煩．服至六七日乃解．若心煩不止者．以苦酒阻故也．
黃汗之病．兩脛自冷．假令發熱．此屬歷節．食已汗出．又身嘗暮盜汗出者．此營氣也．若汗出已反發熱者．久久其身必甲錯．發熱不止者．必生惡瘡．若身重．汗出已輒輕者．久久必身 ． 即胸中痛．又從腰以上汗出．下無汗．腰 弛痛．如有物在皮中狀．劇者不能食．身疼重．煩躁．小便不利．此為黃汗．桂枝加黃 湯主之．
兩脛自冷者．陽被郁而不下通也．黃汗本發熱．此云假令發熱．便為歷節者．謂脛熱．非謂身熱也．蓋歷節黃汗．病形相似．而歷節一身盡熱．黃汗則身熱而脛冷也．食已汗出．又身嘗暮臥盜汗出者．營中之熱．因氣之動而外浮．或乘陽之間而潛出也．然黃汗、郁證也．汗出則有外達之機．若汗出已反發熱者．是熱與汗俱出于外．久而肌膚甲錯．或生惡瘡．所謂自內之外而盛于外也．若汗出已身重輒輕者．是濕與汗俱出也．然濕雖出而陽亦傷．久必身 而胸中痛．若從腰以上汗出．下無汗者．
是陽上通而不下通也．故腰 弛痛．如有物在皮中狀．其病之劇而未經得汗者．則窒于胸中而不能食．
壅于肉理而身體重．郁于心而煩躁．閉于下而小便不通利也．此其進退微甚之機．不同如此．而要皆水氣傷心之所致．故曰此為黃汗．桂枝、黃 ．亦行陽散邪之法．而尤賴飲熱稀粥取汗．以發交郁之邪也．
桂枝加黃 湯方
桂枝 芍藥 甘草 黃 （各二兩） 生姜（三兩） 大棗（十二枚）
上六味．以水八升．煮取三升．溫服一升．須臾．啜熱稀粥一升余．以助藥力．溫覆取微汗．若不汗．更服．
師曰．寸口脈遲而澀．遲則為寒．澀為血不足．趺陽脈微而遲．微則為氣．遲則為寒．寒氣不足．
即手足逆冷．手足逆冷．則營衛不利．營衛不利．則腹滿脅鳴相逐．氣轉膀胱．營衛俱勞．陽氣不通即身冷．陰氣不通即骨疼．陽前通則惡寒．陰前通則痹不仁．陰陽相得．其氣乃行．大氣一轉．其氣乃散．實則失氣．虛則遺溺．名曰氣分．
微則為氣者．為氣不足也．寒氣不足．該寸口、趺陽為言．寒而氣血復不足也．寒氣不足．則手足無氣而逆冷．營衛無源而不利．由是臟腑之中．真氣不充．而客寒獨勝．則腹滿脅鳴相逐．氣轉膀胱．即后所謂失氣、遺溺之端也．營衛俱勞者．營衛俱乏竭也．陽氣溫于表．故不通則身冷．陰氣營于里．故不通即骨疼．不通者．虛極而不能行．與有余而壅者不同．陽前通則惡寒．陰前通則痹不仁者．陽先行而陰不與俱行．則陰失陽而惡寒．陰先行而陽不與俱行．則陽獨滯而痹不仁也．蓋陰與陽常相須也．不可失．失則氣機不續而邪乃著．不失則上下交通而邪不容．故曰陰陽相得．其氣乃行．大氣一轉．其氣乃散．失氣、遺溺．皆相失之征．曰氣分者．謂寒氣乘陽之虛．而病于氣也．
氣分．心下堅大如盤．邊如旋盤．桂甘姜棗麻辛附子湯主之．
氣分即寒氣乘陽之虛．而結于氣者．心下堅大如盤．邊如旋盤．其勢亦已甚矣．然不直攻其氣．而以辛甘溫藥．行陽以化氣．視后人之襲用枳、樸、香、砂者．工拙懸殊矣．云當汗出如蟲行皮中者．
蓋欲使既結之陽．復行周身而愈也．
桂甘姜棗麻辛附子湯方
桂枝 生姜（各三兩） 細辛（二兩） 甘草 麻黃（各二兩） 附子（一枚炮） 大棗（十二枚）
上七味．以水七升．先煮麻黃．去上沫．內諸藥．煮取二升．分溫三服．當汗出如蟲行皮中．
即愈．
心下堅大如盤．邊如旋盤．水飲所作．枳術湯主之．
證與上同．曰水飲所作者．所以別于氣分也．氣無形．以辛甘散之．水有形．以苦泄之也．
枳術湯方
枳實（七枚） 白術（二兩） 上二味．以水五升．煮取三升．分溫三服．腹中軟．即當散也．
附方
外臺防己黃 湯 治風水脈浮為在表．其人或頭汗出．表無他病．病者但下重．從腰以上為和．腰以下當腫及陰．難以屈伸．（方見風濕）
尤怡
尤怡，字在涇（一作在京），號拙吾，晚號飼鶴山人，清代長洲（今江蘇吳縣）人。尤氏自幼聰穎好學，性格沉靜，工詩善書，曾因生活所迫而鬻字于寺院。后轉攻醫學，就學于蘇州府名醫馬俶（字元儀），頗受器重，醫術益精。至其業醫故里，初不著于時，后因其論病深中肯綮，療疾每獲奇效，而名噪一時。然尤氏不求聞達，而閉戶潛修醫理，著書立說，著有《傷寒貫珠集》八卷、《金匱要略心典》二卷、《金匱翼》八卷、《醫學讀書記》三卷附《續記》一卷、《靜香樓醫案》二卷等。此外，尤氏尚有《北田吟稿》、《北田讀書錄》文學著作刊印行于世。