嘔吐噦下利病脈證治第十七（論一首、脈證二十七條、方二十三首）
清代：丹波元簡
夫嘔家有癰膿．不可治．嘔膿盡自愈．
〔鑒〕嘔家嘔吐或谷或水．或痰涎．或冷沫．令嘔而有膿．此內有癰．膿潰而嘔．非嘔病也．故曰．不可治．嘔膿盡自愈．趙良曰．此癰之在胃脘上口者也．若過半中．在肺之下者．膿則不從嘔出．而從大便出矣．（詳傷寒論輯義厥陰篇．）
先嘔卻渴者．此為欲解．先渴卻嘔者．為水停心下．此屬飲家．嘔家本渴．令反不渴者．以心下有支飲故也．此屬支飲．（此屬飲家四字．千金作小半夏湯主之．嘔家本渴以下．見飲病篇．此屬支飲．飲病篇．作小半夏湯主之．）
〔尤〕嘔家必有停痰宿水．先嘔卻渴者．痰水已去．而胃陽將復也．故曰此為欲解．先渴卻嘔者．因熱飲水過多．熱雖解而飲旋積也．此嘔因積飲所致．故曰此屬飲家．嘔家本渴．水從嘔去故也．今反不渴者．以宿有支飲．在心下．愈動而愈出也．故曰此屬支飲．外臺．載嘔家本渴以下．而注云．張仲景雜方．此證當用小半夏加茯苓湯．方在支飲門中．
問曰．病患脈數．數為熱．當消谷引食．而反吐者何也．師曰．以發其汗．令陽微膈氣虛．脈乃數．數為客熱．不能消谷．胃中虛冷故也．脈弦者虛也．胃氣無余．朝食暮吐．變為胃反．寒在于上．醫反下之．今脈反弦．故名曰虛．（太陽中篇．陽微作陽氣微．故也之間有吐字．無問曰及何也師曰字．）
〔尤〕脈數為熱．乃不能消谷引飲．而反吐．以發汗過多．陽微膈虛所致．則其數為客熱上浮之數．而非胃實氣熱之數矣．客熱如客之寄．不久即散．故不能消谷也．脈弦為寒．乃不曰寒．而曰虛者．以寒在于上．而醫反下之所致．故其弦．非陰寒外加之弦．而為胃虛生寒之弦矣．胃虛且寒．陽氣無余．則朝食暮吐．而變為胃反也．讀此知數脈弦脈．均有虛候．曰熱曰寒．蓋淺之乎言脈者耳．
〔鑒〕問曰病患脈數．至胃中虛冷故也等句．已詳傷寒論陽明篇內．錯簡在此．且與脈弦者虛也．文義不屬．巢源云．夫榮衛俱虛．血氣不足．停水積飲．在于胃管．則臟冷．臟冷而脾不磨．脾不磨則宿谷不化．其氣逆而成胃反也．則朝食暮吐．暮食朝吐．心下牢大如 ．往來寒熱．甚者食已則吐．其脈緊而弦．緊則為寒．弦則為虛．虛寒相搏．故食已則吐．名為反胃也．圣惠論云．夫反胃者．為食物嘔吐．胃不受食．言胃口翻也．則有因飲酒過傷所致．則有因憂悒怏．蓄怒腸結．胃翻所致．則有宿滯痼癖．積聚冷痰．久不全除．致成茲疾．其中有才食便吐．有食久乃翻．不可一概用方．切在仔細體認也．案反翻同．
寸口脈微而數．微則無氣．無氣則榮虛．榮虛則血不足．血不足則胸中冷．
〔鑒〕按此條文義不屬．必是錯簡．
趺陽脈浮而澀．浮則為虛．虛則傷脾．脾傷則不磨．朝食暮吐．暮食朝吐．宿谷不化．名曰胃反．脈緊而澀．其病難治．（虛則．脈經．千金．趙本尤本．并作澀則．千金．脈緊上．有趺陽二字．案金鑒云．虛則傷脾之虛字當是澀字．是傳寫之訛．未考諸本也．）
〔程〕經曰．趺陽脈浮而澀．知脾氣不足．胃氣虛也．夫浮為虛．澀為血不足．趺陽得之．必知脾氣不治．華佗曰．脾主消磨水谷．聞聲則動．動則磨胃．而主運化．今胃能納．而脾不能磨．則胃中之谷．必不能消．是以朝食而暮吐．暮食而朝吐．為胃反之證也．
〔尤〕胃為陽．脾為陰．浮則為虛者．胃之陽虛也．澀則傷脾者．脾之陰傷也．谷入于胃．而運于脾．脾傷則不能磨．脾不磨．則谷不化．而朝食者暮當下．暮食者朝當下．若谷不化．則不得下．不得下．必反而上出也．
〔魏〕緊者．寒盛也．澀者．津亡也．胃中因虛而寒．因寒而燥．因燥而津枯．正不足而邪有余．反胃之?。y治可決矣．欲補陽而津枯．有妨于補陽．欲生津而陽衰．有礙于補陰．棘手難下者．要在乎失治于早而已．
病患欲吐者．不可下之．
〔尤〕病患欲吐者．邪在上而氣方逆．若遽下之．病氣必與藥氣相爭．而正乃蒙其禍矣．否則里虛邪入．病氣轉深．或痞或利．未可知也．故曰不可下之．
〔程〕欲字．作吐而未吐之義．使人溫溫欲吐也．
噦而腹滿．視其前后．知何部不利．利之即愈．（徐云．噦．恐嘔字．案厥陰篇．亦作噦．）
〔沈〕此明實噦之治也．噦者．俗謂呃也．
〔鑒〕趙良曰．腹滿為實．實則氣上逆．而作噦．故必視其前后．何部不利．而利之則滿去．而噦止．
