卷十一 五臟風寒積聚病脈證治第十一
元代：趙良仁
（論二首脈證十七條方三首）
肺中風者．口燥而喘．身運而重．冒而腫脹．
〔衍義〕肺者．手太陰燥金．與足太陰同為濕化．內主音聲．外合皮毛．屬上焦陰部．行營衛．在五行生克．畏火克木．今為風中之．夫風者．內應肝木之氣．得火反侮所不勝之金．然木之子．火也．火必隨木而至．風能勝濕．熱能燥液．故為口燥．風火皆陽．二者合．則搖動不寧．動于肺．則燥其所液之濕．鼓其音聲．有出難入．而作喘鳴．動于榮衛．鼓其脈絡肌肉．則身運作腫脹．雖然．此特風中于肺．失其運用之一證耳．若內經所論肺風者．多汗、惡寒、色白、時咳、晝瘥、暮劇．是又敘其邪在肺作病狀如是．各立一義以為例耳．然后人自此而推．皆可得之．其在臟在舍在經絡．凡所見之病．不患其不備也．余臟皆然．
肺中寒．吐濁涕．
〔衍義〕肺者．陰也．居陽部．故曰陰中之陽．謂之嬌臟．惡熱復惡寒．過熱則傷所稟之陰．過寒則傷所部之陽．為相傳之官．布氣化液．行諸內外．陽傷則氣耗．陰傷則液衰．今寒中之．則氣液蓄于胸．而成濁飲．唾出于口．蓄于經脈．乃成濁涕．流出于鼻．以鼻是肺臟呼吸之門也．
肺死臟．浮之虛．按之弱如蔥葉．下無根者死．
〔衍義〕肺金主秋．當下四十五日后．陰氣微上．陽氣微下之時．內經論其平脈曰．氣來輕虛以浮．來急去散．又曰．微毛而有胃氣．又曰．厭厭聶聶．如落榆葉狀．其陰陽微上下之象如此．又曰．死脈則為真肺脈至．大而虛．如毛羽中人膚．又曰．來如物之浮．如風吹毛．又曰．但毛無胃．則是陽氣不下．陰氣不上．盛陽當變陰而不變．既不收斂．又不和緩．惟浮．欲死可知已．因火克金而陰亡．內經謂其不過三日死．正與此同．蓋陰者陽之根．浮者有之．沉者亦有之．根壯而后枝葉茂．敘平脈惟貴輕虛以浮．非全無沉者．但浮沉皆止三菽之重耳．不欲其如石之沉也．今浮之虛．按之又弱如蔥葉．于三菽其有幾哉．越人曰．肝與肺有生熟浮沉之異．生浮則熟沉．生沉則熟浮．蓋陽極生陰．陰極生陽．更始體用之氣在二臟．故二臟之形亦如之．緣肺居陽部．故體輕浮．主氣以象陽．陽極變陰．故用收斂以象陰．肝居陰部．故體重沉．藏血以象陰．陰極變陽．故用升發以象陽．浮沉正此耳．五臟陰陽．各具一體用．不可不察．
肝中風者．頭目 ．兩脅痛．行常傴．令人嗜甘．
〔衍義〕五氣在天為風．在地為木．在臟為肝．與筋合．肝之筋與經脈．皆出足大趾之端．過股內．上循兩脅．出胸中．至于巔．今中于風則動搖．上者為頭目 ．風甚則亢．亢則害．承乃制．兼金之體．于是血液皆衰．經絡盡從收斂而急束．故兩脅痛．不能俯仰．傴而行．經曰．肝苦急．急食甘以緩之．故令嗜甘也．若內經肝風之狀．多汗惡風．善悲．色蒼．嗌干．善怒．時憎女子．此又并其臟之體用而言也．
肝中寒者．兩臂不舉．舌本燥．喜太息．胸中痛．不得轉側．食則吐而汗出也．（千金云時盜汗出咳食已吐其汁）
