卷十 腹滿寒疝宿食病脈證治第十
元代：趙良仁
（論一首脈證十六條方十二首）
趺陽脈微弦．法當腹滿．不滿者．必便難．兩 疼痛．此虛寒從下上也．當以溫藥服之．
〔補注〕嘉言云．趺陽脾胃之脈．而見微弦．為厥陰肝木所侵．侮其陰氣橫聚于腹．法當脹滿有加．設其不滿．陰邪必轉攻而上．決無輕散之理．蓋陰邪既聚．不溫必不散．陰邪不散．其陰竅必不通．故知其便必難．勢必逆攻兩 而致疼痛．較腹滿更進一步也．虛寒之氣從下而上．由腹而 ．才見一斑．亟以溫藥服之．俾陰氣仍從陰竅走散．而不至上攻則善矣．
〔衍義〕仲景所謂此虛寒自下上也．當以溫藥服之．包舉陰病證治．了無剩義．蓋寒從下上．正地氣加天之始．用溫則上者下．聚者散．直捷通快．一言而終．故卒病論雖亡．其可意會者．未嘗不宛在也．
愚按∶趺陽為足陽明胃．在跗上五寸間．夫府陽也．土本大．今微弦．陰脈也．脈微者本虛．必有乘之者矣．故兼木脈．克賊隨之．中州之氣衰．安能清升而濁降乎．腹滿必至．理自然也．設不滿．則真陽既不足以生土．是命門大虛．而膀胱之氣亦不化．何者．胃固司腎之開闔者也．便既難．則兩 不但拘急而疼痛矣．總之．腎氣一衰．不傳于胃．必傳膀胱．故曰虛寒自下上也．然則舍溫法何以為治乎．吾知腹滿者必附子理中．便難者八味丸．甚者四逆湯．仲景即不出湯．而意已躍然言外．
病者腹滿．按之不痛為虛．痛者為實．可下之．舌黃未下者．下之黃自去．
〔補注〕夫腹滿．亦有屬實．實則非虛寒也明矣．豈概以溫藥治之乎．故有試之之法．痛與不痛．虛實較然矣．蓋胃實必熱．熱蒸必舌黃．黃、土色也．下其實熱．黃不自已乎．有此一辯．并虛者愈審已．
病者萎黃．躁而不渴．胸中寒實．而利不止者死．
〔補注〕嘉言云．萎黃乃中州土敗之象．躁而不渴．乃陰盛陽微之象．胸中寒實．乃堅冰凝冱之象．加以下利不止．此時即極力溫之．無能濟矣．蓋堅在胸而瘕在腹．堅處拒藥不納．勢必轉趨其瘕．而奔迫無度．徒促其臟氣之絕耳．孰謂虛寒下利．可不乘其胸中陽氣未漓．陰寒未實．早為溫之也乎．
〔衍義〕此論寒證亦有實者．實者何．邪實也．蓋惟正虛而邪實也．虛屬真陽虛．本腎．實屬胃家實．因寒．夫惟無火．不能消腐．故多滯多泄也．言其形則萎黃．證則躁而不渴．何也．躁為陰躁．不渴則正陰凝之象也．嗟乎．陽不生則寒不去．寒不去則利又何能止耶．
腹滿時減復如故．此為寒．當與溫藥．
〔補注〕曰時減．非竟不滿也．若不滿．則病已愈矣．不復如故矣．今則不然．時或稍可．乃復如故．則非實滿可知也．實則未有或減者也．故斷斷為寒．寒無不溫．虛無不補．此正法也．
寸口脈弦者．即脅下拘急而痛．其人嗇嗇惡寒也．
〔補注〕前既言寒疝矣．此則言其脈與證也．夫弦．陰脈也．上見寸口．已非若發榮滋長之木．合旺于春者比矣．故拘急而痛．應在脅下．脅下者．肝之幕也．為寒所持．冷冽之氣．自不舒容．寒常在．則惡亦不已也．試觀其人．知內氣之餒矣．
夫中寒家喜欠．其人清涕出．發熱．色和者善嚏．
〔補注〕惡寒數欠．衛氣虛也．衛既不固．則寒易乘而中氣自餒．故喜欠．然則肺主皮毛．外受邪而肺氣有不傷者乎．清涕之出．勢所必至也．若夫陽氣稍復．則寒邪自衰．而陰凝之色亦自此而消解．邪之出亦從肺開．故經曰已而嚏．
中寒．其人下利．以里虛也．欲嚏不能．此人肚中寒．
〔補注〕寒之所中．不外陰陽兩經．然寒即中陰．亦曰經耳．何以即利．以陰經循乎里也．然寒又何以即中陰經．以陽氣大衰．邪即中里．故云里虛也．里虛下利．陽氣不能上升．故欲嚏而未能．乃知陰寒內凝．陽氣未復．不若前條之所傷者．在皮毛間也．