〔魏〕胃氣上逆．沖而為噦．治法當視其前后．審大小便調不調也．前部不利者．水邪之逆也．當利其小便．而噦愈．后部不利者．熱邪實也．當利其大便．而噦愈．活人書云．前部不利．豬苓湯．后部不利．調胃承氣湯．
嘔而胸滿者．茱萸湯主之．
〔尤〕胸中．陽也．嘔而胸滿．陽不治而陰乘之也．故以吳茱萸．散陰降逆．人參姜棗．補中益陽氣．
茱萸湯方
吳茱萸（一升） 人參（三兩） 生姜（六兩） 大棗（十二枚）
上四味．以水五升．煮取三升．溫服七合．日三服．（詳傷寒輯義陽明篇．）
肘后方云．治人食畢噫醋．及醋心．（即本方．外臺．引延年．作食訖醋咽多噫．）
三因方云．病者心膈脹滿．氣逆于胸間．食入即嘔．嘔盡卻快．名曰氣嘔．胃者足陽明合．榮于足．今隨氣上逆．結于胃口．故生嘔病也．茱萸人參湯．治氣嘔胸滿不納食．嘔吐涎沫．頭疼．（即本方．）
干嘔吐涎沫．頭痛者．茱萸湯主之．（方見上．）
〔徐〕干嘔者．有聲無物也．物雖無．而吐涎沫．仲景曰．上焦有寒．其口多涎．上焦既有寒．寒為陰邪．格陽在上．故頭痛．比胸滿而嘔．似有輕重表里不同．然邪必乘虛．故亦用茱萸湯．兼補以驅濁陰．謂嘔有不同．寒則一也．（詳傷寒論輯義厥陰篇．）
嘔而腸鳴．心下痞者．半夏瀉心湯主之．
〔尤〕邪氣乘虛．陷入心中．中氣則痞．中氣既痞．升降失常．于是陽獨上逆而嘔．陰獨下走而腸鳴．是雖三焦俱病．而中氣為上下之樞．故不必治其上下．而但治其中．黃連黃芩．苦以降陽．半夏干姜．辛以升陰．陰升陽降．痞將自解．人參甘草．則補養中氣．以為交陰陽通上下之用也．
〔徐〕親見一乳母．吐嘔五日．百藥不能止．后服干姜黃連二味．立止．即此方之意也．
半夏瀉心湯方
半夏（半升洗） 黃芩 干姜 人參（各三兩） 黃連（一兩） 大棗（十二枚） 甘草（三兩炙）
上七味．以水一斗．煮取六升．去滓再煮．取三升．溫服一升．日三服．（詳傷寒論輯義太陽下編．）
外臺．刪繁．半夏瀉心湯．療上焦虛寒．腸鳴下利．心下痞堅．于本方．去大棗．加桂心三兩．（出霍亂門．）
干嘔而利者．黃芩加半夏生姜湯主之．
〔徐〕傷寒論．芩甘棗芍四味．為黃芩湯．治太陽少陽合?。w太少之邪合．而內入則協熱而利．故以黃芩為主也．然邪既內入．或有復搏飲者嘔多．此其明證矣．故加半夏生姜．
〔程〕干嘔者．無物嘔出也．中焦不和．則氣逆于上．而作嘔．迫于下而為利．故用半夏生姜．入上焦以止嘔．甘草大棗入中焦以和脾．黃芩芍藥．入下焦以止利．如是則正氣安．而邪氣去．三焦和．而嘔利止．巢源云．干嘔者．胃氣逆故也．但嘔而欲吐．吐而無所出．故謂之干嘔也．
黃芩加半夏生姜湯方
黃芩（三兩） 甘草（二兩炙） 芍藥（二兩） 半夏（半升） 生姜（三兩） 大棗（十二個）
上六味．以水一斗．煮取三升．去滓．溫服一升．日再．夜一服．諸嘔吐．谷不得下者．小半夏湯主之．（方見痰飲中．）
〔鑒〕趙良曰．嘔吐谷不得下者．有寒有熱．不可概論也．食入即吐．熱也．朝食暮吐．寒也．此則非寒非熱．由中焦停飲氣結而逆．故用小半夏湯．外臺．傷寒嘔噦門．仲景傷寒論．嘔噦．心下悸痞硬不能食．小半夏湯．又嘔噦．心下痞硬者．以膈間有水．頭眩悸．小半夏加茯苓湯．
嘔吐而病在膈上．后思水者解．急與之．思水者豬苓散主之．（外臺無而字解字．）
〔程〕上章言先嘔卻渴．此為欲解．今嘔吐而病在膈上．后思水者解．亦與上證不殊．故急與之．以和胃．然思水之人．又有得水而貪飲．則胃中熱少．不能消水更與人作病．故思水者．用豬苓．以散水飲．
〔尤〕嘔吐之余．中氣未復．不能勝水．設過與之．則舊飲方去．新飲復生．故宜豬苓散．以崇土而逐水也．蘭臺軌范云．傷飲惡飲．此乃常理．若胸中有水．則津液下流．反口干思水．但不能多飲耳．
豬苓散方（外臺．引仲景傷寒論．）
豬苓 茯苓 白術（各等分○千金云各三兩）
上三味．杵為散．飲服方寸匕．日三服．
千金．豬苓散．治嘔而膈上寒．（即本方．）
外臺．服法后云．欲飲水者．極與之．本虛與水．則噦．攻其熱亦噦．
嘔而脈弱．小便復利．身有微熱．見厥者難治．四逆湯主之．
