水氣病脈證并治第十四
清代:尤怡
師曰.病有風水.有皮水.有正水.有石水.有黃汗.風水其脈自浮.外證骨節疼痛惡風.皮水其脈亦浮.外證 腫.按之沒指.不惡風.其腹如鼓.不渴.當發其汗.正水其脈沉遲.外證自喘.
石水其脈自沉.外證腹滿不喘.黃汗其脈沉遲.身發熱.胸滿.四肢頭面腫.久不愈.必致癰膿.
風水.水為風激.因風而病水也.風傷皮毛.而濕流關節.故脈浮惡風而骨節疼痛也.皮水.水行皮中.內合肺氣.故其脈亦浮.不兼風.故不惡風也.其腹如鼓.即內經 然不堅之意.以其病在皮膚.而不及腸臟.故外有脹形.而內無滿喘也.水在皮者.宜從汗解.故曰當發其汗.正水.腎臟之水自盛也.石水.水之聚而不行者也.正水乘陽之虛而侵及上焦.故脈沉遲而喘.石水因陰之盛而結于少腹.故脈沉腹滿而不喘也.黃汗.汗出沾衣如柏汁.得之濕熱交病.而濕居熱外.其盛于上而陽不行.則身熱胸滿.四肢頭面腫.久則侵及于里而營不通.則逆于肉理而為癰膿也.
脈浮而洪.浮則為風.洪則為氣.風氣相搏.風強則為癮疹.身體為癢.癢者為泄風.久為痂癩.
氣強則為水.難以俯仰.風氣相擊.身體洪腫.汗出乃愈.惡風則虛.此為風水.不惡風者.小便通利.上焦有寒.其口多涎.此為黃汗.
風、天之氣.氣、人之氣.是皆失其和者也.風氣相搏.風強則氣從風而侵淫肌體.故為癮疹.
氣強則風從氣而鼓涌水液.故為水.風氣并強.兩相搏擊.而水液從之.則為風水.汗之則風去而水行.故曰汗出乃愈.然風水之病.其狀與黃汗相似.故仲景于此復辨其證.以惡風者為風水.不惡風者為黃汗.而風水之脈浮.黃汗之脈沉.更不必言矣.
寸口脈沉滑者.中有水氣.面目腫大有熱.名曰風水.視人之目窠上微腫.如蠶新臥起狀.其頸脈動.時時咳.按其手足上.陷而不起者風水.
風水其脈自浮.此云沉滑者.乃水脈.非風脈也.至面目腫大有熱.則水得風而外浮.其脈亦必變而為浮矣.仲景不言者.以風水該之也.目窠上微腫.如蠶新臥起狀者.內經所謂水為陰.而目下亦陰.聚水者必微腫先見于目下是也.頸脈動者.頸間人迎脈動甚.風水上湊故也.時時咳者.水漬入肺也.按其手足上陷而不起.與內經以手按其腹.隨手而起.如裹水之狀者不同.然腹中氣大.而肢間氣細.氣大則按之隨手而起.氣細則按之 而不起.而其浮腫則一也.
太陽病.脈浮而緊.法當骨節疼痛.反不疼.身體反重而酸.其人不渴.汗出即愈.此為風水.惡寒者.此為極虛發汗得之.渴而不惡寒者.此為皮水.身腫而冷.狀如周痹.胸中窒.不能食.反聚痛.暮躁不得眠.此為黃汗.痛在骨節.咳而喘.不渴者.此為肺脹.其狀如腫.發汗則愈.然諸病此者.渴而下利.小便數者.皆不可發汗.
太陽有寒.則脈緊骨疼.有濕則脈濡身重.有風則脈浮體酸.此明辨也.今得傷寒脈而骨節不疼.
身體反重而酸.即非傷寒.乃風水外勝也.風水在表而非里.故不渴.風固當汗.水在表者亦宜汗.故曰汗出即愈.然必氣盛而實者.汗之乃愈.不然則其表益虛.風水雖解.而惡寒轉增矣.故曰惡寒者.