夫瘦人繞臍痛．必有風冷．谷氣不行．而反下之．其氣必沖．不沖者．心下則痞也．
〔補注〕臍位乎陰．繞之而痛．必有所 而不通者．況瘦人則榮氣素薄者乎．或風或冷．其有襲之者矣．風冷既入．則必陽不盛．陽既不盛．孰為消腐水谷．治之者必以辛溫之味．鼓散其邪．庶幾可已．乃反以寒藥下之．則其邪必不服．猶之太陽反下．其氣上沖也．經謂氣上沖胸．邪在大腸．若不上沖．則其邪尚在于胃．經又謂客氣上逆而心下痞也．
病腹滿．發熱十日．脈浮而數．飲食如故．濃樸七物湯主之．
濃樸七物湯方
濃樸（半斤） 甘草（三兩） 大黃（三兩） 枳實（五枚）桂枝（二兩） 生姜（五兩） 大棗（十枚）
上七味．以水一斗．煮取四升．溫服八合．日三服．嘔者．加半夏五合．下利去大黃．寒多者．加生姜至半斤．
〔補注〕此有里復有表之證也．腹滿而能飲食．亦熱邪殺谷之義．發熱脈浮數．此表邪正熾之時．故以小承氣治其里．桂枝去芍藥以解其表．內外兩解．渙然冰釋．即大柴胡湯之意也．以表見太陽．故用桂枝耳．
腹中寒氣．雷鳴切痛．胸脅逆滿嘔吐．附子梗米湯主之．
附子粳米湯方
附子（一枚炮） 粳米（半升） 半夏（半升） 甘草（一兩） 大棗（十枚）
上五味．以水八升．煮米熟湯成．去滓．溫服一升．日三服．
〔補注〕嘉言云．腹中陰寒．奔迫上攻胸脅．以及于胃而增嘔逆．頃之胃氣空虛．邪無所隔．徹入陽位則殆矣．是其除患之機．所重全在胃氣．乘其邪初犯胃．尚自能食．而用附子粳米之法．溫飽其胃．胃氣溫飽．則土濃而邪難上越．胸脅逆滿之濁陰．得溫無敢留戀．必還從下竅而出．曠然無余．此持危扶顛之手眼也．
愚按∶人之生．陽氣為之耳．陽氣生于下焦．盛于中而會于上．豈得復有寒乘之．于是陰陽通．清濁分．而上下因以位．由是清氣上升．遂不致于下陷．濁氣下降．亦不至于上僭也．若使腹中有寒．則入者已不化．承者已不生．又何能生克不瘥．腑臟相安乎．于是為雷鳴．為切痛．為胸脅間逆滿勢必至于嘔吐不已者．無他．地氣之寒為之也．試觀氣寒者．于天時則為嚴寒．于王事則為兵刑．去生不幾遠乎．故圣人以附子回陽湯．陽回而寒氣去矣．以半夏散滿．滿散而嘔吐止矣．若論養胃．何如粳米．安脾何如甘味．此言痛之因于寒．寒則未有不本于虛者也．
痛而閉者．濃樸三物湯主之．
濃樸三物湯方
濃樸（八兩） 大黃（四兩） 枳實（五枚）
上三味．以水一斗二升．先煮二味．取五升．內大黃．煮取三升．溫服一升．以利為度．
〔補注〕此又言痛之實證也．閉者氣已滯也．塞也．經曰．通因塞用．此之謂也．于是以小承氣通之．乃易其名為三物湯者．蓋小承君大黃以一倍．三物湯君濃樸以一倍者．知承氣之行．行在中下也．三物之行．因其閉在中上也．繹此可啟悟于無窮矣．
按之心下滿痛者．此為實也．當下之．宜大柴胡湯．
大柴胡湯方
柴胡（半斤） 半夏（半斤洗） 黃芩 芍藥（各三兩）生姜（五兩） 枳實（四枚炙） 大棗（十二枚） 大黃（二兩）
上八味．以水一斗二升．煮取六升．去滓．再煎．溫服一升．日三服．
〔補注〕心下者．胸也．滿且痛．不屬有形乎．故曰實．實則當去．然何取于大柴胡湯．柴胡．表藥也．非有外邪．無取兩解．乃必出于此者．正以實則必滿．按則必痛．以至內發熱．津液耗而元氣下陷．勢所必至也．故仲景以柴胡升清陽為主治．而散滿者．去熱者．收陰者．下結者．各有分治．且兼姜棗以益脾液．取意豈淺鮮哉．
腹滿不減．減不足言．當須下之．宜大承氣湯．
大承氣湯方
大黃（四兩酒洗） 濃樸（半斤去皮炙） 枳實（五枚炙） 芒硝（三合）