〔魏〕嘔而脈弱者．胃氣虛也．小便復利．氣不足以統攝之．脫而下泄也．身有微熱見厥．內積陰寒．外越虛陽．陽衰陰盛．其嘔為陽浮欲越之機也．見此知為難治．非尋?；鹦疤碉嬛畤I也．主之以四逆湯．益陽安胃．溫中止逆．亦大不同于尋常寒熱錯雜治嘔之方也．附子辛熱．干姜辛溫．甘草甘平．強人倍用．以急回其陽．勿令飛越．則嘔可止也．（詳傷寒論輯義厥陰篇．）
四逆湯方（外臺．引仲景傷寒論．）
附子（一枚生用） 干姜（一兩半） 甘草（二兩炙）
上三味．以水三升．煮取一升二合．去滓．分溫再服．強人可大附子一枚．干姜三兩．
〔程〕神農經曰．療寒者．以熱藥．內經云．寒淫于內．治以甘熱．四逆湯者．辛甘大熱之劑也．故用附子以回陽散厥．干姜以去寒止嘔．甘草以調和血脈．三因方．四逆湯．治寒厥．或表熱里寒．下利清谷．食入則吐．或干嘔．或大汗大吐大下之后．四肢冰冷．五內拘急．舉體疼痛不渴．脈沉伏．（即本方．）
嘔而發熱者．小柴胡湯主之．（亦見厥陰篇．）
〔魏〕嘔而皮膚發熱者．傷寒?。訇柦涀C也．合以口苦咽干目眩．而少陽病全．但見嘔而發熱．雖非傷寒正?。嗌訇柦浿畬僖玻髦孕〔窈斫饫锖投∮?/p>
小柴胡湯方
柴胡（半斤） 黃芩（三兩） 人參（三兩） 甘草（三兩） 半夏（半升） 生姜（三兩） 大棗（十二枚）
上七味．以水一斗二升．煮取六升．去滓再煎．取三升．溫服一升．日三服．（詳傷寒論輯義太陽中篇．）
胃反嘔吐者．大半夏湯主之．（〔原注〕千金云．治胃反不受食．食入即吐．外臺云．治嘔心下痞硬者．○案今千金．入．作已．即吐．作即嘔吐．）
〔鑒〕高世 曰．朝食暮吐．宿谷不化．名曰胃反．胃反但吐不嘔．然吐不離乎嘔．故曰胃反．嘔吐者用半夏．助燥氣以消谷．人參補元氣．以安胃．白蜜入水揚之．使甘味散于水中．水得蜜而和緩．蜜得水而淡滲．庶胃反平而嘔吐愈．李升璽曰．嘔家不宜甘味．此用白蜜．何也．不知此胃反．自屬脾虛．經所謂甘味入脾．歸其所喜是也．況君以半夏．味辛而止嘔．佐以人參溫氣而補中．胃反自立止矣．
大半夏湯方
半夏（二升洗完用） 人參（三兩） 白蜜（一升○千金有白術一升生姜三兩）
上三味．以水一斗二升．和蜜．揚之二百四十遍．煮藥．取二升半．溫服一升．余分再服．（千金云．揚之二三百下．外臺云．本論．治反胃支飲．水用泉水．）
三因痰嘔門．大半夏湯．治心氣不行．郁生涎飲．聚結不散．心下痞硬．腸中瀝瀝有聲．食入即吐．（即本方．）
食已即吐者．大黃甘草湯主之．（〔原注〕外臺方．又治吐水．○外臺引必效云．療胃反吐水．及吐食．）
〔鑒〕吐者．有物無聲之謂也．朝食暮吐者寒也．食已而吐者火也．以寒性遲．火性急也．故以大黃甘草湯．緩中瀉火．火平自不吐也．王肯堂曰．病患欲吐者．不可下之．又用大黃甘草．治食已即吐何也．曰欲吐者．其病在上．因而越之可也．而逆之使下．則必抑塞憤亂而益甚．故禁之．若既已吐矣．吐而不已．有升無降．則當逆而折之．引令下行．無速于大黃．故取之也．
〔尤〕東垣通幽湯．治幽門不通．上沖吸門者．亦是此意．但有緩急之分耳．案食入即吐．名回食．出于龔氏回春．當考．肘后云．治人胃反不受食．食畢輒吐出．
大黃甘草湯方
大黃（四兩） 甘草（一兩○肘后作二兩千金外臺同）
上二味．以水三升．煮取一升．分溫再服．（千金．味下．有咀二字．○外臺云．如得可則隔兩日．更服一劑．神驗．千金不傳．此本仲景傷寒論方．）
千金翼云．主脾氣實．其人口中淡甘．臥憒憒痛無常處．嘔吐反胃方．大黃（六兩）
上一味．以水六升．煮取一升．分再服．又主食即吐．并大便不通者．加甘草二兩．煮取二升半．分為三服．
胃反．吐而渴．欲飲水．茯苓澤瀉湯主之．
〔尤〕豬苓散．治吐后飲水者．所以崇土氣勝水氣也．茯苓澤瀉湯．治吐未已．而渴欲飲水者．以吐未已．知邪未去．則宜桂枝甘姜．散邪氣．苓術澤瀉．消水氣也．
〔鑒〕李 云．吐而渴者．津液亡而胃虛燥也．飲水則水停心下．茯苓澤瀉降氣行飲．白術補脾生津．此五苓散原方之義也．然胃反．因脾氣虛逆．故加生姜散逆．甘草和脾．又五苓散．治外有微熱．故用桂枝．此胃反無表熱．而亦用之者．桂枝非一于攻表藥也．乃徹上徹下．達表里．為通行津液．和陽治水之劑也．
茯苓澤瀉湯方（〔原注〕外臺治消渴脈絕．胃反吐食者．有小麥一升．○案外臺．脈上．有陰字．此本出千金．并用小麥三升．外臺．引千金．出消渴門．）
