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（胸痹 痞塊）

痞者，痞塞不開。滿者，滿悶不行也。痞滿與脹滿不同，脹滿，內(nèi)滿而外脹起；

痞滿，但內(nèi)覺滿悶，而外無脹急之形也。有在胸在腹之分，皆由中氣不運(yùn)。而所以致不運(yùn)者，則或寒而凝閉，或熱而 脹，或食滯痰停，或氣結(jié)怒郁，或脾濕不化，或血瘀不行，皆能致之。不特外邪陷入，結(jié)塞而成，如《傷寒論》所云也。

在胸者，理同胸痹。《金匱》謂∶陽微（寸脈微也，上焦虛寒。）陰強(qiáng)，（尺脈弦也，下焦寒盛。）

即胸痹而痛，（陰邪上干胸中，微陽為寒所閉，不通而痛。）責(zé)其極虛。（上焦陽虛。）

又云∶平人無寒熱，（非表邪也。）短氣不足以息者，實(shí)也。（上言正虛，此言邪實(shí)。即《經(jīng)》所謂∶邪之所湊，其氣必虛。

留而不去，其病為實(shí)也，實(shí)謂痰飲之類。短氣不足以息，以邪阻氣道，呼吸喘促不利，非真氣之短乏。）又云∶喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸脈沉遲，（上焦內(nèi)氣寒也。）關(guān)脈小緊數(shù)，（小為陽虛，緊數(shù)為寒痛，是中焦亦受病也。寸遲關(guān)數(shù)可疑。）栝蔞薤白白酒湯。（辛溫行陽開痹。）又云∶胸痹不得臥，心痛徹背者，（比上證更甚矣。）栝蔞薤白半夏湯。心痛徹背，背痛徹心，（猶云痛無休息，比上證又甚矣。）烏頭赤石脂丸。又云∶胸痹緩急者，（其痛或緩或急也。）薏苡附子散。（視栝蔞湯為重，烏頭丸為輕。）又云∶胸中氣塞，短氣，（不痛證輕。）茯苓杏仁甘草湯，或橘枳姜湯。（胸為氣海，陽邪干之則化火，火性開，不病痹也。病痹必陰邪干之，陰邪化水，水性凝，故令氣塞。水盛于熱，以茯苓湯利水；

氣盛于水，以橘枳湯行氣。）又云∶心下痞，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，（首條云陰弦，此云脅下氣逆，乃肝腎之邪氣上逆也。）枳實(shí)薤白桂枝湯（桂以伐肝）、人參湯。（上方散邪，此方補(bǔ)正。）

又云∶心中痞，諸逆，心懸痛，（上條不過沖心，此則心痛而搖動，若懸空然。）桂枝生姜枳實(shí)湯。大抵胸為清陽之分，濁陰干之則氣不行，為虛痞，甚則痰涎停聚為實(shí)痞，更甚則痛也。東垣謂∶痞，但滿不痛。視胸痹有痛，證雖不同，理則無二。兀兀欲吐者，吐之，食郁上焦者亦然。一味栝蔞子炒熟，連皮煎，或丸，最能蕩滌胸中垢膩。在腹中者，黃補(bǔ)中湯加升、柴。緣天地不交為否，豬苓、澤瀉降天氣使下濟(jì)，升麻、柴胡升地氣使上行。飲食停滯。輕者大消痞丸、枳術(shù)丸，（見傷飲食。）甚者檳榔丸（見傷飲食）下之。酒積雜病，下之太過致痞滿者，升提其胃氣，加血藥。（下多亡陰，故補(bǔ)其血。）郁者，越鞠丸、逍遙散。（并見郁。）濕者，平胃散（見傷飲食）合五苓。（見傷濕。）氣滯，四七湯。（見氣。）

痰滯，導(dǎo)痰湯。（見痰。）脾弱不運(yùn)者，四君子湯、異功散。（并見氣）挾死血者，丹皮、江西紅曲、穿山甲、降香、桃仁、紅花、當(dāng)歸、童便、韭汁之屬，郁怒者加香附。（童便制。）在腹亦有虛實(shí)之分，實(shí)而積久成形，即名痞塊，于積聚門求之。