〔衍義〕肝者．陰之陽．其氣溫和．啟陳舒榮而魂居之．并神出入．所畏者金也．金性涼．其氣收斂肅殺．故克之．令更中寒．金乃水之母．母必從子而至．以害其木．凝泣氣血．生化失職．不榮于上之筋脈．則兩臂不舉矣．
肝死臟．浮之弱．按之如索不來．或曲如蛇行者死．
〔補注〕曷言死臟．已無生氣也．肝屬木應濡．是弱猶為本脈．然但浮之弱．既非長竿末梢之循矣．及按之曰如索．則弦緊俱見．曰不來．則脈有來去．乃陰陽往復之理．今但去．是直上下而無胃氣也．否則真氣將散．出入勉強．有委而不前．屈且難伸之狀．故曲如蛇行也．嗚呼．木之生也．有鼓動條達．發榮柔婉之妙．其死也．非強直而不復．即矯曲而不遂．木曰曲直．所以始之終之也．
肝著．其人當蹈其胸上．先未苦時．但欲飲熱．旋復花湯主之．
旋復花湯方
旋復花（三兩） 蔥（十四莖） 新絳（少許）
上三味．以水三升．煮取一升．頓服．
〔補注〕肝主疏泄．言其用也．倘郁抑不舒．勢必下乘中土．土必弱而時滿．氣必結而不開．故喜人之按之揉之也．肝氣之弱．言著之心胸之間也．先欲飲熱者．木汲在水．喜其生已．熱則能行．樂其散結．以此消息．病情斯得矣．故以旋復為君．主結氣脅下滿．消胸上痰．而以蔥通陽氣也．使徒治肝氣而不及血．似與所著不宣．故取有色無質者．能入藏血之地而不著耳．
心中風者．翕翕發熱．不能起．心中饑．食即嘔吐．
〔補注〕心為君主．胞絡衛焉．邪豈得以干之乎．然則心中風者．殆胞絡受邪也．風為陽邪．善行數變．而所傷在君火之地．兩熱相合．勢必外蒸．傷寒言翕翕為溫熱而不至于大熱也．夫君火之官受困．則四肢自不能起．而蘊熱于內．懸懸如饑狀．乃痰飲蓄聚上脘．初非胃虛也．食又何能下乎．是不至嘔吐不止也．
心中寒者．其人苦病心．如啖蒜狀．劇者心痛徹背．背痛徹心．譬如蠱注．其脈浮者．自吐乃愈．
〔補注〕心主散．寒入而火郁矣．郁則氣既不舒．而津液聚為濁飲．故其苦病如啖蒜者．正形容心中懊 不得舒坦．若為辛濁所傷也．至甚者．正以陰凝之邪．襲于陽部．阻其升降．前后不通．亦猶胸痹之痛．徹背徹心．比如蟲之蠱注．其狀更有甚于啖蒜者矣．其脈浮者．邪在上也．因高越之．使所結之飲上涌．則所受之邪亦外出矣．蓋吐中自有發散之義也．
心傷者．其人勞倦．即頭面赤而下重．心中痛而自煩．發熱．當臍跳．其脈弦．此為心臟傷所致也．
〔衍義〕內經曰．心者．君主之官．神明出焉．主明則下安．否則十二官危矣．形乃大傷．主不明則十二官危．況所安之宅乎．仲景謂心傷者．心之神因七情所傷也．蓋神乃氣之主帥．氣乃神之從卒．懵亂則神遷．遷則臟真之氣應之而亂．久則衰．衰則心傷矣．心既傷而復加之勞役．臟之真陰不能持守其火．而火亂動．動則上炎．其頭目即發赤．臟真從火炎．不從下行．而陰獨在下．故重．心虛則腎水乘之．內作．心痛而煩．外作．經絡之陰不得入與臟通．故發熱．心脈絡于小腸．火氣不行．伏鼓而動作．故當臍跳．仲景以弦脈為陰為虛．今見于心之陰臟．皆因心傷．所以得是脈也．
