傷寒論
明代：趙獻可
傷寒專祖仲景．凡讀仲景書．須將傷寒與中寒．分為兩門．始易以通曉．為因年久殘缺．補遺注釋者．又多失次錯誤．幸歷代考正者漸明．逮陶節庵六書吳綬蘊要二書刊行．而傷寒之理始著．余于至理．未暇詳辨．先將傷寒中寒．逐一辨明．庶不使陰陽二證混亂．夫傷寒治之．得其綱領不難也．若求之多歧．則支離矣．先以陽證言之．夫既云傷寒．則寒邪自外入內而傷之也．其入則有淺深次第．自表達里．先皮毛．次肌肉．又次筋骨腸胃．此其漸入之勢然也．若夫風寒之初入．必先太陽寒水之經．便有惡風惡寒頭痛脊痛之證．寒郁皮毛．是為表證．若在他經．則無此證矣．脈若浮緊無汗為傷寒．以麻黃湯發之．得汗為解．浮緩有汗為傷風．用桂枝湯散邪．汗止為解．若無頭疼惡寒．脈又不浮．此為表證罷而在中．中者何．表里之間也．乃陽明少陽之分．脈不浮不沉．在乎肌肉之間．謂皮膚之下也．然有二焉．若微洪而長．即陽明脈也．外證鼻干不眠．用葛根湯以解肌．脈弦而數．少陽脈也．其證脅痛耳聾．寒熱往來而口苦．以小柴胡湯和之．蓋陽明少陽不從標本從乎中治也．若有一毫惡寒尚在表．雖入中還當兼散邪．過此為邪入里．為實熱．脈不浮不沉．沉則按之筋骨之間方是．若脈沉實有力．外證不惡風寒．而反惡熱譫語大渴．六七日不大便．明其熱入里而腸胃燥實也．輕則大柴胡湯．重則三承氣湯．大便通而熱愈矣．以陰證言之．若初起．便怕寒．手足厥冷．或戰栗蜷臥不渴．兼之腹痛嘔吐泄瀉．或口出涎沫．面如刀刮．不發熱而脈沉遲無力．此為陰證．不從陽經傳入熱證治例．更當看外證如何．輕則理中湯．重則姜附湯四逆湯以溫之．由此觀之．可見傷寒者．由皮毛而后入臟腑．初雖惡寒發熱而終為熱證．其人必素有火者．中寒者．直入臟俯．始終惡寒．而并無發熱等證．其人必無火者．一則發表攻里．一則溫中散寒．兩門判然明白．何至混雜于中而使后人疑誤耶．
寒傷榮．風傷衛．衛陽也．風亦陽也．陽從陽之類．故風能傷衛．血陰也．寒亦陰也．陰從陰之類．故寒能傷榮．辛甘發散為陽．風宜辛散．寒宜甘發．桂枝辛而熱者．故能發散衛中之風邪．麻黃甘而熱者．故能發散血中之寒邪．又桂枝麻黃．氣味俱輕．陽中之陽．故能入太陽經．散皮膚間之風寒也．此二方者乃治冬月正傷寒之的方．霜降后至春分前．此時太陽寒水用事．房勞辛苦之人其太陽寒水之氣．乘虛而客入于太陽經．同氣相求．故易以傷也．仲景特以殺氣最重．故詳言之．其余時月則無傷寒．則二方不可用也．今人醫牌上多書治四時傷寒．名不正則言不順矣．活人言頭痛如破者．連須蔥白湯．不可便與升麻葛根湯．恐太陽流入陽明．是太陽邪氣引入陽明．不能解也．未至少陽者．不可便與柴胡湯．如有惡寒證．本方加麻黃．惡風加桂枝．如正陽明腑病．不惡寒有汗而渴．當用白虎湯．
太陽經表之表也．行身之背．陽明經表之里也．行身之前．少陽經半表半里也．行乎兩脅之旁．過此則少陰太陰厥陰俱入臟而為里．
大凡傷寒邪熱傳里結實．須看熱氣淺深用藥．今之醫不分當急下可少與宜微和胃氣之論．一概用大黃芒硝亂投湯劑下之．因茲枉死者多矣．余謂傷寒之邪．傳來非一．治之則殊耳．病有三焦俱傷者．則痞滿燥實堅俱全．宜大承氣湯．濃樸苦溫以去痞．枳實苦寒以泄滿．芒硝咸寒以潤燥軟堅．大黃苦寒以泄實去熱．病斯愈矣．邪在中焦．則有燥實堅三證．故用調胃承氣湯．以甘草和中．芒硝潤燥．大黃泄實．不用枳實濃樸．恐傷上焦元氣．調胃之名．由此立矣．上焦受傷．則痞而實．用小承氣湯．枳實濃樸之能除痞．大黃之泄實．去芒硝不傷下焦真陰．謂不伐其根本也．若夫大柴胡湯．則有表證尚未除．而里證又急．不得不下者．只得以此湯通表里而緩治之．尤有老弱及血氣兩虛之人．亦宜用此．故經云．轉藥孰緊．有芒硝者緊也．大承氣最緊．小承氣次之．柴胡又次之．其大柴胡加芒硝．方得轉藥．蓋為病輕者設也．仲景云．蕩滌傷寒熱積．皆用湯藥．切不宜用丸藥．不可不知．如欲用此三方．須以手按病患．自胸至小腹．果有硬處．手不可近．方敢下手．然其至妙處．尤須辨舌之燥滑若何．此金鏡錄三十六舌．不可不細玩也．
