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發(fā)熱者，熱之發(fā)現(xiàn)于肌表者也。凡病多發(fā)熱，熱生于火，火本于氣，（丹溪謂氣有余便是火，其義可見。）其理不外氣乖與氣郁二端。（小兒痘疹發(fā)熱別見。）

氣乖有三

一曰陽亢發(fā)熱

陰陽水火，原自和平，不熱不寒，是謂正氣。一有乖違，不無偏勝。《經(jīng)》曰∶陽勝則熱。此為亢陽之火，證見煩渴，燥結(jié)，小便赤澀，六脈洪數(shù)，治宜寒涼。（有因濃酒濃味，蘊釀而成者，有炎令燥氣，感觸而致者，有五志過極，心火亢暴者。）

一曰陰虛發(fā)熱（血虛同）

陰虛，謂腎水虛也。火性本上炎而外現(xiàn)，得水以制之，則離交于坎，龍潛于淵，內(nèi)蘊而為神明，下濟而成交泰。若陰虧水虛，則柴干火烈，而焚灼為災(zāi)矣。（或由色欲損精，或由瀉利亡陰，或由燥熱傷液，皆能致之也。）此之火炎，乃由水虛所致，與上條陽亢而陰未虧者不同。證見口干體瘦，食少懶倦，頭痛時作時止，遺精盜汗，骨蒸肉爍，唇紅顴赤，咳嗽痰血，久成癆瘵。治宜甘潤之劑，滋水以制火。若誤用苦寒，則火被寒郁，其怒發(fā)愈烈矣。按薛立齋治一老人，腎虛火不歸經(jīng)，而游行于外，發(fā)熱，煩渴引飲，面目俱赤，遍舌生刺，斂縮如荔枝，兩唇焦裂，或時喉間如煙火上沖，急飲涼茶少解，兩足心如烙，痰涎壅盛，小便頻數(shù)，喘急，脈洪數(shù)無倫，而且有力，捫其身烙手。以十全大補（見虛損）加山茱萸、澤瀉、丹皮、山藥、麥冬、五味、附子，及八味丸（見虛損）治之而愈。愚謂此證明是水虛火炎，當(dāng)用六味（見虛損），而用前藥者，必因其人年老，水火并虛故爾。如火不虛，不得因此案而誤用溫?zé)幔灾玛幏钟鷤病＃ㄌ摬徽撍穑}皆無力，而此有力者，必曾服寒涼之劑，激之使然。故凡用寒藥直折者，必須熱服，不效、則藥須用姜汁或酒炒過服之即愈。亦防郁遏之意也。再按此證，全似實火，然虛火較實火必反烈，以其離根浮越，全體外現(xiàn)，比實火之內(nèi)熱透外，韜光埋焰者自不同也。《已任編》云∶有誤服白虎，以致熱甚如燔，沖開三五尺，人不能近者，可想見虛火之烈矣）。血虛發(fā)熱，或由吐衄便血，或由產(chǎn)后崩漏，一切失血所致。證見煩躁，面目黑，渴飲不止。證類白虎，惟脈不長不實，浮大而重按全無為異耳。誤服白虎，必危。治宜滋陰補血。若陽并虛，兼用氣藥，血脫補氣，陽生陰自長也。

一曰陽虛發(fā)熱

陽虛，謂腎火虛也。陽虛應(yīng)寒，何以反發(fā)熱，則以虛而有寒，（若無寒而但陽虛，則止自見其不足，不能發(fā)熱）。寒在內(nèi)而格陽于外，故外熱；（陽被寒拒，出居肌表，外越則脫，不脫而又不能內(nèi)返，則格斗而激發(fā)為熱也）。寒在下而戴陽于上，故上熱也。此為無根之火，乃虛焰耳。證見煩躁，欲坐臥泥水中，面赤如微酣，或兩顴淺紅，游移不定，（與實熱之盡面通紅者異）。渴欲飲水，或咽喉痛，而索水置前，卻不能飲，肌表雖大熱，而重按之則不熱，或反覺冷，且兩足必冷，小便清白，下利清谷，脈沉細(xì)，或浮數(shù)無力，按之欲散。治宜溫?zé)嶂畡仄渲卸杻?nèi)返，溫其下而火歸元。誤投寒涼立死。（或口食冷物，或鼻吸寒氣，其人平素陽虛陰盛，外寒一中，陰邪遂張，真陽因之失守也。）

氣郁有七

一風(fēng)寒郁熱

陽氣自內(nèi)達(dá)外，喜暢達(dá)而惡遏閉。若風(fēng)寒外襲，則陰凝之氣，足以閉固腠理，而表陽不宣，則郁而為熱也。證見頭項強痛，惡風(fēng)汗出，脈浮緩者為傷風(fēng)。兼體痛而惡寒無汗，脈浮緊者為傷寒。治宜解肌發(fā)表，得汗則熱泄而愈。（此乃表陽受郁。）

