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頭為清陽之分，外而六淫之邪相侵，內而臟腑經脈之邪氣上逆，皆能亂其清氣，相搏擊致痛。須分內外虛實。實者，其人血氣本不虛，為外邪所犯，或蔽覆其清明，或壅塞其經絡，或內之實火上炎，因而血瘀涎滯，不得通行而痛，其痛必甚，此為實。虛者，其人氣血本虛，為外邪所犯，或內之濁陰上干，雖亦血瘀涎滯，不能通行，而搏擊無力，其痛不甚，此為虛。（《準繩》謂真氣虛寒，遇外之寒濕所侵，血澀脈寒，卷縮緊急，引其小絡而痛，得暖則痛止。）實者，邪氣實而正氣不虛，可任攻。虛者，正氣自虛，而邪氣自實，補正仍須治邪。若邪亦不實，但補正則邪自退。六淫外邪，惟風寒濕三者，最能郁遏陽氣。火暑燥三者皆屬熱，受其熱則汗泄，非有風寒濕襲之，不為患也。然熱甚亦氣壅脈滿，而為痛矣。內邪不一，皆統于風，（風即氣之飄 上升者。）以高巔之上，惟風可到也。故不論內外邪，湯劑中必加風藥以上引之。風藥味之薄者，陰中之陽，自地升天者也，升麻、薄荷之類。痛如破，不能忍，蔓荊子。

風在太陽，巔頂連頸強痛，脈浮緊，君羌活，加姜、蔥。（蔥白宜連須用。）風在少陽，頭角痛，口苦，脈弦細，君柴胡，加姜、蔥。風在陽明，額痛連目，脈浮長，君白芷，加姜、蔥。少陰、太陰，脈至胸頸而還，故無頭痛。惟厥陰脈會巔頂，故巔痛，君 本，如脈沉足冷，干嘔吐沫，加吳茱萸、附子。用風藥者，由風木虛，不能升散，土寡于畏，得以壅塞而痛。（猶言少陽清氣不升，脾濕上壅不降耳。）故用風藥以散之。若疏散太過，服風藥反甚，（發散太過，清陽之氣愈虛，濁陰終不降，且表虛易招外侮。）

宜補氣實表，順氣和中湯。凡外感頭痛，詳《傷寒論》。頭痛久不愈者，名頭風。頭風，頭面多汗，惡風，時止時發，先風一日則痛甚，至風日則少愈。（清陽之氣被郁，故喜通而惡塞。風者，天氣之通者也。先郁后通，先風一日，正郁極欲通之候也，欲通不通，故擾動而痛甚。至風日則天氣通，而人氣應之亦通，故少愈也。）由內有郁熱，或痰火，毛竅常疏，風易入，外寒束內熱，閉逆為痛。醫用辛溫之藥散其標寒，雖暫效，以熱濟熱，病益深。宜瀉火涼血，佐以辛散，南星、蒼耳子、石菖蒲、天麻最當。頭風久不愈，恐損目，（邪害空竅。）清空膏主之。有痰加半夏，諸般頭痛并治。惟血虛頭痛（詳下）不宜，正巔頂痛者亦勿用。

內傷頭痛，氣虛者耳鳴目眩，（清氣不升，陰火上沖。）九竅不利，（氣不能達于九竅也。）

自覺空虛，惡勞動，動則痛更甚，脈虛大，必包裹其頭乃少寧，四君子湯（見氣）加風藥。血虛頭痛，魚尾（眉尖后，近發際）終日星星如細筋抽引，痛不甚，脈芤或數，善驚惕，當歸、川芎、連翹、熟地各二錢，水煎，泡薄荷末二錢、鼻吸其氣，候溫服，安臥效。或四物湯（見血）加風藥。氣血俱虛者，調中益氣湯（見勞倦）加川芎、蔓荊子、細辛，神效。陰虛發熱，兩太陽穴作痛，此相火自下沖上，六味九（見虛損）。產后血瘀頭痛，膈熱上干也。

熱厥頭痛，雖嚴寒猶喜風寒，在暖處或見煙火則甚，宜清上瀉火湯，后用補氣湯。

頭目赤腫，胸膈煩悶，大便微秘，身半以下寒，足 尤甚，（此條詳寒熱篇上熱下寒條。）既濟解毒湯（見寒熱）。痰厥頭痛，暈眩煩亂，惡心欲吐，半夏白術天麻湯（見眩暈）。虛風內作，非天麻不治，痰非半夏不除，黃 實表止自汗，人參補氣，二術、澤瀉、茯苓除濕，橘皮調中升陽，炒曲、麥芽消食蕩胃，干姜除寒，黃柏（酒炒）治伏火發燥。濕熱作痛，必昏重欲吐，兼眉棱骨痛，二陳（見痰）加風藥。傷食頭痛，胸膈痞塞，咽酸，噫敗卵臭，惡食，治中湯加砂仁一錢，或紅丸子，或平胃散（并見傷飲食）加枳實。傷酒頭痛，惡心，昏冒眩暈，葛花解酲湯。（見傷飲食。）頭痛巔疾，下虛上實也。（寒濕上干。）過在足少陰太陽，甚則入腎，寒濕自經而入臟也。腎主骨髓，髓通腦，寒入骨髓，逆上至腦，阻礙清陽，故腦痛連齒，亦骨之余也。（此幾幾乎真頭痛矣。）濕熱上干者，必以苦吐之，輕者透頂散，搐鼻取涎。頭重如裹，由濕氣在頭，頭者輕清象天，清故輕也。