上四味．以水一斗．先煮二物．取五升．去滓．內大黃．煮取二升．去滓．內芒硝．更上火．微煮一二沸．分溫再服．得下余勿服．
〔補注〕大承氣．大下藥也．在傷寒入腑．每每慎戒．何宿食而遽可用乎．觀上腹滿不減．減不足言二句．吾知必用下．如大柴胡等而不為稍減．須大下之．不可觀望以坐耗胃家津液耳．
心胸中大寒．痛嘔．不能飲食．腹中寒．上沖皮起．出見有頭足．上下痛不可觸近．大建中湯主之．
大建中湯方
蜀椒（二合） 干姜（四兩） 人參（二兩）
上三味．以水四升．煮取二升．去滓．內膠飴一升．微火煎取一升半．分溫再服．如一炊頃．可飲粥二升．后更服．當一日食糜．溫服之．
〔補注〕上中二焦所以受寒邪者．皆由于中氣素虛也．虛則陽氣不布．而所積者為寒飲．所沖者為寒氣．所濕者有影無形．為寒痛．故取辛熱之品以散其邪．甘溫之味以培其土．則中州已圮而復立矣．故名曰大建中．
脅下偏痛．發熱．其脈緊弦．此寒也．以溫藥下之．宜大黃附子湯．
大黃附子湯方
大黃（三兩） 附子（三枚炮） 細辛（二兩）
上三味．以水五升．煮取二升．分溫三服．若強人煮取二升半．分溫三服．服后如人行四五里進一服．
〔補注〕此寒邪之在中下二焦也．脅下屬厥陰之部分．于此偏痛．必有所積．積而至于發熱．其為實可知也．乃視其脈不滑數而緊弦．洵為陰脈．果是陰邪結于陰位矣．且緊屬痛．固因寒而痛．弦為實．亦因寒而實．故非下則實不去．非溫則寒不開．然肝腎同一治也．厥陰之實．系少陰之寒而實．茍不大用附子之熱．可獨用大黃之寒乎．入細辛者．通少陰之經氣也．以寒實于內而逼陽于外也．或里有寒．表有熱．俱未可定也．仲景于附子瀉心湯中．既用三黃．復用附子．以畏寒汗出．陽氣之虛在于外也．此大黃附子湯．陰氣之結深于內也．然則痞證用三黃．固正治之法．偏痛用大黃．豈非從治之法乎．合觀之．知有至理存焉矣．
寒氣厥逆．赤丸主之．
赤丸方
烏頭（二兩炮） 茯苓（四兩） 細辛（一兩千金作人參） 半夏（四兩洗）
上四味末之．內真朱砂為色．煉蜜為丸．如麻子大．先食飲酒下三丸．日再．夜一服．不知．稍增．以知為度．
〔補注〕寒氣厥逆．下傳于上．明系君火既衰．而腎家之真陽亦不足．故上逆者．兼有水泛以凌君火之意．為害不淺．況陰霾僭乘．濁流為患．于是以大熱大猛之力．始有補天浴日之量．兼用攝水氣．通陽氣．散陰氣．而不敢后也．然猶恐寒逆特甚．復以朱砂之赤色者．可以鎮君火．性重者．可以墜濁陰．名曰赤丸．殆畏水寒之侮火也．
腹痛．脈弦而緊．弦則衛氣不行．即惡熱．緊則不欲食．邪正相搏．即為寒疝．寒疝繞臍痛．若發則自汗出．手足厥冷．其脈沉緊者．大烏頭煎主之．
大烏頭煎方
烏頭（大者五枚熬去皮不 咀）
上以水三升．煮取一升．去滓．內蜜二升．煎令水氣盡．取二升．強人服七合．弱人服五合．不瘥．明日更服．不可一日再服．
〔補注〕寒入既深．則陽氣 而為痛．陰氣內凝．無沖和之度．使衛外者不固而不耐寒．中臟者既虛而不欲食．于是邪正兩不服．搏結于臍之偏旁而為疝也．所積既久．有所觸動．即復發作．然必自汗者何也．傷寒中衛．則不能有汗．謂邪自外入．蔽其氣也．若寒之在腹者．則自不令陽固乎外矣．又必手足厥冷者何也．寒邪中陰．則必至于厥逆．謂陰氣內深．遏其陽也．況痛并繞臍．則脾屬四肢．而真陽大衰矣．非用大熱大力．何以建驅除之功．于是思天下之熱且雄猛者．莫過烏頭．更非多用不可也．佐以蜜者．熱則必燥．益之以潤也．
寒疝．腹中痛．及脅痛里急者．當歸生姜羊肉湯主之．
當歸生姜羊肉湯方
當歸（三兩） 生姜（五兩） 羊肉（一斤）