此為極虛發汗得之.若其渴而不惡寒者.則非病風.而獨病水.不在皮外.而在皮中.視風水為較深矣.其證身腫而冷.狀如周痹.周痹為寒濕痹其陽.皮水為水氣淫于膚也.胸中窒.不能食者.寒襲于外.而氣窒于中也.反聚痛.暮躁不得眠者.熱為寒郁.而寒甚于暮也.寒濕外淫.必流關節.故曰此為黃汗.痛在骨節也.其咳而喘不渴者.水寒傷肺.氣攻于表.有如腫病.而實同皮水.故曰發汗則愈.然此諸病.若其人渴而下利.小便數者.則不可以水氣當汗而概發之也.仲景丁寧之意.
豈非慮人之津氣先亡耶.
或問前二條云.風水外證.骨節疼.此云骨節反不疼.身體反重而酸.前條云皮水不渴.此云渴何也.曰.風與水合而成病.其流注關節者.則為骨節疼痛.其侵淫肌體者.則骨節不疼.而身體酸重.由所傷之處不同故也.前所云皮水不渴者.非言皮水本不渴也.謂腹如鼓而不渴者.病方外盛而未入里.猶可發其汗也.此所謂渴而不惡寒者.所以別于風水之不渴而惡風也.程氏曰.水氣外留于皮.內薄于肺.故令人渴是也.
里水者.一身面目黃腫.其脈沉.小便不利.故令病水.假令小便自利.此亡津液.故令渴.越婢加術湯主之.(方見中風)
里水.水從里積.與風水不同.故其脈不浮而沉.而盛于內者必溢于外.故一身面目悉黃腫也.
水病小盒飯不利.今反自利.則津液消亡.水病已而渴病起矣.越婢加術.是治其水.非治其渴也.以其身面悉腫.故取麻黃之發表.以其腫而且黃.知其濕中有熱.故取石膏之清熱.與白術之除濕.不然.
則渴而小便利者.而顧犯不可發汗之戒耶.或云此治小便利.黃腫未去者之法.越婢散肌表之水.白術止渴生津也.亦通.
趺陽脈當伏.今反緊.本自有寒.疝瘕.腹中痛.醫反下之.即胸滿短氣.趺陽脈當伏.今反數.
本自有熱.消谷.小便數.今反不利.此欲作水.
趺陽雖系胃脈.而出于陰部.故其脈當伏.今反緊者.以其腹中宿有寒疾故也.寒則宜溫而反下之.陽氣重傷.即胸滿短氣.其反數者.以其胃中有熱故也.熱則當消谷而小便數.今反不利.則水液日積.故欲作水.夫陰氣傷者.水為熱蓄而不行.陽氣竭者.水與寒積而不下.仲景并舉二端.以見水病之原有如此也.
寸口脈浮而遲.浮脈則熱.遲脈則潛.熱潛相搏.名曰沉.趺陽脈浮而數.浮脈即熱.數脈即止.
熱止相搏.名曰伏.沉伏相搏.名曰水.沉則絡脈虛.伏則小便難.虛難相搏.水走皮膚.即為水矣.
熱而潛.則熱有內伏之勢.而無外發之機矣.故曰沉.熱而止.則熱有留滯之象.而無營運之道矣.故曰伏.熱留于內而不行.則水氣因之而蓄.故曰沉伏相搏.名曰水.熱留于內.則氣不外行.
而絡脈虛.熱止于中.則陽不下化.而小便難.以不化之水.而當不行之氣.則惟有浸淫軀殼而已.
故曰虛難相搏.水走皮膚.即為水矣.此亦所謂陰氣傷者.水為熱蓄不下者也.
寸口脈弦而緊.弦則衛氣不行.即惡寒.水不沾流.走于腸間.少陰脈緊而沉.緊則為痛.沉則為水.小便即難.
此二條并陽衰陰勝之證.而寸口則主衛氣.少陰則主腎陽.主衛氣者.寒從外得.而陽氣被抑.
主腎陽者.寒自內生.而氣化不速.亦即所謂陽氣竭者.水與寒積而不行者也.
脈得諸沉.當責有水.身體腫重.水病脈出者死.
水為陰.陰盛故令脈沉.又水行皮膚.營衛被遏.亦令脈沉.若水病而脈出.則真氣反出邪水之上.根本脫離.而病氣獨勝.故死.出與浮迥異.浮者盛于上而弱于下.出則上有而下絕無也.