一飲食郁熱

飲食停滯中脘，則脾胃之陽氣被其遏抑，不能宣通，亦郁而成熱。證見頭痛發(fā)熱，如傷寒而身不痛，惡食欲吐，噯腐吞酸，胸口飽悶，或脹痛，氣口脈滑大，甚或沉伏。治宜消導(dǎo)。（此乃里氣受郁。）

一為痰飲郁熱

痰飲所在之處，氣被阻滯，郁而成熱，理同食滯。證見惡風(fēng)自汗似傷寒，但頭不痛，項不強，或頭痛而作止無常，胸膈不快，惡心，氣上沖，目下如灰色，或煙黑，脈弦滑。治宜除痰。

一為瘀血郁熱（癰疽同）

理同痰飲。證見小便利，大便黑，小腹臍或胸脅急結(jié)，按之痛，或兩足厥冷，或吐紅鼻衄，不渴，即渴亦嗽水不咽，脈必澀。治宜行血。柴胡、黃芩、川芎、白芷、桃仁、五靈脂、甘草，便結(jié)加大黃、濃蜜，利出黑物愈。瘡毒則脈弦數(shù)惡寒，飲食如常，而有痛處。

一為水濕郁熱

水濕由外感者，理同風(fēng)寒，由內(nèi)傷者，理同痰飲。證見身重，或重痛不可轉(zhuǎn)側(cè)，骨節(jié)掣痛，屈伸不利，汗出惡風(fēng)，不欲去衣，頭如裹，聲如從甕中出，脈遲緩。治宜利濕。

一為肝氣郁熱

恚怒不發(fā)，止自摧抑，則肝氣不宣，郁而成熱，婦人最多此證。證見胸脅脹痛，或飧泄，面青，手足冷，太息不樂，脈沉弦。木郁則達(dá)之，宜逍遙散。（見郁。）

一為脾氣郁熱

或勞倦氣散，或思慮氣結(jié)，或饑餓氣餒，中氣因而衰微，不能營運，或滯于中，或陷于下，而郁滯成熱。證見怠惰嗜臥，行動喘乏，四肢困倦，（此勞倦饑餒傷。）或時自言自語，不知首尾，（此思慮傷。）夜分即熱，（氣行里親下，滯陷愈甚也。）天明暫緩，（氣外出上升，郁陷得略解也。此初郁病證）。或晝夜不解，（郁久則熱甚，不分晝夜矣）。或日出氣暄則熱，天陰夜涼則緩，（郁熱又久，則氣耗散，愈熱愈耗，愈耗愈熱。晝動陽浮，故加煩熱，動散靜存，故天陰夜涼則緩。緣初則郁熱而生火，繼則火發(fā)而熱劇，終則火壯而氣耗。節(jié)次如此，乃病成而變之理，不可不知）。五心煩熱，甚則肌肉筋骨如燒。此李東垣所謂陽虛發(fā)熱也。（此癥《內(nèi)經(jīng)》名陰虛發(fā)熱。陰字當(dāng)內(nèi)字看，東垣名陽虛發(fā)熱，陽字當(dāng)氣字看，合二說言之，是內(nèi)氣虛發(fā)熱也）。與上條陽虛發(fā)熱，戴陽格陽癥不同。蓋此為中焦之陽，彼為下焦之陽，彼格陽是內(nèi)寒而外熱，此則內(nèi)外皆熱而無寒。戴陽是上熱而下寒，此則熱反下陷而無寒，故不同也。治宜培補中氣。氣旺則滯者運，氣升則陷者舉矣。（五臟郁證，止舉肝脾，余當(dāng)于郁證門求之。）勞倦者，加酸味以斂其浮越。

上疏發(fā)熱之理，至熱分臟腑、經(jīng)絡(luò)、三焦、晝夜、血氣、虛實，詳后。

一熱分臟腑經(jīng)絡(luò)

東垣云∶五臟有邪，各有身熱，其狀各異。（脈皆洪數(shù)，而有浮沉之別。）以輕手捫之則熱，重按之則不熱，（王海藏謂∶皮膚如火燎，重按則不甚熱。然則東垣所云不熱，非全不熱也，特不甚熱耳。

下仿此。）是熱在皮毛血脈也。在皮毛者屬肺熱，申酉尤甚。（肺金氣旺時也。）癥見喘咳，灑淅惡寒，輕者瀉白散，重者涼膈散、白虎湯、地骨皮散之類治之。白晴赤，煩渴，黃芩一物煎湯，丹溪清金丸，即黃芩為末，粥丸。二方瀉肺中血分之火，瀉白散瀉肺中氣分之火。在血脈者屬心熱，日中益甚。癥見煩心，掌中熱，以黃連瀉心湯瀉丁，導(dǎo)赤散瀉丙，火腑丹（見淋）丙丁俱瀉，朱砂安神丸（見煩躁）、清涼飲子（見傷燥）之類治之。