心死臟．浮之實如丸豆．按之益躁疾者死．
〔衍義〕內經心脈如鉤．但鉤無胃曰死．心脈來前曲后居．如操帶鉤．又云．脈至堅而搏．如循薏苡子．累累然乃死．心死脈不可一氣言．心臟氣來．象雖不一．陰陽之道．未之或異．何也．心脈主夏．陽氣盛極于陰始生之時．極而不能生陰者死．陰極而反勝其陽者死．以陰靜．往來候之而已．來者候其陽．去者候其陰．來盛而去衰如鉤．終乏雍容和緩氣象．其能久而不死乎．和平之鉤者．則前曲后居之反也．所以如操帶鉤．無胃氣故也．陰陽生化．從守其臟．若薏苡子短數而動．又能無死乎．動如麻豆．殆與薏苡子象同．蓋躁疾者．氣脫亡陰也．故主死．
邪哭．使魂魄不安者．血氣少也．血氣少者屬于心．心氣虛者．其人則畏合目欲眠．夢遠行而精神離散．魂魄妄行．陰氣衰者為癲．陽氣衰者為狂．
〔衍義〕神之所任物而不亂者．由氣血維持而養之以靜也．若氣血衰少．則神失所養而不寧．并神出入者謂之魂．守神之舍者謂之魄．神不寧則悲．悲則魂魄不安矣．心與目內外相關．目開則神存于中而應事．目合則神散于外而妄行．故畏合目．經云．陽盛則夢飛．陰盛則夢墜．今以虛不以盛．故夢遠而不飛墜耳．所言癲狂．非陰陽上下相并之病．乃獨持心臟．分氣血．陰陽相傾也．蓋陰在內．為陽之守．陽在外．為陰之衛．若陰氣衰．陽氣并于內．神亦入于陰．故癲．癲病者．神與聲皆閉藏而不發．若陽氣衰．陰氣并于外．神亦出于陽．故狂．狂病者．神與聲皆散亂而妄動也．
脾中風者．翕翕發熱．形如醉人．腹中煩重．皮目 而短氣．
〔衍義〕風陽邪也．內應肝．在心臟者．尚有翕翕發熱．況屬脾土．是賊邪乎．故外掣其皮．目 ．內亂其意．如醉人．而腹中煩也．脾受賊邪．氣力散解．故重而短氣．且內經脾風者．身體怠惰．四肢不欲動．當不止腹中煩重而已．
脾死臟．浮之大堅．按之如覆杯．潔潔狀如搖者死．
〔衍義〕內經死脾脈至．脈來堅銳．如雀之啄．如鳥之距．狀其獨陰獨陽而不柔和也．如屋之漏狀．其動止之不常也．如水之流．狀其去之無節也．如弱而乍數乍疏．狀其進退無度也．今浮之大堅．非類鳥啄乎．按之如覆杯．非類鳥距乎．潔潔如搖者．非類屋漏與乍數乍疏乎．
趺陽脈浮而澀．浮則胃氣強．澀則小便數．浮澀相搏．大便則堅．其脾為約．麻子仁丸主之．
麻子仁丸方
麻仁（二升） 芍藥（半斤） 枳實（半斤） 大黃（一斤）濃樸（一尺） 杏仁（一升去皮尖）
上末之．煉蜜丸．如梧子大．飲服十丸．日三．以知為度．
〔補注〕趺陽脈．土也．浮為陽．澀為陰．故浮之見陽．沉之見陰也．夫陽有余．則胃氣強．陰不足．則太陰不固．故小便數．然則脾正為胃行津液者也．臟澀而不能約束水津．則留于胃者甚少．而胃自失所潤．然則胃之不潤．脾為之也．故曰為約于是以大黃、枳實去實．先以麻仁潤燥．芍藥養陰．且用濃樸佐杏仁以利肺氣．兼補益陰氣之用．斯得之矣．