夫水病患目下有臥蠶.面目鮮澤.脈伏.其人消渴.病水腹大.小便不利.其脈沉絕者有水.可下之.
目下有臥蠶者.目下微腫.如蠶之臥.經所謂水在腹者.必使目下腫也.水氣足以潤皮膚而壅營衛.故面目鮮澤.且脈伏不起也.消渴者.陽氣被郁而生熱也.病水.因水而為病也.夫始因水病而生渴.繼因消渴而益病水.于是腹大.小便不利.其脈沉絕.水氣瘀壅而不行.脈道被遏而不出.其勢亦太甚矣.故必下其水.以通其脈.
問曰.病下利后渴飲水.小便不利.腹滿因腫者.何也.答曰.此法當病水.若小便自利.及汗出者.自當愈.
下利后陰亡無液.故渴欲飲水.而土虛無氣.不能制水.則又小便不利.腹滿因腫.知其將聚水為病矣.
若小便利.則從下通.汗出則從外泄.水雖聚而旋行.故病當愈.然其所以汗與利者.氣內復而機自行也.豈辛散淡滲.所能強責之哉.
心水者.其身重而少氣.不得臥.煩而躁.其人陰腫.肝水者.其腹大.不能自轉側.脅下腹痛.
時時津液微生.小便續通.肺水者.其身腫.小便難.時時鴨溏.脾水者.其腹大.四肢苦重.津液不生.但苦少氣.小便難.腎水者.其腹大.臍腫腰痛.不得溺.陰下濕如牛鼻上汗.其足逆冷.面反瘦.
心、陽臟也.而水困之.其陽則弱.故身重而少氣也.陰腫者.水氣隨心氣下交于腎也.肝病喜歸脾.脾受肝之水而不行.則腹大不能轉側也.肝之腑在脅.而氣連少腹.故脅下腹痛也.時時津液微生.小便續通者.肝喜沖逆而主疏泄.水液隨之而上下也.肺主氣化.治節一身.肺以其水行于身則腫.無氣以化其水.則小便難.鴨溏.如鴨之后.水糞雜下也.脾主腹而氣行四肢.脾受水氣.則腹大四肢重.津氣生于谷.谷氣運于脾.脾濕不運.則津液不生而少氣.小便難者.濕不行也.身半以下.腎氣主之.水在腎.則腰痛、臍腫、腹大也.不得溺.陰下濕.如牛鼻上汗.其足逆冷者.腎為陰.水亦為陰.兩陰相得.陽氣不行.而濕寒獨勝也.面反瘦者.面為陽.陰盛于下.則陽衰于上也.
師曰.諸有水者.腰以下腫.當利小便.腰以上腫.當發汗乃愈.
腰以下為陰.陰難得汗而易下泄.故當利小便.腰以上為陽.陽易外泄.故當發汗.各因其勢而利導之也.
師曰.寸口脈沉而遲.沉則為水.遲則為寒.寒水相搏.趺陽脈伏.水谷不化.脾氣衰則 溏.
胃氣衰則身腫.少陽脈卑.少陰脈細.男子則小便不利.婦人則經水不通.經為血.血不利則為水.
名曰血分.
此合診寸口、趺陽.而知為寒水勝而胃陽不行也.胃陽不行.則水谷不化.水谷不化.則脾胃俱衰.脾氣主里.故衰則 溏.胃氣主表.故衰則身腫也.少陽者.生氣也.少陰者.地道也.而俱受氣于脾胃.脾胃衰則少陽脈卑.而生氣不榮.少陰脈細.而地道不通.男子則小便不利.婦人則經血不通.而其所以然者.則皆陽氣不行.陰氣乃結之故.曰血分者.謂雖病于水.而實出于血也.
師曰.寸口脈沉而數.數則為出.沉則為入.出則為陽實.入則為陰結.趺陽脈微而弦.微則無胃氣.弦則不得息.少陰脈沉而滑.沉則為在里.滑則為實.沉滑相搏.血結胞門.其瘕不寫.經絡不通.名曰血分.