茯苓（半斤） 澤瀉（四兩○外臺作茯苓） 甘草（一兩） 桂枝（二兩○千金外臺作三兩） 白術（三兩） 生姜（四兩○千金外臺用三兩）
上六味．以水一斗．煮取三升．內澤瀉．再煮取二升半．溫服八合．日三服．
〔程〕此方．乃五苓散．去豬苓．加甘草生姜．以豬苓過于利水．故去之．甘草生姜．長于和胃止吐．故加之．茯苓白術澤瀉桂枝．相須宣導．補脾而利水飲．
〔魏〕服法．后煮澤瀉．取其陰性以利水．不宜煮之太過也．蘭臺軌范云．此治蓄飲之吐．內澤瀉再煮．似先煮五味．后煮澤瀉．外臺．集驗．茯苓小澤瀉湯．療胃反吐而渴者．（千金無方名．）
于本方．去白術生姜．加半夏．（千金云．一方入生姜四兩．）
吐后．渴欲得水．而貪飲者．文蛤湯主之．兼主微風脈緊頭痛．
〔程〕此證貪飲．與上證欲飲水．豬苓散之思水不同．夫貪飲者．飲水必多．多則淫溢上焦．必有溢飲之患．故用此湯．以散水飲．方中皆辛甘發散之藥．故亦主微風脈緊頭痛．
〔尤〕用麻黃杏仁等發表之藥者．必兼有客邪．郁熱于肺不解故也．觀方下云．汗出即愈．可以知矣．
文蛤湯方
文蛤（五兩） 麻黃 甘草 生姜（各三兩） 石膏（五兩） 杏仁（五十個） 大棗（十一枚）
上七味．以水六升．煮取二升．溫服一升．汗出即愈．
〔程〕此大青龍湯．去桂枝．蓋文蛤．水停于里．文蛤之咸寒．可以利水而消飲．水溢于外．青龍之辛熱．可以勝濕而解表．此湯與茯苓澤瀉湯．豬苓散．皆預防水飲之劑．張氏醫通云．是方即大青龍湯．無桂枝．有文蛤．大青龍主發散風寒兩感．今是證初不言外邪．而用取汗．何哉．蓋因陽明經中有實熱．所以貪飲．故用麻黃杏仁．開發腠理．甘草姜棗．調和營衛．石膏解利郁熱．文蛤直入少陰．散水止渴．為太陽少陰二經散邪滌飲之圣藥．故又主微風脈緊頭痛之疾．
干嘔吐逆．吐涎沫．半夏干姜散主之．
〔魏〕干嘔吐逆．吐涎沫者．亦胃中虛寒．津液變為涎沫．隨逆氣上沖作嘔也．干嘔無物．止有涎沫．虛邪非實邪可知矣．主之以半夏干姜散方．猶之小半夏湯惟易生姜為干姜．以生姜性僭上而發越．不如干姜之辛溫為度．專功理中也．用意亦甚微也．
〔尤〕與前干嘔吐涎沫頭痛不同．彼為厥陰陰氣上逆．此是陽明寒涎逆氣不下而已．故以半夏止逆消涎．干姜溫中和胃．漿水甘酸調中引氣．止嘔吐也．
半夏干姜散方（千金無方名．）
半夏 干姜（各等分）
上二味．杵為散．取方寸匕．漿水一升半．煎取七合．頓服之．（千金．作上二味． 咀．以漿水一升半．煮取七合．頓服之．日三．）
〔程〕脾寒則涎不攝．胃寒則氣上逆．故干嘔吐涎沫也．半夏之辛以散逆．干姜之熱以溫脾．煎以漿水者．藉其酸溫．以通關利膈也．此證與茱萸湯迥別．以不頭痛也．
病患胸中．似喘不喘．似嘔不嘔．似噦不噦．徹心中憒憒然．無奈者．生姜半夏湯主之．（無奈．外臺作徹無聊賴四字．噦下無徹字．）
〔沈〕似喘不喘．似嘔不嘔．似噦不噦．誠不是喘．不是嘔．不是噦也．徹者通也．僅是通心中．憒憒然無奈．即泛泛惡心之義也．
〔尤〕寒邪搏飲．結于胸中．而不得出．則氣之呼吸往來．出入升降者阻矣．似喘不喘．似嘔不嘔．似噦不噦．皆寒飲與氣相搏互擊之證也．且飲水邪也．心陽臟也．以水邪而逼處心臟．欲卻不能．欲受不可．則徹心中憒憒然無奈也．生姜半夏湯．即小半夏湯．而生姜用汁．則降逆之力少．而散結之力多．乃正治飲氣相搏．欲出不出者之良法也．
生姜半夏湯方（外臺傷寒嘔噦門．引仲景傷寒論．作生姜汁半夏湯．云兼主天行．）
半夏（半升） 生姜汁（一升）
上二味．以水三升．煮半夏．取二升．內生姜汁．煮取一升．小冷．分四服．日三夜一服．止停后服．（外臺．作以水三升．煎半夏取一升．內姜汁取一升半．綿漉小冷．分二服．一日一夜服令盡．嘔噦一服得止者．停后服．）
〔鑒〕李 曰．生姜半夏辛溫之氣．足以散水飲．而舒陽氣．然待小冷服者．恐寒飲固結于中．拒熱藥而不納．反致嘔逆．今熱藥冷凍飲料．下嗌之后．冷體既消．熱性便發．情且不違．而致大益．此內經之旨也．此方與前半夏干姜湯略同．但前溫中氣．故用干姜．此散停飲．故用生姜．前因嘔吐上逆．頓服之．則藥力猛峻．足以止逆降氣．嘔吐立除．此心中無奈．寒飲內結．難以猝消．故分四服．使胸中邪氣．徐徐散也．外臺．必效．療香港腳方．大半夏（三兩凈削去皮） 生姜汁（三升）
