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王安道中風(fēng)辨

人有卒暴僵仆．或偏枯．或四肢不舉．或不知人．或死或不死者．世以中風(fēng)呼之．而方書以中風(fēng)治之．余考諸內(nèi)經(jīng)．則曰風(fēng)之傷人也．或為寒熱．或為熱中．或為寒中．或為癘風(fēng)．或為偏枯．或為風(fēng)也．其卒暴僵仆．不知人．四肢不舉者．并無所論．止有偏枯一論而已．及觀千金方．則引岐伯曰．中風(fēng)大法有四．一曰偏枯．二曰風(fēng)痱．三曰風(fēng) ．四曰風(fēng)痹．金匱要略中風(fēng)篇云．寸口脈浮而緊．緊則為寒．浮則為虛．寒虛相搏．邪在皮膚．浮者血虛．絡(luò)脈空虛．賊邪不瀉．或左或右．邪氣反緩．正氣即急．正氣引邪． 僻不遂．邪在于絡(luò)．肌膚不仁．邪在于經(jīng)．即重不勝．邪入于腑．即不識人．邪入于臟．舌即難言．口吐涎沫．由是觀之．知卒暴僵仆．不知人．偏枯四肢不舉等證．固為因風(fēng)而致者矣．故用大小續(xù)命．西州續(xù)命．排風(fēng)八風(fēng)等諸湯散治之．及近代劉河間李東垣朱彥修三子者出．所論始與昔人異矣．河間主乎火．東垣主乎氣．彥修主乎濕．反以風(fēng)為虛象．而大異于昔人矣．以予觀之．昔人三子之論．皆不可偏廢．但三子以相類中風(fēng)之病．視為中風(fēng)而立論．故使后人狐疑而不能決．殊不知因于風(fēng)者．真中風(fēng)．因于火因于氣因于濕者．類中風(fēng)而非中風(fēng)也．三子之所論者．自是因火因氣因濕．而為暴病暴死之證．與風(fēng)何相干哉．如內(nèi)經(jīng)所謂三陰三陽發(fā)病．為偏枯痿易．四肢不舉．亦未嘗必因于風(fēng)而后然也．夫風(fēng)火氣濕之殊．望聞問切之間．豈無所辨乎．辨之為風(fēng)．則從昔人以治之．辨之為火氣濕．則從三子以治之．如此庶乎析理明而用法當(dāng)矣．惟其以因火因氣因濕之證．強引風(fēng)而合論之．所以真?zhèn)尾环侄麑嵪辔桑粢砸蚧鹨驓庖驖褡C分出之．則真中風(fēng)病彰矣．

王氏之論甚妙．但類中風(fēng)與真中風(fēng)并論．無輕重緩急之分．亦不能無弊．愚意邪之所湊．其氣必虛．內(nèi)傷者間而有之間字．當(dāng)作五百年間出之間．當(dāng)專主虛論．不必兼風(fēng)．河間東垣各發(fā)前人所未發(fā)．至為精妙．但有論無方．后人何所根據(jù)從．而彥修以陰虛立論．亦發(fā)前人所未發(fā)．惜乎以氣血濕痰為主．而不及真陰．不能無遺弊于后世焉．

東垣云．有中風(fēng)者．卒然昏憒．不省人事．痰涎壅盛．語言謇澀等證．此非外來風(fēng)邪．乃本氣自病也．凡人年逾四旬．氣衰之際．或憂喜忿怒傷其氣者．多有此證．壯歲之時無有也．若肥盛者．則間而有之．亦是形盛氣衰而如此耳．

觀東垣之論．當(dāng)以氣虛為主．縱有風(fēng)邪．亦是乘虛而襲．經(jīng)曰．邪之所湊．其氣必虛是也．當(dāng)此之時．豈尋常藥餌能通達于上下哉．急以三生飲一兩．加人參一兩．煎服即蘇．夫三生飲乃行經(jīng)治痰之劑．?dāng)仃P(guān)奪旗之將．每服必用人參兩許．駕驅(qū)其邪．而補助真氣．否則不惟無益．適以取敗．觀先哲用 附參附．其義可見矣．若遺尿手撒口開鼾睡為不治．然用前藥．多有得生者．不可不知．