此合診寸口、趺陽、少陰.而知其氣壅于陽.胃虛于中.而血結于陰也.出則為陽實者.肺被熱而治不行也.弦則不得息者.胃受制而氣不利也.夫血結在陰.惟陽可以通之.而胃虛受制.肺窒不行.更何恃而開其結.行其血耶.惟有凝聚癃閉.轉成水病而已.故曰血結胞門.其瘕不寫.經絡不通.名曰血分.亦如上條所云也.但上條之結.為血氣虛少而行之不利也.此條之結.為陰陽壅郁而欲行不能也.仲景并列于此.以見血分之病.虛實不同如此.
問曰.病有血分、水分.何也.師曰.經水前斷、后病水.名曰血分.此病難治.先病水、后經水斷.名曰水分.此病易治.何以故.去水.其經自下.
此復設問答.以明血分、水分之異.血分者.因血而病為水也.水分者.因水而病及血也.血病深而難通.故曰難治.水病淺而易行.故曰易治.
問曰.病者苦水.面目身體四肢皆腫.小便不利.脈之不言水.反言胸中痛.氣上沖咽.狀如炙肉.當微咳喘.審如師言.其脈何類.師曰.寸口脈沉而緊.沉為水.緊為寒.沉緊相搏.結在關元.
始時尚微.年盛不覺.陽衰之后.營衛相干.陽損陰盛.結寒微動.腎氣上沖.咽喉塞噎.脅下急痛.
醫以為留飲而大下之.氣系不去.其病不除.復重吐之.胃家虛煩.咽燥欲飲水.小便不利.水谷不化.面目手足浮腫.又與葶藶丸下水.當時如小差.食飲過度.腫復如前.胸脅苦痛.象若奔豚.其水揚溢.則咳喘逆.當先攻擊沖氣令止.乃治咳.咳止其喘自瘥.先治新病.病當在后.
此水氣先得.而沖氣后發之證.面目肢體俱腫.咽喉噎塞.胸脅滿痛.有似留飲.而實挾沖氣也.沖氣宜溫降.不宜攻下.下之亦未必去.故曰氣系不去.其病不除.醫乃不知而復吐之.胃氣重傷.胃液因盡.故咽燥欲飲水.而小便不利.水谷不化.且聚水而成病也.是當養胃氣以行水.不宜徑下其水.水雖下.終必復聚.故暫瘥而尋復如前也.水聚于中.氣沖于下.其水揚溢上.及肺位.
則咳且喘逆.是不可攻其水.當先止其沖氣.沖氣既止.然后水氣可去.水去則咳與喘逆俱去矣.先治新病.病當在后者.謂先治其沖氣.而后治其水氣也.
風水.脈浮身重.汗出惡風者.防已黃 湯主之.腹痛者加芍藥.
此條義詳痙濕 篇.雖有風水、風濕之異.然而水與濕非二也.
防己黃 湯方(見濕病)
風水惡風.一身悉腫.脈浮不渴.續自汗出.無大熱.越婢湯主之.
此與上條證候頗同.而治特異.麻黃之發陽氣.十倍防己.乃反減黃 之實表.增石膏之辛寒.
何耶.脈浮不渴句.或作脈浮而渴.渴者熱之內熾.汗為熱逼.與表虛出汗不同.故得以石膏清熱.
麻黃散腫.而無事兼固其表也.
越婢湯方
麻黃(六兩) 石膏(半斤) 生姜(三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚)
上五味.以水六升.先煮麻黃.去上沫.內諸藥.煮取三升.分溫三服.惡風加附子一枚.風水加術四兩.
皮水為病.四肢腫.水氣在皮膚中.四肢聶聶動者.防己茯苓湯主之.
皮中水氣.浸淫四末.而壅遏衛氣.氣水相逐.則四肢聶聶動也.防己、茯苓善驅水氣.桂枝得茯苓.則不發表而反行水.且合黃 、甘草.助表中之氣.以行防己、茯苓之力也.
防己茯苓湯方
防己 黃 桂枝(各三兩) 茯苓(六兩) 甘草(二兩)
上五味.以水六升.煮取二升.分溫三服.
里水.越婢加術湯主之.甘草麻黃湯亦主之.
里水.即前一身面目黃腫.脈沉.小便不利之證.越婢湯義見前.甘草、麻黃.亦內助土氣.外行水氣之法也.
越婢加術湯方(見上)
甘草麻黃湯方
甘草(二兩) 麻黃(四兩)
上二味.以水五升.先煮麻黃.去上沫.內甘草.煮取三升.溫服一升.重覆汗出.不汗再服.慎風寒.