上二味．水五升．煮取二升．去滓．空腹一服盡．每日一劑．三劑必好．此方梁公家出方．始有本．奇異神效．又文仲．療香港腳入心．悶絕欲死者．半夏（三兩洗切） 生姜汁（一升半）
上二味．內半夏．煮取一升八合．分四服．極效．又深師．療傷寒病 不止．半夏散．半夏（洗焙干）
上一味．末之．生姜湯和．服一錢匕．
干嘔噦．若手足厥者．橘皮湯主之．（肘后云．治卒嘔 ．又厥逆方．）
〔程〕干嘔噦．則氣逆于胸膈間．而不行于四末．故手足為之厥．橘皮能降逆氣．生姜為嘔家圣藥．小劑以和之也．然干嘔非反胃．厥非無陽．故下咽氣行即愈．
〔尤〕未可便認陽虛．而遽投溫補也．
橘皮湯方（外臺．引仲景傷寒論．名小橘皮湯．云兼主天行．）
橘皮（四兩） 生姜（半斤○外臺作去皮八兩）
上二味．以水七升．煮取三升．溫服一升．下咽即愈．（外臺．二味下．有狹長切三字．）
外臺．廣濟．橘皮湯．療嘔噦不止．于本方中．加枇杷葉甘草．又延年．人參飲．主吐．于本方中．加人參．又范汪半夏湯．病痰飲者．當以溫藥和之．療心腹虛冷．游痰氣上．胸脅滿不下食．嘔逆胸中冷．于本方中．加半夏．
噦逆者．橘皮竹茹湯主之．
〔魏〕噦逆者．胃氣虛寒固矣．亦有少挾虛熱作噦者．將何以為治．仲景主之．橘皮竹茹湯．橘皮竹茹．行氣清胃．而毫不犯攻伐寒涼之忌．佐以補中益氣．溫胃之品．而胃氣足胃陽生．浮熱不必留意也．上諸方于嘔吐噦家．淺深緩急之治．可謂至詳盡矣．案噦．說文．氣牾也．楊上善注陰陽應象大論云．氣折也．王氏準繩云．噦于月切．又乙劣切．乙劣之訛．遂為吃逆．亦猶俗呼團為突欒．角為葛洛．其故明矣．而活人書等．以噦為咳逆．如金鑒．仍襲其說．然樓氏綱目．王氏準繩．張氏類經．辨訂其非尤詳．今不繁引也．
橘皮竹茹湯方
橘皮（二斤） 竹茹（二升） 大棗（三十枚） 生姜（半斤） 甘草（五兩） 人參（一兩）
上六味．以水一斗．煮取三升．溫服一升．日三服．（活人．有半夏．）
〔鑒〕李 曰．噦有屬胃寒者．有屬胃熱者．此噦逆因胃中虛熱．氣逆所致．故用人參甘草大棗補虛．橘皮生姜散逆．竹茹甘寒．疏逆氣而清胃熱．因以為君．外臺．深師大橘皮湯．療傷寒嘔噦．胸滿虛煩不安．于本方．去竹茹大棗．又廣濟．麥門冬湯．療煩熱嘔逆．不下食．食則吐出．于本方．去橘皮．加麥門冬茅根．活人大橘皮湯．動氣在下．不可發汗．發汗則無汗．心中大煩．骨節疼痛．目運惡寒．食則反吐谷不得入．先服大橘皮湯．吐止后．服小建中湯．（即本方．）
三因橘皮竹茹湯．治咳逆嘔噦．胃中虛冷．每一噦．至八九聲相連．收氣不回．至于驚人．（即本方．）
夫六腑氣絕于外者．手足寒．上氣腳縮．五臟氣絕于內者．利不禁．下甚者手足不仁．
〔程〕手足寒者．陽不行于四末也．上氣者．宗氣衰微也．平人宗氣積于胸中．出于喉嚨．以貫心脈．而行呼吸．宗氣衰則奔促上氣也．腳縮者．寒主收引．無陽以伸也．此六腑氣絕于外者如此．下利不禁者．下焦不闔也．脾衰則四臟俱衰．故經曰．脾氣孤弱．五液注下．下焦不闔．清便下重．即不禁之謂也．下甚而至于手足不仁者．四體絕也．此五臟氣絕于內者如此．
〔徐〕下甚．手足因無陰以維陽．而臟氣不相統攝．則為不仁．不仁者．伸縮皆不能也．
下利脈沉弦者下重．脈大者為未止．脈微弱數者．為欲自止．雖發熱不死．
〔魏〕此滯下之?。氢感怪∫玻翞殛栂萑腙幏郑林幸娤遥疄樯訇栔畾猓荒苄_．故氣隨陽降而下重也．脈沉弦而大者．陽氣陷入之深而且多．故為未止．脈微弱者．陽氣陷入淺而少．更兼見數．陽氣勃勃．欲動于陰．斯易為升達也．故為欲自止．是以雖滯下而發熱．亦不死也．若夫脈沉弦而大．再身見發熱．陽邪入陰而熾盛．陰分受傷而煎耗．可以有死之道也．汪氏傷寒辨注云．此辨熱利之脈也．脈沉弦者．沉主里．弦主急．故為里急后重．如滯下之證也．脈大者邪熱甚也．經云．大則病進．故為利未止也．脈微弱數者．此陽邪之熱已退．真陰之氣將復．故為利自止也．下利一候．大忌發熱．茲者脈微弱而帶數．所存邪氣有限．故雖發熱不至死耳．
下利．手足厥冷無脈者．灸之不溫．若脈不還．反微喘者死．少陰負趺陽者．為順也．（少陰以下．厥陰篇．玉函成本．分為兩條．）
