自利
明代:李中梓
(自利者不因攻下而自利俗名漏底是也六經(jīng)皆有自利表里寒熱治各不同)太陽表不解.心下有水氣.干嘔.發(fā)熱而咳.或渴.或利.或小便不利.少腹?jié)M或喘.(小青龍湯)太陽與陽明合疾.必自下利.(葛根湯)太陽病外癥未除.而數(shù)下之.遂挾熱而利.心下痞硬.表里不解.(桂枝人參湯)太陽與少陽合病.自利.(黃芩湯若嘔者黃芩加半夏生姜湯)太陽少陽并病.而反下之.成結(jié)胸.下利不止.水漿不下.其人心煩.(生姜瀉心湯或小陷胸湯)太陽病.反下之.利遂不止.脈促者.表未解也.喘而汗出.(葛根黃芩黃連湯)太陽病二三日.不能臥.心下必結(jié).脈微弱者.本有寒也反下之.若利止.必結(jié)胸未止者.四日復下之.
此干噫食臭.脅下有水氣.腹中雷鳴下利.(生姜瀉心湯)太陽下利.頭痛.心下痞.脅下痛.干嘔.短氣.汗出.不惡寒此表解里未和也.(十棗湯)十三日過經(jīng)譫語者.熱也.當下之.若小便利者.大盒飯硬.而反下利.醫(yī)以丸藥下之.非其治也.自利者.脈當微.今反和者.內(nèi)實也.(調(diào)胃承氣湯)下后利不止.身痛者.急當救里.(四逆湯)身痛.便調(diào).急當救表.(桂枝湯)下利心痞.復下之.利不止.治以理中.利益甚.理中者.理中焦.此利在下焦.(赤石脂禹余糧湯)過經(jīng)十余日.欲吐.胸中痛.大便反溏.微滿微煩.(調(diào)胃承氣傷以上皆太陽)陽明病.潮熱.大便溏.胸脅滿.(小柴胡湯)無表里癥.發(fā)熱七八日.脈雖浮數(shù)可下.下后脈數(shù)不解.而利不止.必便膿.(黃芩湯柏皮湯)陽明少陽合病.必下利.其脈不滑而數(shù).有宿食也.(大承氣湯)臟結(jié)如結(jié)胸狀如故.時時下利.寸脈浮關脈小細沉緊.舌上胎滑者難治.(以上皆陽明)十三日不解.胸脅滿而嘔.日晡潮熱.微利.此本柴胡癥.
下之不利.今反利者.誤以丸藥下之也.潮熱者.實也.(先以柴胡解外復以柴胡加芒硝此條當屬少陽)自利.不渴.屬太陰.臟有寒也.(四逆輩)太陰病.脈弱自利.設當行芍藥大黃者.宜減之.以胃弱易動故也.脈浮而緩.手足溫者.當發(fā)身黃.若小便利者.不發(fā)黃.至七八日.雖暴下利.必自止.以脾家穢腐當去故也.(平胃散加穿山甲以上皆太陰)少陰病.欲吐不吐.但欲寐.五六日自利而渴者.少陰虛.故引水自救.若小便色白者.下焦虛寒.(四逆湯)少陰病.下利咽痛.胸滿心煩.(豬膚湯)少陰病.四逆.泄利下重.(四逆散)少陰病.下利六七日.咳而嘔渴.心煩不眠.(豬苓湯)少陰病.下利清水.純青.心下痛.口干燥(大承氣湯急下之)少陰腹痛.小便不利.下利膿血.(桃花湯)少陰病.腹痛小便不利.肢重而痛.自下利者.此為水氣或咳或嘔.或小便利者.(真武湯)少陰病.下利清谷.里寒外熱.厥逆脈微.反不惡寒.面赤.或腹痛.或干嘔.或咽痛.或利止脈 不出.(通脈四逆湯)少陰病.下利脈微.與白通湯.利不止.厥逆無脈.干嘔煩者.白通加豬膽汁.服湯后.脈暴出者死.微續(xù)者生.少陰病.脈緊至七八日自利.脈微手足反溫.脈緊反去者.為欲解也必自愈.少陰病.脈沉微欲臥.汗出而煩.欲吐自利.煩躁不寐者死.少陰病.利止.眩冒者死.少陰病.惡寒.身蜷而利.手足逆冷者死.(以上皆少陰)下利欲飲水者.熱也.(白頭翁湯)厥陰病.脈浮而遲.表熱里寒.下利清谷.(四逆湯)大汗出.熱不去.內(nèi)拘急.四肢疼.下利.厥逆惡寒.(四逆湯)下利清谷不可攻表.汗出必脹滿.(四逆湯)下利.脈沉遲.面少赤.身微熱.下利清谷者.必郁冒汗出而解.下虛必微厥.(四逆湯)發(fā)熱下利.厥逆.躁不得臥者死.發(fā)熱下利.厥不止者死.汗不止者亦死.下利脈反實者死.(以上皆厥陰)
按下利有寒熱之分.最宜詳辨.凡寒瀉者.口不燥渴.臍下多寒.小便清利.脈來沉遲細軟無力.完谷不化.糞色淡白.或淡黃色.或如騖溏.或身雖熱.手足逆冷.皆為寒也.凡熱瀉者.口必燥渴.臍下多熱.小便黃赤.或澀而不利.脈來數(shù)大.或浮.或滑.或弦.糞色焦黃.或熱而臭.或糞出聲響.得涼藥與冷凍飲料則減.得熱藥與熱飲則增.皆為熱也.熱瀉亦有邪熱不殺谷者.與寒瀉之完谷不化相似.當以他癥.及脈色辨之.身不熱.手足溫者.屬太陰經(jīng).身體四逆.屬少陰厥陰二經(jīng).身熱者.皆屬陽明經(jīng).然陰利有反發(fā)熱者.不可因其熱遂以為陽也.未可下而早下之內(nèi)虛熱入名為挾熱下痢.
凡胃虛脈弱.熱渴自利者.必用四君子湯.如發(fā)熱者.四君子加柴胡黃連.若腹?jié)M.小便不利.五苓散.合理中湯.嘔則加藿香半夏陳皮生姜.濕則加蒼術(shù).脹則加濃樸.腹痛加芍藥木香.如脈浮者.表邪未解.小青龍去麻黃.加芫花.此散表兼治水也.凡下利不可發(fā)汗.當先治利.利止則正氣復.而邪自解.蓋因利內(nèi)虛.若誤汗之.則內(nèi)外皆虛.變證危殆.
李中梓
李中梓(1588~1655年),字士材,號念莪,又號盡凡,漢族,上海浦東惠南鎮(zhèn)人。他父親是萬歷十七年(1589年)進士,故中梓從小就受到良好的教育,幼年時擅長文學、兵法,因?qū)以嚥坏冢又w弱多病,乃棄仕途而學醫(yī)。他悉心鉆研醫(yī)學名家的著作,深得其中精要,對中草藥物的藥性進行反復研究,并用于臨床實踐,在實踐中創(chuàng)立了自己的醫(yī)學理論,成為一代名醫(yī)。曾祖李府,字一樂,為抗擊倭寇而捐軀。
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