腎著之病．其人身體重．腰中冷．如坐水中．形如水狀．反不渴．小便自利．飲食如故．病屬下焦．身勞汗出．衣里冷濕．久久得之．腰以下冷痛．腹重如帶五千錢．甘姜苓術湯主之．
甘姜苓術湯方
白術（二兩） 甘草（二兩） 干姜（四兩） 茯苓（四兩）
上四味．以水五升．煮三升．去滓．分溫三服．腰即溫．
〔補注〕腎為水臟．而真陽伏焉．腎著之病．腎氣本衰．故水火俱虛．而后濕氣得以著之．何也．水與水為類．故易召也．其人身重．濕也．腰如坐冷水．有水狀．濕氣勝也．不渴者．陽明未嘗熱也．小便利．膀胱未嘗病也．飲食如故．中焦亦不病也．故曰病在下焦．而又申明所致病之由．言身勞則陽氣張而汗出．濕入則陰氣久而不散．以致冷痛腹重有如彼也．然論病固下焦癥也．而立方皆中焦藥．豈無故哉．人之陽氣．原于下而盛于中．今因中州無恙之時．再一濃培脾土．使土旺可以制濕．陽壯足以發越．故取干姜之辛熱．茯苓之淡滲．加于補中味內．三服可令腰溫．全不及下焦藥者．恐補腎則反助水益火．無由去濕也．仲景明言下焦．藥反出中焦者．不令人想見微旨耶．
腎死臟．浮之堅按之亂如轉丸．益下入尺中者死．
〔衍義〕內經死腎脈來．發如奪索．辟辟如彈石．又謂搏而絕．如指彈石．辟辟然．是皆無胃氣而天真之陽已亡．惟真臟之殘陰．隨呼吸而動．單見本臟之象耳．浮以候外．外陽也．堅者．猶彈石奪索．乃真陰出于陽也．按以候里．里、陰也．動則為陽．亂動如轉丸．乃真陽將脫．動無倫序．不能去來．惟系息于其中．若益入尺．是陰陽離決．死兆彰彰矣．
問曰．三焦竭者．上焦竭．善噫．何也．師曰．上焦受中焦氣未和．不能消谷．故能噫耳．下焦竭．即遺溺失便．其氣不和．不能自禁制．不須治．久則愈．
〔衍義〕竭者涸也．上焦屬心肺．一陰一陽之部．肺主氣．心主血．以行榮衛．為氣為血．有一衰弱．則榮衛不能相持而行．上焦之化政竭矣．雖中焦受谷氣．亦不消散．而聚于胸中．必待噫而出之．下焦屬肝腎．亦是一陰一陽之部．腎主閉藏．肝主疏泄．其氣不和．則榮不能內守．衛亦不能外固．下焦如瀆．氣化之政竭矣．故小便不禁而遺溺也．久而榮衛和．則自愈．嘗考傷寒論脈法中云．寸口脈微而澀．微者衛氣不行．澀者榮氣不逮．榮衛不能相將．三焦無所仰．不歸其部．上焦不歸者．噫而吞酸．中焦不歸者．不能消谷引食．下焦不歸者．則遺溺．正此之謂．出于上焦．而中焦亦噫也．內經以督脈所生病為遺溺．靈樞以肝所生病為遺溺．則遺溺亦不惟此已．
師曰．熱在上焦者．因咳為肺痿．熱在中焦者．則為堅．熱在下焦者．則尿血．亦令淋閉不通．大腸有寒者．多 溏．有熱者．便腸垢．小腸有寒者．其人下重便血．有熱者必痔．