〔尤〕下利厥冷無脈．陰亡而陽亦絕矣．灸之所以引既絕之陽．乃厥不回脈不還．而反微喘．殘陽上奔．大氣下脫．故死．下利為土負水勝之病．少陰負趺陽者．水負而土勝也．故曰順．（詳傷寒論輯義．以下三條同．）
下利有微熱而渴．脈弱者今自愈．（今．宋板傷寒論．作令．下同．）
〔尤〕微熱而渴者．胃陽復也．脈弱者．邪氣衰也．正復邪衰．故今自愈．
下利脈數．有微熱汗出．今自愈．設脈緊為未解．（趙本．下利上．有若字．非．）
〔程〕寒則下利．脈數有微熱．則里寒去．汗出則表氣和．表里俱和．故今自愈．設復緊者．知寒邪尚在．是為未解也．
下利脈數而渴者．今自愈．設不瘥．必圊膿血．以有熱故也．
〔程〕脈數而渴．則寒邪去而利當止．經曰．若脈不解．而下不止．必挾熱而便膿血．此有熱陷于下焦．使血流腐而為膿也．
下利．脈反弦．發熱身汗者自愈．
〔程〕脈弦為寒．發熱則陽氣復．汗出則寒邪去．故知自愈．
〔尤〕弦脈陰陽兩屬．若與發熱身汗并見．則弦亦陽也．與脈數有微熱汗出正同．故愈．按上數條．皆是傷寒邪氣入里之候．故或熱．或渴．或汗出．或脈數．陽氣既復．邪氣得達則愈．若雜病濕熱下利之證．則發熱口渴脈數．均非美證．內經云．下利身熱者死．仲景云．下利手足不逆冷．反發熱者不死．蓋內經所言者．雜病濕熱下利之證．仲景所言者．傷寒陰邪內入之證．二者不可不分也．
下利氣者．當利其小便．（氣．脈經．作熱．）
〔尤〕下利氣者．氣隨利失．即所謂氣利是也．小便得利．則氣行于陽．不行于陰而愈．故曰當利其小便．喻氏所謂急開支河者．是也．
下利．寸脈反浮數．尺中自澀者．必清膿血．
〔徐〕下利果屬寒．脈應沉遲．反浮數．其陽勝可知．而尺中自澀．澀為陽邪入陰．此亦熱多．故曰必圊膿血．詳傷寒論輯義厥陰篇．以下四條同．
下利清谷．不可攻其表．汗出必脹滿．
〔程〕寒不殺谷．寒勝則下利清谷也．若發其表汗出．則胃中之陽益虛．其寒益勝．故作脹滿．
下利脈沉而遲．其人面少赤．身有微熱．下利清谷者．必郁冒汗出而解．病患必微厥．所以然者．其面戴陽下虛故也．（案厥．趙本．作熱非．）
汪氏傷寒論辨注云．下利脈沉而遲．里寒也．所下者清谷．里寒甚也．面少赤身微熱．下焦虛寒．無根失守之火．浮于上越于表也．以少赤微熱之故．其人陽氣雖虛．猶能與陰寒相爭．必作郁冒汗出而解．郁冒者．頭目之際．郁然昏冒．乃真陽之氣．能勝寒邪．里陽回而表和順．故能解也．病患必微厥者．此指未汗出郁冒之時而言．面戴陽．系下虛．此申言面少赤之故．下虛．即下焦元氣虛．按仲景雖云汗出而解．然于未解之時．當用何藥．郭白云云．不解．宜通脈四逆湯．
下利后．脈絕．手足厥冷． 時脈還．手足溫者生．脈不還者死．
〔尤〕下利后．脈絕手足厥冷者．陰先竭而陽后脫也．是必俟其 時經氣一周．其脈當還．其手足當溫．設脈不還．其手足亦必不溫．則死之事也．
下利腹脹滿．身體疼痛者．先溫其里．乃攻其表．溫里．宜四逆湯．攻表．宜桂枝湯．
〔尤〕下利腹脹滿．里有寒也．身體疼痛．表有邪也．然必先溫其里．而后攻其表．所以然者．里氣不充．則外攻無力．陽氣外泄．則里寒轉增．自然之勢也．而四逆用生附．則寓發散于溫補之中．桂枝有甘芍．則兼固里于散邪之內．仲景用法之精如此．
四逆湯方（方見上．）
桂枝湯方
桂枝（三兩去皮） 芍藥（三兩） 甘草（三兩炙○趙本作二兩案據太陽篇當作二兩）
生姜（三兩○案據太陽篇脫切字） 大棗（十二枚○案據太陽篇脫擘字）
上五味 咀．以水七升．微火煮．取三升．去滓．適寒溫．服一升．服已須臾．啜稀粥一升．以助藥力．溫覆令一時許．遍身 ．微似有汗者益佳．不可令如水淋漓．若一服汗出病瘥．停后服．（淋漓．太陽篇．作流離．）
下利三部脈皆平．按之心下堅者．急下之．宜大承氣湯．利下．脈經有后字．似是．
〔沈〕三部脈皆平．下利而按之心下堅者．脈證不符．是非風寒所屬．當責食填胃中．未傷血氣．而不形于脈也．故用大承氣湯．峻攻有形之滯．則下利自止．經謂土郁奪之．通因通用之法也．
下利脈遲而滑者．實也．利未欲止．急下之．宜大承氣湯．
〔沈〕此亦食滯之利也．食壅于胃．氣道不利．故脈來遲．然脈雖遲．而非虛寒之比．但遲為氣壅．滑為血實．血實氣壅．水谷為?。蕿閷嵰玻畠葴袣獠缓停从梗殖赏R之患．故宜大承氣湯．急奪其邪也．