河間曰．所謂中風(fēng)癱瘓者．非為肝木之風(fēng)實甚而卒中之．亦非外中于風(fēng)．良由將息失宜．心火暴甚．腎水虛衰．不能制之．則陰虛陽實．而熱氣拂郁．心神昏冒．筋骨不用．而卒倒無知也．亦有因喜怒思悲恐五志有所過極而卒中者．夫五志過極．皆為熱甚．俗云風(fēng)者．言末而忘其本也．

觀劉氏之論．則以風(fēng)為末．而以火為本．世之尊劉氏者．專以為劉氏主火之說．殊不知火之有余．水之不足也．劉氏原以補腎為本．觀其地黃飲子之方可見矣．故治中風(fēng)．又當(dāng)以真陰虛為本．

注云．舌暗不能言．足廢不能行．此謂少陰氣厥不至．急當(dāng)溫之．名口痱證．但陰虛有二．有陰中之水虛．有陰中之火虛．火虛者專以河間地黃飲子為主．水虛者．又當(dāng)以六味地黃為主．果是水虛．則辛熱之藥．與參 之品．俱不可加．

河間東垣專治本而不治風(fēng)．可為至當(dāng)不易之論．學(xué)人必須以陰虛陽虛為主．自后世醫(yī)書雜出．而使后學(xué)狐疑不決．丹溪篡要曰．有氣虛．有血虛．有濕痰．左手脈不足．及左半身不遂者．以四物湯補血之劑為主．而加以竹瀝姜汁．右手脈不足．及右半身不遂者．以四君子補氣之劑．而佐以竹瀝姜汁．如氣血兩虛．而挾痰盛者．以八物湯為主．而加南星半復(fù)竹瀝姜汁之類．丹溪之論．平正通達．宜世之人盛宗之．但持此以治中風(fēng)．而多不效．或少延而久必斃．何也．蓋治氣血痰之標(biāo)．而不治氣血痰之本也．人之有是四肢也．如木之有枝干也．人之氣血．榮養(yǎng)乎四肢也．猶木之漿水．灌溉乎枝葉也．木有枝葉．必有根本．人之氣血．豈無根本乎．人有半身不遂．而遷延不死者．如木之根本未甚枯．而一邊之枝干先萎耳．

人有形容肥壯．忽然倒仆．而即斃者．如木之根本已絕．其枝葉雖滋榮．猶枯楊生華．何可久也．忽遇大風(fēng)而摧折矣．觀此則根本之論明矣．然所謂氣血之根本者何．蓋火為陽氣之根．水為陰氣之根．而火與水之總根．兩腎間動氣是也．此五臟六腑之本．十二經(jīng)之源．呼吸之門．三焦之根．又名守邪之神．經(jīng)曰．根于中者命曰神機．神去則機息．根于外者名曰氣立．氣止則化絕．今人縱情嗜欲．以致腎氣虛衰．根先絕矣．一或內(nèi)傷勞役．或六淫七情．少有所觸．皆能卒中．此陰虛陽暴絕也．須以參附大劑．峻補其陽．繼以地黃丸十補丸之類．填實真陰．又有心火暴甚．腎水虛衰．又兼之五志過極．以致心神昏悶．卒倒無知．其手足牽掣．口眼斜．乃水不能榮筋急而縱也．俗云風(fēng)者．乃風(fēng)淫末疾之假象．風(fēng)自火出也．須以河間地黃飲子．峻補其陰．繼以人參麥門冬五味之類．滋其化源．此根陽根陰之至論也．若夫所謂痰者．凡人將死之時．必有痰．何獨中風(fēng)為然．要之痰從何處來．痰者水也．其原出于腎．張仲景曰．氣虛痰泛．以腎氣丸補而逐之．觀此凡治中風(fēng)者．既以前法治其根本．則痰者不治而自去矣．若初時痰涎壅盛．湯藥不入．少用稀涎散之類．使喉咽疏通．能進湯液即止．若欲必盡攻其痰．頃刻立斃矣．戒之哉．戒之哉．

或問人有半肢風(fēng)者．必須以左半身屬血．右半身屬氣．豈復(fù)有他說乎．曰未必然．人身劈中分陰陽水火．男子左屬水．右屬火．女子左屬火．右屬水．男子半肢風(fēng)者多患左．女子半肢風(fēng)者多患右．即此觀之．可見以陰虛為主．又有一等人．身半以上俱無恙如平人．身半以下．軟弱麻痹．小便或澀或自遺．果屬氣乎．屬血乎．此亦足三陰之虛證也．不可不知．