〔衍義〕熱在上焦為肺痿．義同肺痿條．然中焦為堅滿．亦與脾約同義．熱在下焦尿血及淋閉者．三焦下輸．入絡膀胱．即與內經胞移熱于膀胱為癃溺意同．蓋膀胱為州都之官．氣化而溺出焉．熱在血．則血滲入膀胱．尿而出之．熱在氣．氣郁成燥．水液因凝．故小便赤而淋閉不通．雖淋閉屬氣郁．亦有屬血者．氣病溺色白．血病溺色赤．為熱在下焦．下焦固不獨膀胱．若腎若肝若小腸．皆居下焦．各能積熱．如胞之移熱膀胱者．入則必自其竅出之．亦有不因下焦而溺血者．如內經悲哀太過．陽氣內動．發則心下崩數溲血之類．病名有標本．急治標．緩治本．凡遇是證．未可獨以下焦熱一語．而更不求其所來． 溏者大腸寒．則陽衰不能堅實糟粕．故屎薄少結．而中如 屎也．腸垢者．大腸屬金主液．有熱則就燥．郁滯其液．澀而不行．積為腸垢．若膿若血．頻并窘迫．故重下而不徹．亦有垢不因大腸移熱而生者．小腸后重下血．正與內經所謂結陰下血相類．小腸屬火．為心之腑．心主血．小腸寒．則陽不得越．因郁為下重．血亦不入于脈．隨其所郁而便下．然亦有便血因火熱而溢者．不惟小腸而已．小腸有熱痔者．小腸從臍下入大腸肛門．由肛門總為大小腸出入之門戶也．然大腸筋脈橫解者亦為痔．督脈生病者．亦作痔．仲景舉小腸寒熱病中．因心及之耳．
問曰．病有積．有聚．有 氣．何謂也．師曰．積者．臟病也．終不移．聚者．腑病也．發作有時．輾轉痛移．為可治． 氣者．脅下痛．按之則愈．復發為 氣．諸積大法．脈來細而附骨者．乃積也．寸口．積在胸中．微出寸口．積在喉中．關上．積在臍旁．上關上．積在心下．微下關．積在少腹．尺中．積在氣沖．脈出左．積在左．脈出右．積在右．脈兩出．積在中央．各以其部處之．
〔衍義〕仲景立積聚之名．蓋以臟者陰也．腑者陽也．陽動而陰靜．臟主血．臟病則血凝．凝故不移．而名曰積．腑主氣．腑病則氣停．停則終必動而名曰聚． 氣者．即首章 之邪．從口入．宿食之氣也．脅下脾之幕．章門穴是其處．凡飲食入胃．輸精于脾．脾若不勝其氣之所宜者．則不布于三陰而積之于幕．故按之則所積之氣開．而痛暫愈．后集則又痛．是名 氣．蓋飲食之氣味．各有所喜入之臟．寧無從其所入之處而病者乎．故脅下痛．亦非獨 氣也．懸飲亦痛．寒邪泣血在肝亦痛．但按之散與不散為異耳．雖然．寒氣之客于小絡者．按之暖．其痛亦愈．及考內經靈樞．有積瘕而無聚．仲景去瘕而名聚．內經不分積瘕動靜．仲景分屬之．靈樞有著筋經之動靜．仲景不言及．巢氏又增之為四．曰積、曰聚、曰、瘕．積聚．臟腑虛弱．受風邪搏氣之所致也． 瘕由飲食不消．聚結漸長所致．盤牢不移者 也．可以推移者瘕也．陳無擇遂以積聚氣結者屬肺． 瘕血結者屬肝．更有五臟相傳之積．此與仲景所名又不同矣．內經靈樞以風寒飲食七情．俱為積瘕之邪．巢氏陳氏分之如此．仲景獨以動靜立名．又不關內經靈樞．巢氏或因仲景不言其邪．遂有四者之名．陳氏又從而立肺肝之名．名愈分而理愈不明．名以人立．固從時遷可也．邪可遷乎哉．內經靈樞．未常以風寒不病血．飲食不病氣．而乃紛紛若是．古之然耶．今之然耶．