黃癉病脈證并治第十五
清代：尤怡
寸口脈浮而緩．浮則為風．緩則為痹．痹非中風．四肢苦煩．脾色必黃．瘀熱以行．
脈浮為風．脈緩為濕．云為痹者．風與濕合而痹也．然非風痹疼痛之謂．故又曰痹非中風．所以然者．風得濕而變熱．濕應脾而內行．是以四肢不疼而苦煩．脾臟瘀熱而色黃．脾者四運之軸也．脾以其所瘀之熱．轉輸流布．而肢體面目盡黃矣．故曰瘀熱以行．
趺陽脈緊而數．數則為熱．熱則消谷．緊則為寒．食即為滿．尺脈浮為傷腎．趺陽脈緊為傷脾．
風寒相搏．食谷即眩．谷氣不消．胃中苦濁．濁氣下流．小便不通．陰被其寒．熱流膀胱．身體盡黃．
名曰谷癉．
趺陽脈數為熱者．其熱在胃．故消谷．脈緊為寒者．其寒在脾．故滿．滿者必生濕．胃熱而脾濕．
亦黃病之原也．尺脈浮為傷腎者．風傷腎也．趺陽脈緊為傷脾者．寒傷脾也．腎得風而生熱．脾得寒而生濕．又黃病之原也．濕熱相合．其氣必歸脾胃．脾胃者．倉廩之官也．谷入而助其熱則眩．谷不消而氣以瘀．則胃中苦濁．濁氣當出下竅．若小便通．則濁隨溺去．今不通．則濁雖下流而不外出．
于是陰受其濕．陽受其熱．轉相流被而身體盡黃矣．曰谷癉者．病雖始于風寒．而實成于谷氣耳．
額上黑．微汗出．手足中熱．薄暮即發．膀胱急．小便自利．名曰女勞癉．腹如水狀．不治．
腎勞而熱．黑色上出．猶脾病而黃外見也．額于部為庭．靈樞云．庭者顏也．又云．腎病者．
顴與顏黑．微汗出者．腎熱上行．而氣通于心也．手足心熱．薄暮即發者．病在里在陰也．膀胱急者．
腎熱所逼也．小便自利．病不在腑也．此得之房勞過度．熱從腎出．故名曰女勞癉．若腹如水狀．則不特陰傷．陽亦傷矣．故曰不治．
心中懊 而熱．不能食．時欲吐．名曰酒癉．
懊 ．郁悶不寧之意．熱內蓄則不能食．熱上沖則時欲吐．酒氣熏心而味歸脾胃也．此得之飲酒過多所致．故名酒癉．
陽明病．脈遲．食難用飽．飽則發煩頭眩．小便必難．此欲作谷癉．雖下之．腹滿如故．所以然者．脈遲故也．
脈遲胃弱．則谷化不速．谷化不速．則谷氣郁而生熱．而非胃有實熱．故雖下之而腹滿不去．傷寒里實．脈遲者尚未可攻．況非里實者耶．
夫病酒黃癉．必小便不利．其候心中熱．足下熱．是其證也．酒黃癉者．或無熱．靜言了了．腹滿欲吐．鼻燥．其脈浮者先吐之．沉弦者先下之．酒癉心中熱．欲吐者吐之愈．
酒之濕熱．積于中而不下出．則為酒癉．積于中則心中熱．注于下則足下熱也．酒黃癉者．心中必熱．或亦有不熱．靜言了了者．則其熱不聚于心中．而或從下積為腹滿．或從上沖為欲吐鼻燥也．
腹滿者可下之．欲吐者可因其勢而越之．既腹滿且欲吐．則可下亦可吐．然必審其脈浮者．則邪近上．
宜先吐．脈沉弦者．則邪近下．宜先下也．
酒癉下之．久久為黑癉．目青面黑．心中如啖蒜狀．大便正黑．皮膚爪之不仁．其脈浮弱．雖黑微黃．故知之．
酒癉雖有可下之例．然必審其腹滿脈沉弦者而后下之．不然．濕熱乘虛陷入血中．則變為黑癉．目青面黑．皮膚不仁．皆血變而瘀之征也．然雖曰黑癉．而其原則仍是酒家．故心中熱氣熏灼．如啖蒜狀．一如懊 之無奈也．且其脈當浮弱．其色雖黑當微黃．必不如女勞癉之色純黑而脈必沉也．
師曰．病黃癉．發熱煩渴．胸滿口燥者．以病發時火劫其汗．兩熱所得．然黃家所得．從濕得之．
