胸痛
清代:何夢瑤
(缺盆下曰胸。當與痹滿門胸痹條參看。)
五臟及膽、心包絡七經,筋脈俱至胸,是諸經之邪,皆得為胸痛。而胸者,肺之部分,則其痛尤多屬肺可知。乃醫書多以肝病為言,此舉隅之論耳,勿泥。須知胸為清陽之分,其病也,氣滯為多。(實亦滯,虛亦滯。)氣滯則痰飲亦停,宜行氣除飲,此治在肺分。肺主氣,宜下降,不宜上壅者也。(至氣有余為火而屬心,痰本于濕而屬脾,其義可兼舉矣。)若乃肝氣實而上沖,因載血以上,或肝虛而清陽不升,濁陰不降,此則病在肝膽,痛必連脅矣。(至肝火之上炎。由腎水之竭,肝氣之虛寒,由腎火之衰,亦可推。)治法于上下編參之。經云∶春脈如弦,其氣不實而微,此謂不及,令人胸痛引背,兩脅脹滿,此肝虛也,補肝湯。(見脅痛。)《金匱》肝中寒者,(此下有兩臂不舉,舌本燥七字,《醫宗金鑒》謂是衍文,刪之。)善太息,胸中痛,不得轉側,(則脅亦痛可知。)
食則吐,(肝性條達,為寒所郁不得伸,故太息以舒之。食則吐者,氣上逆也。)而汗出也。又云肝著,(氣著滯不行也。)常欲蹈其胸,(蹈者,按摩之意。)先未苦時,但欲飲熱,(寒則凝滯,熱則流通,故喜飲熱。)
旋復花湯主之。(方用旋復花三兩,蔥十四莖,新絳少許,水三升,煮一升,頓服。
《金鑒》謂與證不合,疑誤。
愚謂此乃停飲,而陽氣不宣,故用此逐飲通陽,加絳以和血也。)此肝實也。《素問》曰∶陽明所謂胸痛短氣者,水氣在臟腑也。輕者五苓散(見傷濕),重者用張子和法取之。木香、郁金二味,氣郁痛者倍木香,血郁痛者倍郁金,為末,每服二錢,老酒下,虛者加人參。
痰飲痛,輕者小陷胸湯,重者大陷胸丸治之。若痰唾稠粘者,則用控涎丹(見痰飲。)
何夢瑤
何夢瑤(1692~1764年),字報之,號西池,廣東南海人,清代名醫。初習儒,雍正八年(1730年)中進士,先后任義寧、陽朔、岑溪、思恩等縣縣令及遼陽州官。夢瑤幼時多病,故留心醫藥,并精于醫。官思恩時,瘟疫流行,夢瑤廣施方藥,存活甚眾。乾隆十五年(1750年),夢瑤辭官返回廣東,先后在廣州粵秀書院、越華書院主持院務,暇余繼續鉆研醫學。其所著《醫碥》一書,不但對五臟生克學說、陰陽水火理論、八綱辨證要點、治則治法等基本理論有獨到的見解,而且在內科雜病的論述中力陳濫用溫補之弊,對張仲景、劉河間、李東垣、朱丹溪諸家之醫理敘述詳明,并摻以個人見解。尤其值得一提的是,由于久居兩廣,何氏對嶺南多種溫熱病的證治匠心獨運,誠為可貴。