下利．脈反滑者．當有所去．下乃愈．宜大承氣湯．
〔程〕經曰．滑為有宿食．故當下去之．而利自愈．
〔鑒〕趙良曰．下利．虛證也．脈滑．實脈也．以下利之虛證．而反見滑實之脈．故當有所去也．
下利已瘥．至其年月日時復發者．以病不盡故也．當下之．宜大承氣湯．
〔沉〕此舊積之邪復病也．下利瘥后．至期年月日時復發者．是前次下利之邪．隱僻腸間．今值臟腑司令之期．觸動舊邪而復發．然隱僻之根未除．終不能愈．故當大承氣迅除之耳．案程尤并云．脾主信．故按期復發．鑿甚．許氏本事方云．有人因憂愁中傷食．結積在腸胃．故發吐利．自冬后至暑月．稍傷則發暴下．數日不已．玉函云．下利至隔年月日．不期而發者．此為有積．宜下之．止用溫脾湯．（濃樸．干姜．甘草．桂心．附子．大黃．）尤佳．如難?。勺粢愿山瑁磦浼蓖瑁尤藚ⅲ┖蠓仔g散．（即附子理中湯．去甘草干姜．加木香生姜大棗．）戴氏證治要訣云．瀉已愈．隔年及后期復瀉．古論云．病有期年而發者．有積故也．宜感應丸．并本條之義也．
大承氣湯（見 病中．）
下利譫語者．有燥屎也．小承氣湯主之．
〔鑒〕下利．里虛證也．譫語．里實證也．何以決其有燥屎也．若脈滑數．知有宿食也．其利穢粘．知有積熱也．然必脈證如此．始可知其有燥屎也．宜下之以小承氣湯．于此推之．而燥屎又不在大便硬不硬也．
〔尤〕譫語者．胃實之征．為有燥屎也．與心下堅．脈滑者大同．然前用大承氣者．以因實而致利去之．惟恐不速也．此用小承氣者．以病成而適實攻之．恐傷及其正也．（見厥陰篇．當參考．）
小承氣湯方
大黃（四兩） 濃樸（三兩炙○趙本作二兩） 枳實（大者三枚炙）
上三味．以水四升．煮取一升二合．去滓分溫二服．得利則止．
下利便膿血者．桃花湯主之．
〔尤〕此治濕寒內淫．臟氣不固．膿血不止者之法．赤石脂理血固脫．干姜溫胃驅寒．粳米安中益氣．崔氏去粳米．加黃連當歸．用治熱利．乃桃花湯之變法也．（案崔氏方．名黃連丸．出外臺傷寒門．）
〔鑒〕初病下利．便膿血者．大承氣湯．或芍藥湯下之．熱盛者．白頭翁湯清之．若日久滑脫．則當以桃花湯．養腸固脫可也．
桃花湯方
赤石脂（一斤一半銼一半篩末） 干姜（一兩） 粳米（一升）
上三味以水七升．煮米令熟．去滓溫七合．內赤石脂末方寸匕．日三服．若一服愈．余勿服．
張氏傷寒宗印云．石脂色如桃花．故名桃花湯．或曰．即桃花石．徐氏傷寒類方云．兼末服．取其留滯收澀．外臺．崔氏療傷寒后．赤白滯下無數．阮氏桃華湯方．赤石脂（八兩冷多白滯者加四兩） 粳米（一升） 干姜（四兩冷多白滯加四兩切）
上三味．以水一斗．煮米熟湯成．去滓．服一升．不瘥復作．熱多則帶赤．冷多則帶白．（傷寒論．千金．范汪同．張仲景傷寒論煮湯和赤石脂末一方寸匕服．）
千金桃花丸 治下冷臍下攪痛．干姜 赤石脂（各十兩）
上二味．蜜丸如豌豆．服十丸．日三服．加至二十丸．和劑局方．桃花丸．治腸胃虛弱．冷氣乘之．臍腹攪痛．下痢純白．或冷熱相搏．赤白相雜．腸滑不禁．日夜無度．（方同上．只面和為丸為異．）
肘后方．赤石脂湯．療傷寒若下膿血者．于本方中．去粳米．加附子．外臺．文仲久下痢膿血方．于本方中．加烏梅．千金．大桃花湯．治冷白滯痢腹痛．于本方．去粳米．加當歸．龍骨．牡蠣．附子．白術．人參．甘草．芍藥．
熱利下重者．白頭翁湯主之．（趙本．作重下．）
〔程〕熱利下重．則熱客于腸胃．非寒不足以除熱．非苦不足以堅下焦．故加一熱字．別以上之寒利．
〔魏〕滯下之病多熱．不同于瀉泄下利之證多寒也．故名之曰熱利．而以下重別之．
白頭翁湯方（外臺．引千金翼云．此張仲景傷寒論方．）
白頭翁（三兩○趙本及傷寒論作二兩） 黃連 黃柏 秦皮（各三兩）
上四味．以水七升．煮取二升．去滓．溫服一升．不愈更服．
錢氏溯源集云．白頭翁．神農本經．言其能逐血止腹痛．陶弘景謂其能止毒?。室灾呜赎師崃。S連苦寒．能清濕熱濃腸胃．黃柏瀉下焦之火．秦皮亦屬苦寒．治下痢崩帶．取其收澀也．外臺．古今錄驗．白頭翁湯．療寒急下．及滯下方．本方．去黃柏．加干姜．甘草．當歸．石榴皮．證類本草．阿膠條．引續傳信方．張仲景調氣方．治赤白?。疅o問遠近．小腹 痛不可忍．出入無常．下重疼悶．每發面青．手足俱變者．黃連．一兩．去毛．好膠．手許大碎．蠟．如彈子大．三味以水一大升．先煎膠令散．次下蠟．又煎令散．即下黃連末．攪相和分為三服．惟須熱吃．冷即難吃．神效．案此方．亦見玉函經附遺．名調氣飲．用三味．各三錢．知卻是系于后人改定．并附備考．