經(jīng)曰．胃脈沉鼓澀．胃外鼓大．心脈小堅急．皆得偏枯．男子發(fā)左．女子發(fā)右．不喑舌轉(zhuǎn)可治．三十日起．其從者喑三歲起．年不滿二十者．三歲死．蓋胃與脾為表里．陰陽異位．更實更虛．更逆更從．或從內(nèi)．或從外．是故胃陽虛．則內(nèi)從于脾．內(nèi)從于脾．則脾之陰盛．故胃脈沉鼓澀也．澀為多血少氣胃之陽盛．則脾之陰虛．虛則不得與陽主內(nèi)．反從其胃．越出于部分之外．故胃脈鼓大于臂外也．大為多氣少血．心者元陽君主宅之．生血生脈．因元陽不足．陰寒乘之．故心脈小堅急．小者陽不足也．堅急者陰寒之邪也．夫如是心胃脾三脈．凡有其一．即為偏枯者何也．蓋心是天真神機開發(fā)之本．胃是谷氣充大真氣之標(biāo)．標(biāo)本相得．則胸膈間之膻中氣海．所留宗氣盈溢．分布四臟三焦．上下中外．無不周遍．若標(biāo)本相失．則不能致其氣于氣海．而宗氣散矣．故分布不周于經(jīng)脈．則偏枯．不周于五臟則喑．即此言之．是一條．可為后之諸言偏枯者綱領(lǐng)也．未有不因真氣不周而病者也．

乾坤生氣云．凡人有手足漸覺不遂．或臂膊及髀股指節(jié)麻痹不仁．或口眼歪斜．語言謇澀．或胸膈迷悶．吐痰相續(xù)．或六脈弦滑而虛軟無力．雖未至于倒仆．其中風(fēng)暈厥之候．可指日而決矣．須預(yù)防之．愚謂預(yù)防之理．當(dāng)節(jié)飲食．戒七情．遠房事．此至要者也．如欲服餌預(yù)防．須察其脈證之虛實．如兩尺虛衰者．以六味地黃八味地黃．培補肝腎．如寸關(guān)虛弱者．以六君子十全大補之類．急補脾肺．才有補益．若以搜風(fēng)順氣．及清氣化痰等藥．適所以招風(fēng)取中也．不可不知．

岐伯謂中風(fēng)大法有四．一曰偏枯．謂半身不遂而痛也．如木之根本未甚枯．而一邊枝干先萎者是也．言不變．志不亂．病在分腠之間．巨針取之．益其不足．損其有余．乃可復(fù)也．二曰風(fēng)痱．謂身無疼痛．四肢不收也．如癱瘓是也．癱者坦也．筋脈弛縱．坦然而不舉也．瘓者渙也．血氣渙散而無用也．志亂不甚．其言微知可治．甚則不能言．不可治也．三曰風(fēng) ．謂奄然忽不知人也．咽中塞窒．舌強不能言．則是急中風(fēng)．而其候也．發(fā)汗身軟者生．若汗不出．身硬唇干者死．視其鼻．人中左右上下白者可治．一黑一赤吐沫者死．四曰風(fēng)痹．謂諸痹．類風(fēng)狀也．經(jīng)曰．風(fēng)寒濕三氣．合而成痹．曰痛痹．筋骨掣痛．曰著痹．著而不行．曰行痹．走注疼痛．曰周痹．身疼痛．又曰行痹屬風(fēng)．痛痹屬寒．著痹屬濕．如正氣不足之證．只補正氣．不必祛邪．如邪氣有余．若痹證之類．雖以扶正氣為主．不可不少用祛邪之法．如易老天麻丸之類．

口眼 斜

靈樞言足陽明之筋．其病頰筋有寒．則急引頰移口．熱則筋弛．縱緩不能收．故僻．是左寒右熱．則左急而右緩．右寒左熱．則右急而左緩．故偏于左者．左寒而右熱．偏于右者．右寒而左熱也．夫寒不可徑用辛熱之劑．蓋左中寒．則逼熱于右．右中寒．則迫熱于左．陽氣不得宣行故也．