水之為病.其脈沉小.屬少陰.浮者為風.無水虛脹者為氣.水發其汗即已.脈沉者.宜麻黃附子湯.浮者.宜杏子湯.
水氣脈沉小者屬少陰.言腎水也.脈浮者為風.即風水也.其無水而虛脹者.則為氣病而非水病矣.氣病不可發汗.水病發其汗則已.然而發汗之法.亦有不同.少陰則當溫其經.風水即當通其肺.
故曰脈沉者.宜麻黃附子湯.脈浮者.宜杏子湯.沉謂少陰.浮謂風也.
麻黃附子湯方
麻黃(三兩) 甘草(二兩) 附子(一枚炮)
上三味.以水七升.先煮麻黃.去上沫.內諸藥.煮取二升半.溫服八合.日三服.
杏子湯方(缺恐是麻黃杏仁甘草石膏湯)
厥而皮水者.蒲灰散主之.
厥而皮水者.水邪外盛.隔其身中之陽.不行于四肢也.此厥之成于水者.去其水則厥自愈.不必以附子、桂枝之屬.助其內伏之陽也.蒲灰散義見前.
蒲灰散方(見消渴)
問曰.黃汗之為病.身體腫.發熱汗出而渴.狀如風水.汗沾衣.色正黃.如柏汁.脈自沉.何從得之.師曰.以汗出入水中浴.水從汗孔入得之.宜 芍桂酒湯主之.
黃汗之病.與風水相似.但風水脈浮.而黃汗脈沉.風水惡風.而黃汗不惡風為異.其汗沾衣色正黃如柏汁.則黃汗之所獨也.風水為風氣外合水氣.黃汗為水氣內遏熱氣.熱被水遏.水與熱得.
交蒸互郁.汗液則黃.黃 、桂枝、芍藥.行陽益陰.得酒則氣益和而行愈周.蓋欲使營衛大行.而邪氣畢達耳.云苦酒阻者.欲行而未得遽行.久積藥力.乃自行耳.故曰服至六七日乃解.
按前第二條云.小便通利.上焦有寒.其口多涎.此為黃汗.第四條云.身腫而冷.狀如周痹.
此云黃汗之病.身體腫.發熱汗出而渴.后又云劇者不能食.身疼重.小便不利.何前后之不侔也.
豈新久微甚之辨歟.夫病邪初受.其未郁為熱者.則身冷.小便利.口多涎.其郁久而熱甚者.則身熱而渴.小便不利.亦自然之道也.
芍桂酒湯方
黃 (五兩) 芍藥 桂枝(各三兩)
上三味.以苦酒一升.水七升相合.煮取三升.溫服一升.當心煩.服至六七日乃解.若心煩不止者.以苦酒阻故也.
黃汗之病.兩脛自冷.假令發熱.此屬歷節.食已汗出.又身嘗暮盜汗出者.此營氣也.若汗出已反發熱者.久久其身必甲錯.發熱不止者.必生惡瘡.若身重.汗出已輒輕者.久久必身 . 即胸中痛.又從腰以上汗出.下無汗.腰 弛痛.如有物在皮中狀.劇者不能食.身疼重.煩躁.小便不利.此為黃汗.桂枝加黃 湯主之.
兩脛自冷者.陽被郁而不下通也.黃汗本發熱.此云假令發熱.便為歷節者.謂脛熱.非謂身熱也.蓋歷節黃汗.病形相似.而歷節一身盡熱.黃汗則身熱而脛冷也.食已汗出.又身嘗暮臥盜汗出者.營中之熱.因氣之動而外浮.或乘陽之間而潛出也.然黃汗、郁證也.汗出則有外達之機.若汗出已反發熱者.是熱與汗俱出于外.久而肌膚甲錯.或生惡瘡.所謂自內之外而盛于外也.若汗出已身重輒輕者.是濕與汗俱出也.然濕雖出而陽亦傷.久必身 而胸中痛.若從腰以上汗出.下無汗者.
是陽上通而不下通也.故腰 弛痛.如有物在皮中狀.其病之劇而未經得汗者.則窒于胸中而不能食.