上三味．以水八升．煮取三升．溫服七合．日三服．若寒多者．加生姜成一斤．痛多而嘔者．加橘皮二兩．白術一兩．加生姜者．亦加水五升．煮取三升二合服之．
〔補注〕疝主寒氣入里．腹與脅．不言定左右也．故但言沖脈者為非．何者．沖為肝之幕．但言沖．豈疝必偏于左而不屬于右耶．故不分指之．即是統言之．乃以當歸走血．生姜散邪．羊肉補中．有發屢試屢驗．亦已神矣．
寒疝腹中痛．逆冷．手足不仁．若身疼痛．灸刺諸藥不能治．抵當烏頭桂枝湯主之．
抵當烏頭桂枝湯方
用烏頭一味．以蜜二斤．煎減半．去滓．以桂枝湯五合解之．得一升后．初服二合．不知．即服三合．又不知．復加至五合．其知者如醉狀．得吐者為中病．
〔補注〕寒氣非烏頭不治．此則全以蜜熬．熬成即膏矣．乃復以桂枝湯解之者．正以桂枝主手足也．況味甘正以扶脾．蜜與桂合．又得建中之意歟．以逆冷不仁身痛．及諸治不效者．似皆中州之憊為之也．
其脈數而緊．乃弦．狀如弓弦．按之不移．脈數弦者．當下其寒．脈緊大而遲者．必心下堅．脈大而緊者．陽中有陰也．可下之．
〔補注〕夫曰疝氣．則寒者特氣凝而不化．非誠有積滯于其間也．雖然氣既凝．則血必滯．熱則流通．寒必結聚．理之常也．假如因寒而有聚者．于法不得不去．又于何知之．故圣人反復以言脈也．脈者血氣之會也．有虛有實．殆必見焉．故數緊乃弦狀．至按而不移．其為寒也．不得謂之虛矣．夫數者陽也．弦者陰也．緊且遲陰也．大則陽也．大既陽也．緊又陰也．疝為陰脈合矣．而又兼見陽．是必有滯．故曰可下．然所下者何．曰下其寒．曰陽中有陰．已出手眼矣．其即以溫藥下之之義乎．
問曰．人病有宿食．何以別之．師曰．寸口脈浮而大．按之反澀．尺中亦微而澀．故知有宿食．大承氣湯主之．
〔補注〕寸口．即氣口也．宿食停滯．關與寸浮大有力．是不待言．若按之反澀．知中有所傷．阻抑中氣．不得宣越．遂令尺中亦微澀．所滯之物．原已深重．設不大下．所傷不亦多乎．然余觀傷寒下例．用大承氣．非試不敢漫投．甚以不可輕攻為戒．何至宿食更無顧忌耶．蓋既無外感．則不致有結胸痞痛之變證可知也．且有惡食不大便．或實滿之里證可知也．又何憚而不為此．
脈數而滑者實也．此有宿食．下之愈．宜大承氣湯．
〔補注〕數為在腑．食積于胃而為熱．故顯數．遂使各部顯有余之象．乃兼滑．茍不急下．其為熱耗津液何限乎．
下利．不欲食者．有宿食也．當下之．宜大承氣湯．
〔補注〕不欲食．言傷食惡食也．脾土受傷不能健運．豈能去故而新是謀乎．蓋言受病未幾．而利數旁流．雖下利而積聚未消也．茍久利之后．中州敗壞．致不能食者．即欲溫補．尚恐難救．豈可反用承氣．讀者當于下利不欲食句著眼．始知下利為宿食．不欲食亦止因宿食也．
宿食在上脘．當吐之．宜瓜蒂散．
瓜蒂散方
瓜蒂（一分熬黃） 赤小豆（一分煮）
上二味．各別搗篩為散已．合治之．取一錢匕．以香豉一合．用熟湯七合．煮作稀糜．去滓．取汁和溫服．頓服之．不吐者．少少加．得快吐乃止．諸亡血虛家．不可與之．
〔補注〕食既云宿．決非上脘．既非上脘．何以用吐．今言上脘．又言宿食．則必有痰載物．不使得下．則為喘為滿．不能具見．故一吐而痰與食俱出矣．
脈緊如轉索無常者．有宿食也．
〔補注〕緊至于轉索無常．此胃氣垂絕之象．亦已危矣．又或停滯冷物．遂令胃氣不復發越耳．
脈緊頭痛．風寒．腹中有宿食不化也．
〔補注〕傷食者不頭痛．今頭痛．故知或風或寒．乃浮緊又寒脈也．若但緊不浮．則知腹有所滯．雖兼外邪．因不見浮．治之者須知內傷外感．用藥自有分寸．而不急于下也明矣．