重按至筋骨之分，則熱蒸手極甚，輕摸之則不熱，是熱在筋骨間也。在筋者（肌肉之下，骨之上也）屬肝熱，寅卯間甚。（或寅申間發(fā)。）癥見胸脅滿悶，便難，轉(zhuǎn)筋，多怒善驚，四肢困熱，筋痿不能起床，瀉青丸、柴胡飲（見虛損）之類治之。或當(dāng)歸龍薈丸（見脅痛）、左金丸。

在骨者屬腎熱，亥子尤甚，骨蒸，酥酥然如蟲蝕，困熱不任，亦不能起于床，滋腎丸（見小便不通）、六味地黃丸（見虛損）主之。輕捫重按俱不熱，不輕不重按之而熱，是熱在肌肉也，屬脾熱，遇夜尤甚。（脾陰土，夜屬陰。）癥見怠惰嗜臥，四肢不收，無氣以動。實熱，以瀉黃散、調(diào)胃承氣湯（見大便不通）治之。虛熱，以人參黃 散、補中益氣湯（見氣）治之。胃中熱則消谷，令人懸心，（心神被火灼，故懸懸不寧也。）善饑，臍以上皮熱，（胃居臍上也。）腸中熱則出黃如糜，（糜粥也。）臍以下皮熱。（腸居臍下也。）由是推之，肝膽熱，則脅亦熱，心肺熱，則胸背亦熱，腎熱，則當(dāng)腰亦熱矣。兩手太熱，如在火中，為骨厥，灸涌泉穴三壯立愈。手足心熱，梔子、香附、蒼術(shù)、白芷、半夏、川芎、為末，神曲糊丸。五心煩熱，火郁脾中，火郁湯。三物黃芩湯（見煩躁）治婦人四肢煩熱。

熱時發(fā)時止，知不在表，（在表則常熱也。）大小便如常，知不在里，非表非里，是在經(jīng)絡(luò)也。

一熱分三焦

熱在上焦，咽干口爛，梔子、黃芩。熱在中焦，心煩口渴，黃連、芍藥。熱在下焦，便閉溺赤，黃柏、大黃。

一熱分晝夜血氣（詳惡寒篇末）

晝熱夜靜，是陽邪（即熱邪）自旺于陽分也。（陽分者表也、腑也、氣也。陽邪在陽分，遇陽時故熱作。）晝靜夜熱，是陽邪下陷于陰分也。（觀熱入血室癥，日輕夜重可見。詳《傷寒·少陽篇》。）晝夜俱熱，煩躁，是重陽無陰，當(dāng)亟瀉其陽，峻補其陰。晝熱在氣分，柴胡飲（見虛損、）白虎湯，以瀉氣中之火。（陰虛者不宜用。）夜熱在血分，地骨皮散、清涼飲子（見傷燥），以瀉血中之火。

一熱分虛實

血肉充盛，皮毛榮潤，陰有余而熱，及能食而熱，口苦干燥，大便難，脈洪盛者為實熱。骨痿肉燥，筋緩血枯，皮聚毛落，陰不足而熱，及不能食而熱，氣短脈虛者，為虛熱。

潮熱

有作有止，如潮水之來，不失其期，一日一發(fā)。（熱者，火也。火氣所在之經(jīng)，必乘本經(jīng)氣旺之時而發(fā)，如心經(jīng)熱則潮于午，腎經(jīng)熱則潮于子之類，已詳發(fā)熱門。）若日三五發(fā)，即是發(fā)熱，不名潮熱矣。潮熱有虛有實，傷寒日晡潮熱，胃實也，已詳《傷寒論》。余癥潮熱，若大便結(jié)澀，小便赤短，喜冷畏熱，睡臥不安，此氣盛也，參蘇飲（見發(fā)熱）或小柴胡湯（見寒熱。）

或氣乏食少，神瘁體羸，病雖暫去，而五心常有余熱，此為虛，茯苓補心湯、十全大補湯、養(yǎng)榮湯（二方俱見虛損）之類。病后欠調(diào)理者，八珍散。癥似虛，而胸膈痞滿，背心痛，服補藥不效者，痰飲也。隨氣而潮，故熱隨飲而亦潮，五飲湯。夜微熱，病人不自覺，早起動作無事，飲食如常，既無別癥可疑，只是血虛，陰不濟陽、宜潤補，宜上條茯苓補心等湯。脈滑有宿食，常暮發(fā)熱，于傷食門求之。血虛，五心熱，夜劇者，四物二連湯。熱病愈后，余熱伏留在經(jīng)，復(fù)發(fā)熱者，小便清利，誤用寒涼，致中氣虛寒，無以托邪，不能行散，大劑參、術(shù)等補之，戰(zhàn)汗而解，血虛加歸、地。