壅于肉理而身體重.郁于心而煩躁.閉于下而小便不通利也.此其進退微甚之機.不同如此.而要皆水氣傷心之所致.故曰此為黃汗.桂枝、黃 .亦行陽散邪之法.而尤賴飲熱稀粥取汗.以發交郁之邪也.
桂枝加黃 湯方
桂枝 芍藥 甘草 黃 (各二兩) 生姜(三兩) 大棗(十二枚)
上六味.以水八升.煮取三升.溫服一升.須臾.啜熱稀粥一升余.以助藥力.溫覆取微汗.若不汗.更服.
師曰.寸口脈遲而澀.遲則為寒.澀為血不足.趺陽脈微而遲.微則為氣.遲則為寒.寒氣不足.
即手足逆冷.手足逆冷.則營衛不利.營衛不利.則腹滿脅鳴相逐.氣轉膀胱.營衛俱勞.陽氣不通即身冷.陰氣不通即骨疼.陽前通則惡寒.陰前通則痹不仁.陰陽相得.其氣乃行.大氣一轉.其氣乃散.實則失氣.虛則遺溺.名曰氣分.
微則為氣者.為氣不足也.寒氣不足.該寸口、趺陽為言.寒而氣血復不足也.寒氣不足.則手足無氣而逆冷.營衛無源而不利.由是臟腑之中.真氣不充.而客寒獨勝.則腹滿脅鳴相逐.氣轉膀胱.即后所謂失氣、遺溺之端也.營衛俱勞者.營衛俱乏竭也.陽氣溫于表.故不通則身冷.陰氣營于里.故不通即骨疼.不通者.虛極而不能行.與有余而壅者不同.陽前通則惡寒.陰前通則痹不仁者.陽先行而陰不與俱行.則陰失陽而惡寒.陰先行而陽不與俱行.則陽獨滯而痹不仁也.蓋陰與陽常相須也.不可失.失則氣機不續而邪乃著.不失則上下交通而邪不容.故曰陰陽相得.其氣乃行.大氣一轉.其氣乃散.失氣、遺溺.皆相失之征.曰氣分者.謂寒氣乘陽之虛.而病于氣也.
氣分.心下堅大如盤.邊如旋盤.桂甘姜棗麻辛附子湯主之.
氣分即寒氣乘陽之虛.而結于氣者.心下堅大如盤.邊如旋盤.其勢亦已甚矣.然不直攻其氣.而以辛甘溫藥.行陽以化氣.視后人之襲用枳、樸、香、砂者.工拙懸殊矣.云當汗出如蟲行皮中者.
蓋欲使既結之陽.復行周身而愈也.
桂甘姜棗麻辛附子湯方
桂枝 生姜(各三兩) 細辛(二兩) 甘草 麻黃(各二兩) 附子(一枚炮) 大棗(十二枚)
上七味.以水七升.先煮麻黃.去上沫.內諸藥.煮取二升.分溫三服.當汗出如蟲行皮中.
即愈.
心下堅大如盤.邊如旋盤.水飲所作.枳術湯主之.
證與上同.曰水飲所作者.所以別于氣分也.氣無形.以辛甘散之.水有形.以苦泄之也.
枳術湯方
枳實(七枚) 白術(二兩) 上二味.以水五升.煮取三升.分溫三服.腹中軟.即當散也.
附方
外臺防己黃 湯 治風水脈浮為在表.其人或頭汗出.表無他病.病者但下重.從腰以上為和.腰以下當腫及陰.難以屈伸.(方見風濕)
尤怡
尤怡,字在涇(一作在京),號拙吾,晚號飼鶴山人,清代長洲(今江蘇吳縣)人。尤氏自幼聰穎好學,性格沉靜,工詩善書,曾因生活所迫而鬻字于寺院。后轉攻醫學,就學于蘇州府名醫馬俶(字元儀),頗受器重,醫術益精。至其業醫故里,初不著于時,后因其論病深中肯綮,療疾每獲奇效,而名噪一時。然尤氏不求聞達,而閉戶潛修醫理,著書立說,著有《傷寒貫珠集》八卷、《金匱要略心典》二卷、《金匱翼》八卷、《醫學讀書記》三卷附《續記》一卷、《靜香樓醫案》二卷等。此外,尤氏尚有《北田吟稿》、《北田讀書錄》文學著作刊印行于世。