一身盡發熱而黃．肚熱．熱在里．當下之．
煩滿燥渴．病發于熱．而復以火劫之．以熱遇熱．相得不解．則發黃癉．然非內兼濕邪．則熱與熱相攻．而反相散矣．何癉病之有哉．故曰黃家所得．從濕得之．明其病之不獨因于熱也．而治此病者．必先審其在表在里．而施或汗或下之法．若一身盡熱而腹熱尤甚．則其熱為在里．里不可從表散．
故曰當下．
脈沉．渴欲飲水．小便不利者．皆發黃．腹滿．舌痿黃．躁不得睡．屬黃家．
脈沉者．熱難外泄．小便不利者．熱不下出．而渴飲之水．與熱相得．適足以蒸郁成黃而已．脾之脈．連舌本．散舌下．腹滿舌痿．脾不行矣．脾不行者有濕．躁不得睡者有熱．熱濕相搏．則黃癉之候也．
黃癉之病．當以十八日為期．治之十日以上瘥．反劇為難治．
土無定位．寄王于四季之末各十八日．黃者土氣也．內傷于脾．故即以土王之數．為黃病之期．
蓋謂十八日脾氣至而虛者當復．即實者亦當通也．治之十日以上瘥者．邪淺而正勝之則易治．否則邪反勝正而增劇．所謂病勝臟者也．故難治．
癉而渴者．其癉難治．癉而不渴者．其癉可治．發于陰部．其人必嘔．陽部．其人振寒而發熱也．
癉而渴．則熱方熾而濕且日增．故難治．不渴．則熱已減而濕亦自消．故可治．陰部者．里之臟腑．關于氣．故嘔．陽部者．表之軀殼．屬于形．故振寒而發熱．此陰陽內外淺深微甚之辨也．
谷癉之病．寒熱不食．食即頭眩．心胸不安．久久發黃為谷癉．茵陳蒿湯主之．
谷癉為陽明濕熱瘀郁之證．陽明既郁．營衛之源．壅而不利．則作寒熱．健運之機．窒而不用．
則為不食．食入則適以助濕熱而增逆滿．為頭眩心胸不安而已．茵陳、梔子、大黃．苦寒通泄．使濕熱從小便出也．
茵陳蒿湯方
茵陳蒿（六兩） 梔子（十四枚） 大黃（二兩）
上三味．以水一斗．先煮茵陳．減六升．內二味．煮取三升．去滓．分溫三服．小盒飯利．尿如皂角汁狀．色正赤．一宿腹減．黃從小便去也．
黃家日晡所發熱而反惡寒．此為女勞得之．膀胱急．少腹滿．身盡黃．額上黑．足下熱．因作黑癉．
其腹脹如水狀．大便必黑．時溏．此女勞之病．非水病也．腹滿者難治．硝石礬石散主之．
黃家日晡所本當發熱．乃不發熱而反惡寒者．此為女勞腎熱所致．與酒癉、谷癉不同．酒癉、谷癉熱在胃．女勞癉熱在腎．胃淺而腎深．熱深則外反惡寒也．膀胱急．額上黑．足下熱．大便黑．皆腎熱之征．雖少腹滿脹．有如水狀．而實為腎熱而氣內蓄．非脾濕而水不行也．惟是證兼腹滿．則陽氣并傷．
而其治為難耳．硝石咸寒除熱．礬石除痼熱在骨髓．骨與腎合．用以清腎熱也．大麥粥和服．恐傷胃也．
硝石礬石散方
硝石（熬黃） 礬石（燒等分）
上二味為散．大麥粥汁和服方寸匕．日三服．病隨大小便去．小便正黃．大便正黑．是其候也．
酒癉心中懊 ．或熱痛．梔子大黃湯主之．
酒家熱積而成實．為心中懊 ．或心中熱痛．梔子、淡豉徹熱于上．枳實、大黃除實于中．亦上下分消之法也．
梔子大黃湯方
梔子（十四枚） 大黃（二兩） 枳實（五枚） 豉（一升）
上四味．以水六升．煮取二升．分溫三服．
諸病黃家．但利其小便．假令脈浮．當以汗解之．宜桂枝加黃 湯主之．