口之 ．炙以地倉．目之斜．炙以承泣．茍不效．當(dāng)炙人迎．夫氣虛風(fēng)入而為偏．上不得出．下不得泄．真氣為風(fēng)邪所陷．故宜灸．經(jīng)曰．陷下則灸之是也．

惟外中風(fēng)邪者．方有 斜等證．若夫熱則生風(fēng)者．不可謂盡得病于窗隙之風(fēng)．縱有 斜等證．乃假象也．亦不甚．蓋火勝則金衰．金衰則木盛．木盛則生風(fēng)．惟潤燥則風(fēng)自息．不必用前灸法．

素問曰．諸風(fēng)掉眩支痛強直筋縮．為厥陰風(fēng)木之氣．自大寒至小滿．風(fēng)木君火二氣之位．風(fēng)主動．善行數(shù)變．木旺生火．風(fēng)火屬陽．多為兼化．且陽明燥金．主于緊斂縮勁．風(fēng)木為病．反見燥金之化．由亢則害承乃制．謂己極過．則反似勝己之化．故木極似金．況風(fēng)能勝濕而為燥．風(fēng)病勢甚而成筋縮燥之甚也．此等證候．正所謂風(fēng)淫所勝．治以清涼者也．不宜用桂附．

或問曰．當(dāng)此之時．小續(xù)命湯可用乎．曰未必然．小續(xù)命湯此仲景金匱要略治冬月直中風(fēng)寒之的方．即麻黃桂枝湯之變方也．其間隨六經(jīng)之形證．逐一加減．未便可按方統(tǒng)用其全方也．如太陽無汗．于本方中倍麻黃杏仁防風(fēng)．如有汗惡風(fēng)．于本方中倍桂枝芍藥杏仁．如陽明無汗身熱不惡風(fēng)．于本方中加石膏知母甘草．有汗身熱不惡風(fēng)．于本方中加葛根桂枝黃芩．如太陽無汗身涼．于本方中加附子干姜甘草．少陰經(jīng)中有汗無熱．于本方中加桂枝附子甘草．凡中風(fēng)無此四證．六經(jīng)混淆．系于少陽厥陰．或肢節(jié)攣痛．或麻木不仁．每續(xù)命八兩．加羌活四兩．連翹六兩．此系六經(jīng)有余之表證．須從汗解．如有便溺阻隔．宜三化湯．或局方麻仁丸通利之．雖然．邪之所湊．其氣必虛．世間內(nèi)傷者多．外感者間而有之．此方終不可輕用也．

許學(xué)士云．氣中者．因七情所傷．

經(jīng)曰．神傷于思慮則肉脫．意傷于憂愁則肢廢．魂傷于悲哀則筋攣．魄傷于喜樂則衰槁．志傷于盛怒則腰脊重．難俯仰也．又曰．暴怒傷陰．暴喜傷陽．故憂愁不已．氣多厥逆．牙關(guān)緊急．若作中風(fēng)誤治殺人多矣．蓋中風(fēng)者．身溫且多痰涎．中氣者．身涼而無痰涎．宜蘇合香丸灌之即蘇．經(jīng)曰．無故而喑脈不至者．雖不治自已．謂氣暴逆也．氣復(fù)自愈．

王節(jié)齋云．飲食過傷．變?yōu)楫惓＜北┲。怂蛔R．多有飲食醉飽之后．或感風(fēng)寒．或著氣惱．食填太陰胃氣不行．須臾厥逆．昏迷不省．若誤作中風(fēng)中氣治之立斃．惟以陰陽淡鹽湯探吐之．食出即愈．經(jīng)曰．上部有脈．下部無脈．法當(dāng)吐．不吐則死．詳見格致余論木郁則達之條下．以上二條論．當(dāng)與厥門互看．

有一等形體肥胖．平素善飲．忽一日舌本硬強．語言不清．口眼 斜．痰氣上涌．肢體不遂．此肥人多中．以氣盛于外而歉于內(nèi)也．兼之酒飲濕熱之證．須用六君子加煨葛根山梔神曲而治之．