下利后．更煩．按之心下濡者．為虛煩也．梔子豉湯主之．
〔程〕更煩．言本有煩．不為利除而轉甚也．
〔尤〕熱邪不從下減．而復上動也．按之心下濡．則中無阻滯可知．故曰虛煩．
〔鑒〕此利后．熱遺于胸中也．按之心下濡．雖熱而非實熱．故用此以清其虛煩．
梔子豉湯方
梔子（十四枚） 香豉（四合綿裹○趙本綿作絹非）
上二味．以水四升．先煮梔子．得二升半．內豉．煮取一升半．去滓．分二服．溫進一服．得吐則止．（詳傷寒論輯義．厥陰篇．下同．）
下利清谷．里寒外熱．汗出而厥者．通脈四逆湯主之．
〔尤〕挾熱下利者．久則必傷脾陰．中寒清谷者．甚則并傷腎陽．里寒外熱．汗出而厥．有陰內盛而陽外亡之象．通脈四逆湯．即四逆加干姜一倍．所謂進而求陽．以收散亡之氣也．（詳傷寒論輯義厥陰篇．）
通脈四逆湯方
附子（大者一枚生用） 干姜（三兩強人可四兩） 甘草（二兩炙）
上三味．以水三升．煮取一升二合．去滓．分溫再服．
〔程〕厥甚者．脈必絕．附子辛熱．用以復脈回陽．下清谷者．胃必寒．干姜辛溫．用以溫胃止利．甘草甘平．用以佐姜附之熱．而回厥逆．
下利肺痛．紫參湯主之．（本草圖經肺痛二字．作者一字．）
〔程〕肺痛未詳．或云肺痛．當是腹痛．本草云．紫參．治心腹積聚．寒熱邪氣．
〔鑒〕按此文脫簡．不釋．
紫參湯方
紫參（半斤） 甘草（三兩）
上二味．以水五升．先煮紫參．取二升．內甘草．煮取一升半．分溫三服．（〔原注〕疑非仲景方．）
氣利．訶黎勒散主之．
〔尤〕氣利．氣與屎俱失也．訶黎勒．澀腸而利氣．粥飲．安中益腸胃．頓服者．補下治下制以急也．
〔鑒〕氣利．所下之氣穢臭．所利之物稠粘．則為氣滯不宣．或下之．或利之．皆可也．若所利之氣不臭．所下之物不粘．則謂氣陷腸滑．故用訶黎勒散．以固腸．或用補中益氣．以舉陷亦可．
訶黎勒散方
訶黎勒（十枚煨）
上一味為散．粥飲和頓服．（〔原注〕疑非仲景方．）
〔程〕寇宗 曰．訶黎勒．能澀便而又寬腸．澀能治利．寬腸能治氣．故氣利宜之．調以粥飲者．藉谷氣以助腸胃也．論曰．仲景治氣利．用訶黎勒散．詳其主治．不知其義．及后讀杜壬方．言氣利．里急后重．始知訶黎勒．用以調氣．蓋有形之傷．則便垢而后重．無形之傷．則氣墜而后重．便腸垢者．得諸實．氣下墜者．得諸虛．故用詞藜勒．溫澀之劑也．唐貞觀中．太宗苦氣利．眾醫不效．金吾長張寶藏以牛乳．煎蓽茇．進服之立瘥．（案此見劉禹錫隋唐嘉話．）蓽茇．溫脾藥也．劉禹錫傳信方．治氣利．用礬石．礬石亦澀氣藥也．大都氣利．得之虛寒．氣下陷者．多其用溫澀之藥可見矣．案楊氏直指方．牛乳湯．治氣痢泄如蟹渤．蓽茇末二錢．牛乳半升．同煎減半．空腹服．今驗之．氣墜而后重．氣與屎俱失者．其所泄多如蟹渤．程注得直指．而義尤明顯．外臺廣濟．療嘔逆不能多食方．訶黎勒（三兩去核煨）
上一味．搗為散．蜜和丸．空腹服二十丸．日二服．以知為度．利多減服．無所忌．
附方
千金翼．小承氣湯．治大便不通．噦數譫語．（方見上○案千金翼．用枳實五枚．）
案尤氏云．即前下利譫語有燥屎之法．雖不贅可也．誤．本文主下利．而此條示噦用小承氣之法．即上文噦而腹滿后部不利者．丹溪醫案．載超越陳氏二十余載．因飽后奔走數里．遂患噦病．但食物則連噦百余聲．半日不止．飲酒與湯．則不作．至晚發熱．如此者二月．脈澀數．以血入氣中治之．用桃仁承氣湯．加紅花煎服．下污血數次．即減．再用木香和中丸．加丁香服之．十日而愈．此亦以攻下治噦之一格也．
外臺．黃芩湯．治干嘔下利．（外臺．引仲景傷寒論．云出篇十六卷．）
黃芩 人參 干姜（各三兩） 桂枝（二兩） 大棗（十二枚） 半夏（半升）
上六味．以水七升．煮取三升．溫分三服．
〔尤〕此與前黃芩加半夏生姜湯治同．而無芍藥甘草生姜．有人參桂枝干姜．則溫里益氣之意居多．凡中寒氣少者．可于此取法焉．
丹波元簡
丹波元簡（1755-1810），號桂山。日本著名漢醫學家，在中日皆負有盛名。