濕者地之濁氣，濁故重也。外濕蒙蔽故如裹，宜微汗，勿大汗，恐汗去濕留，紅豆搐鼻散。外有嗅毒頭痛，吃炒香附一味愈。真頭痛，手足寒至節，全腦連齒皆痛，旦發夕死，不治。與黑錫丹，（見呃逆。）灸百會，猛進參、沉、烏、附或可生，然天柱折者必死。（真頭痛與真心痛皆寒證，陰滅陽也。）

偏頭痛。舊分右屬熱與痰，（熱用黃芩，痰用半夏、蒼術。）以陽明胃腑居右，多熱多痰也。

分左屬風屬血虛，以肝木主風居左，又左屬血也。（風用荊芥、薄荷，血虛用川芎、當歸、菊花。）

然不必泥定。生蘿卜汁，仰臥注鼻中，左痛注右，（左痛則左壅塞，雖注之亦不通，右通故可注，從右透左，則并通矣。）右痛注左。蓽茇、（散熱。）豬膽（清熱）。搐鼻。川芎散、細辛散。川芎、柴胡為主，佐以蔓荊子、蒼耳葉、升麻、甘草、蔥、姜。大便秘，大黃下之。外用萆麻子五錢，大棗十五枚，搗成泥，涂綿紙上，箸卷成筒，去箸，納鼻中，良久下涕，痛止。又石膏二錢，牛蒡子二錢，為末酒下，飲大醉立愈。

雷頭風。頭痛而起核塊，或頭中如雷鳴，（風動作聲，如籟之發。）清震湯。或不省人事，地膚子、生姜搗爛，熱酒沖服，取汗愈。子和用茶調散（見傷飲食）。吐之，后用神芎丸（見腫脹）下之，再服烏荊丸（見血），及愈風餅子之類。弱者用涼膈散，（見發熱。）消風散熱。痰熱生風作響，半夏（牙皂、姜汁煮過，一兩）、大黃（酒浸透，濕紙包煨，如是者三次，二兩）、白僵蠶、連翹、橘紅、桔梗、天麻（各五錢）、片芩（酒炒，七錢）、薄荷葉（三錢）、白芷、青礞石、粉草（各一錢），為末，水浸蒸餅丸，綠豆大，臨臥茶吞二錢，以痰利為度，后服清痰降火之藥。氣挾肝火作響，加味逍遙（見郁）最當。亦有如蟲響者，名天白蟻，茶子為細末吹鼻。

大頭痛。頭腫如斗，俗云大頭瘟，天行疫氣所發。頭面赤腫，或發疙瘩。

先發鼻額屬陽明，先發耳前后屬少陽，先發腦后及項屬太陽。若三陽俱受邪，則各處并發，治戒急下。（恐遺高分之邪。）當先緩后急，退熱、（芩、連等。）消毒，（連翹、鼠粘子、板藍根之類。）緩緩治之。（細口呷，或食后服，或酒炒使上升不速下，皆緩之義。）候大便熱結，上焦之邪熱皆降聚于中州，乃下之，三承氣（見大便不通）選用。此毒若結塊不散，必成膿，外用柏葉和蚯蚓糞泥搗敷。或井底泥調大黃、芒硝末亦可。赤腫結核， 針出血愈。

頭搖掉眩屬風熱，風火主動也，羌活、川芎、白芷、 本、蒼術、細辛、甘草、天麻。若因肝腎二經血虧，致火炎生風，須養血。又凡人內有痛則頭搖，心絕則頭搖，狀如煙煤，直視者死。痙病亦頭搖。

頭風屑。羅謙甫謂肝風盛，金來克之，使頭有雪皮。（難解。大抵風熱上蒸，其液干，則化為白屑耳。）大便實，瀉青丸（見中風），虛者人參消風散。

眉棱骨痛。或外邪郁成風熱，上攻于腦，從目系過眉骨，下注于目。（目系上屬于腦，過眉骨也。）或內之風熱濕痰上攻，選奇湯主之。（風熱者，清上散痰，二陳加酒芩、白芷。

風寒羌烏散。）肝虛者，才見光明，眼眶骨痛，生熟地黃丸。（肝血虛火旺也。）肝經停飲，發則眉骨痛，眼不可開，晝靜夜劇，（濕為陰邪，故夜病甚。）導痰湯（見痰），或小芎辛湯加半夏、橘紅、南星、茯苓。