有一人久病滯下．忽一日昏仆．目上視．溲注而汗瀉．脈無倫．丹溪先生曰．此陰虛陽暴絕也．得之病后而酒且內(nèi)．急治人參膏．而促灸其氣海．頃之手動．又頃之唇動．參膏成三飲之而蘇．后服盡數(shù)斤而愈．予觀此．凡人大病后．及婦人產(chǎn)后．多有此證．不可不知．

按丹田氣海與腎脈相通．人于有生之初．先生命門．胞系在臍．故氣海丹田．實為生氣之源．十二經(jīng)之根本也．故灸而效．

有一婦人先胸脅脹痛．后四肢不收．自汗如雨．小便自遺．大便不實．口緊目 ．飲食頗進．十余日．或以為中臟甚憂．請薛立齋先生視之．曰非也．若風(fēng)既中臟．真氣既脫．惡證既見．禍在反掌．焉能延至十日．乃候其色．面目俱赤而或青．診其脈左三部洪數(shù)．惟肝尤甚．乃知胸乳脹痛．肝經(jīng)血虛．肝氣痞塞也．四肢不收．肝經(jīng)血虛不能養(yǎng)筋也．自汗不止．肝經(jīng)血熱．津液妄泄也．小便自遺．肝經(jīng)熱甚．陰挺失職也．大便不實．肝木熾盛克脾土也．遂用犀角散四劑．諸證頓愈．又用加味逍遙散調(diào)理而安．后因郁怒．前證復(fù)作．兼發(fā)熱嘔吐．飲食少思．月經(jīng)不止．此木盛克土而脾不能攝血也．用加味歸脾為主．佐以逍遙散而愈．后每遇怒．或睡中手足搐搦．復(fù)用前藥即愈．

唐柳太后病風(fēng)不能言．脈沉欲脫．群醫(yī)束手相視．許胤宗曰．是餌陽藥無及矣．即以黃 防風(fēng)煮湯數(shù)十斛．置床下．氣騰騰如霧熏薄之．是夕語．更藥之而起．

盧州王守道風(fēng)噤不能語．王克明令熾炭燒地．上灑以藥．置病者于其上．須臾小蘇．

以上二法．病至垂絕．湯液不及．亦治法之變者也．

有人平居無疾苦．忽如死人．身不動搖．默默不知人．目閉不能開．口噤不能言．或微知人．惡聞人聲．但如眩冒．移時方寤．此由出汗過多．血少氣并于血．陽獨上而不下．氣壅塞而不行．故身如死．氣過血還．陰陽復(fù)通．故移時方寤．名曰郁冒．亦名血厥．婦人多有之．宜白薇湯倉公散．

厥

此厥與傷寒二厥不同．不可不知分辨．

陽氣衰乏者．陰必湊之．令人五指至膝上皆寒．名曰寒厥．是寒逆于下也．宜六物附子湯主之．陰退則陽進．故陰氣衰于下．則陽往湊之．故令人足下熱也．熱甚則循三陰而上逆．謂之熱厥．宜六味地黃丸主之．肝藏血而主怒．怒則火起于肝．載血上行．故令血菀于上．是血氣亂于胸中．相搏而厥逆也．謂之搏厥．宜蒲黃湯主之．諸動屬陽．故煩勞則擾乎陽．而陽氣張大．陽氣張大．則勞火亢矣．火炎則水干．故令精絕．是以遷延辟積至于夏月．內(nèi)外皆熱．水益虧而火益亢．孤陽厥逆．如煎如熬．故曰煎厥．宜人參固本丸主之．五尸之氣．暴注于人．亂人陰陽氣血．上有絕陽之絡(luò)．下有破陰之紐．形氣相離．不相順接．故令暴厥如死．名曰尸厥．宜二十四味流氣飲、蘇合香丸主之．寒痰迷悶．四肢逆冷．名曰痰厥．宜姜附湯主之．胃寒即吐蛔蟲．名曰蛔厥．宜烏梅丸加理中湯主之．氣為人身之陽．一有拂郁．則陽氣不能四達．故令手足厥冷．與中風(fēng)相似．但中風(fēng)身溫．中氣身冷耳．名曰氣厥．宜八味順氣散主之．

余按常病陽厥補陰．壯水之主．陰厥補陽．益火之源．此陰厥陽厥．與傷寒之陰陽二厥不同．傷寒陽厥．用推陳致新之法．陰厥則用附子理中．冰炭殊涂．死生反掌．慎之哉．慎之哉．