小便利．則濕熱除而黃自已．故利小便為黃家通法．然脈浮則邪近在表．宜從汗解．亦脈浮者先吐之之意．但本無外風而欲出汗．則桂枝發散之中．必兼黃 固衛．斯病去而表不傷．抑亦助正氣以逐邪氣也．
桂枝加黃 湯方（見水氣）
諸黃．豬膏發煎主之．
此治黃癉不濕而燥者之法．按傷寒類要云．男子女人黃癉．飲食不消．胃脹．熱生黃衣．在胃中有燥屎使然．豬膏煎服則愈．蓋濕熱經久．變為堅燥．譬如HT 曲熱久則濕去而干也．本草豬脂利血脈．
解風熱．亂發消瘀．開關格．利水道．故曰病從小便出．
豬膏發煎方
豬膏（半斤） 亂發（如雞子大三枚）
上二味．和膏中煎之．發消藥成．分再服．病從小便出．千金云．太醫校尉史脫家婢黃病．服此．
胃中燥糞下．便瘥．神驗．
黃癉病．茵陳五苓散主之．
此正治濕熱成癉者之法．茵陳散結熱．五苓利水去濕也．
茵陳五苓散方
茵陳（十分末） 五苓散（五分）
上二味和．先食飲服方寸匕．日三服．
黃癉腹滿．小便不利而赤．自汗出．此為表和里實．當下之．宜大黃硝石湯．
腹滿小便不利而赤為里實．自汗出為表和．大黃硝石．亦下熱去實之法．視梔子大黃及茵陳蒿湯較猛也．
大黃硝石湯方
大黃 黃柏 硝石（各四兩） 梔子（十五枚）
上四味．以水六升．煮取二升．去滓．內硝更煮．取一升．頓服．
黃癉病小便色不變．欲自利．腹滿而喘．不可除熱．熱除必噦．噦者小半夏湯主之．
便清自利．內無熱征．則腹滿非里實．喘非氣盛矣．雖有癉熱．亦不可以寒藥攻之．熱氣雖除．
陽氣則傷．必發為噦．噦、呃逆也．魏氏謂胃陽為寒藥所墜．欲升而不能者是也．小半夏溫胃止噦．
噦止然后溫理中臟．使氣盛而行健．則喘滿除．黃病去．非小半夏能治癉也．
小半夏湯方（見痰飲）
諸黃．腹痛而嘔者．宜柴胡湯．
腹痛而嘔．病在少陽．脾胃病者．木邪易張也．故以小柴胡散邪氣．止痛嘔．亦非小柴胡能治諸黃也．
柴胡湯方（即小柴胡湯見嘔吐）
男子黃．小便自利．當與虛勞小建中湯．
小便利者．不能發黃．以熱從小便去也．今小便利而黃不去．知非熱病．乃土虛而色外見．宜補中而不可除熱者也．夫黃癉之病．濕熱所郁也．故在表者汗而發之．在里者攻而去之．此大法也．乃亦有不濕而燥者．則變清利為潤導．如豬膏發煎之治也．不熱而寒．不實而虛者．則變攻為補．變寒為溫．如小建中之法也．其有兼證錯出者．則先治兼證而后治本證．如小半夏及小柴胡之治也．仲景論黃癉一證．而于正變虛實之法．詳盡如此．其心可謂盡矣．
附方
瓜蒂散 治諸黃．（方見 ）
按刪繁方云．服訖．吐出黃汁．亦治脈浮欲吐者之法也．
千金麻黃醇酒湯 治黃癉．
麻黃（三兩）
上一味．以美酒五升．煮取二升半．頓服盡．冬月用酒．春月用水煮之．
尤怡
尤怡，字在涇（一作在京），號拙吾，晚號飼鶴山人，清代長洲（今江蘇吳縣）人。尤氏自幼聰穎好學，性格沉靜，工詩善書，曾因生活所迫而鬻字于寺院。后轉攻醫學，就學于蘇州府名醫馬俶（字元儀），頗受器重，醫術益精。至其業醫故里，初不著于時，后因其論病深中肯綮，療疾每獲奇效，而名噪一時。然尤氏不求聞達，而閉戶潛修醫理，著書立說，著有《傷寒貫珠集》八卷、《金匱要略心典》二卷、《金匱翼》八卷、《醫學讀書記》三卷附《續記》一卷、《靜香樓醫案》二卷等。此外，尤氏尚有《北田吟稿》、《北田讀書錄》文學著作刊印行于世。