初病無熱．便四肢厥冷．或胸腹中滿．或嘔吐腹滿痛下利．脈細無力．此自陰證受寒．即真陰證．非從陽經傳來．便宜溫之．不宜少緩．經云．發熱惡寒者．發于陽也．無熱惡寒者．發于陰也．治宜四逆湯．腹滿腹痛．皆是陰癥．只有微甚不同．治難一概．腹痛不大便．桂枝芍藥湯．腹痛甚．桂枝大黃湯．若自利腹痛．小便清白．宜溫中．理中四逆看微甚用．輕者五積散．重者四逆湯．無脈者通脈四逆湯．使陰退而陽復也．
陰毒病．手足指甲皆青．脈沉細而急者．四逆湯．無脈者．通脈四逆湯．陰毒甘草湯．臍中蔥熨．氣海關元著艾．可灸二三百壯．乃用溫和補氣之藥．通其內外．以復陽氣．若俱不效．死證也．
以上皆真陰證．人皆知之．至于反常．則不易曉．有發熱面赤．煩躁揭去衣被．飲冷脈大．誤為陽證投寒藥．死者多矣．必須憑脈下藥．不問浮沉大小．但指下無力．按至筋骨．全無力者．必有伏陰．不可與涼藥．若已曾服過涼藥．脈必鼓指而有力．脈又難憑矣．若一應茶湯．及寒熱藥俱吐者．此陰盛格陽．急用白通湯．加人尿膽汁．以通拒格之寒．所以仲景傷寒論中．傳經與直中并論者．正謂有陽證似陰．陰證似陽．所宜詳辨．但年久散亂．后人誤相補集．致使不明．如太陽證頭痛發熱．當脈浮而反沉．又似少陰矣．故用麻黃附子細辛湯．如少陰證脈沉．應無熱．而反發熱者．又似太陽矣．須用干姜附子甘草湯．如陰證四肢厥逆．而陽證亦有厥逆者．此四逆湯與四逆散不同．又如陰證下利．而陽證又有漏底者．此理中湯與黃龍湯不同．若此之類．疑似難明．幸陶節庵六書．已明分矣．予又有說焉．若讀傷寒書．而不讀東垣書．則內傷不明．而殺人多矣．讀東垣書．而不讀丹溪書．則陰虛不明．而殺人多矣．讀丹溪書．而不讀薛氏書．則真陰真陽不明．而殺人亦多矣．東垣曰．邪之所湊．其氣必虛．世間內傷者多．外感者間而有之．此一間字當作五百年間出之間．甚言其無外感也．
東垣脾胃論．與夫內傷外感辨．深明饑飽勞逸發熱等證．俱是內傷．悉類傷寒．切戒汗下．以為內傷多．外感少．只須溫補．不必發散．外感多而內傷少．溫補中少加發散．以補中益氣湯一方為主．加減出入．如內傷兼傷寒者．以本方加麻黃．兼傷風者．本方加桂枝．兼傷暑者．本方加黃連．兼傷濕者．本方加羌活．實萬世無窮之利．東垣特發明陽虛發熱之一門也．然世間真陰虛而發熱者十之六七．亦與傷寒無異．反不及論何哉．今之人一見發熱．則曰傷寒．須用發散．發散而斃．則曰傷寒之書法已窮．奈何．豈知丹溪發明之外．尚有不盡之旨乎．予嘗于陰虛發熱者．見其大熱面赤口渴煩躁．與六味地黃大劑．一服即愈．如見下部惡寒足冷．上部渴甚燥極．或欲飲而反吐．即以六味湯中．加肉桂五味．甚則加附子冷凍飲料．下咽即愈．予嘗以此活人多矣．敢以私秘乎．因制補天要論一卷．以補前人之不迨．所望于高明者．再加裁奪．幸甚幸甚．且舉傷寒口渴一證言之．邪熱入于胃腑．消耗津液故渴．恐胃汁干．急下之．以存津液．其次者．但云欲飲水者．不可不與．不可多與．并無治法．縱有治者．徒知以芩連知柏麥冬五味天花粉．甚則石膏知母以止渴．此皆有形之水．以沃無形之火．安能滋腎中之真陰乎．若以六味地黃大劑服之．其渴立愈．何至傳至少陰．而成燥實堅之證乎．既成燥實堅之證．仲景不得已而以承氣湯下之．此權宜之伯術．然諄諄有虛人老弱人之禁．故以大柴胡代之．陶氏以六乙順氣湯代之．豈以二湯為平易乎．代之而愈．所喪亦多矣．況不愈者十之八九哉．當時若多用六味地黃飲子大劑服之．取效雖緩．其益無窮．況陰虛發熱者．小便必少．大便必實．其上證口渴煩躁．與傷寒無異．彼之承氣者．不過因亢則害．下之以承真陰之氣也．予今直探其真陰之源而補之．如亢旱而甘霖一施．土木皆濡．頃刻為清涼世界矣．何不可哉．況腎水既虛矣．復經一下之后．萬無可生之理．慎之慎之．吾為此懼．故于補天要論中詳言之．
陶節庵亦悟此理．有云自氣而至血．血而復之氣者．大承氣湯下之．自血而之氣氣而復之血者．生地黃黃連湯主之．二者俱不大便．此是承氣湯對子．又與三黃石膏湯相表里．是皆三焦胞絡虛火之用也．病既危急．只得以此湯降血中之火耳．陶以血為陰．故有此論．惜乎其不識真陰真陽之至理也．
合而言之．真知其為陽虛也．則用補中益氣湯．真知其為陽虛直中也．則用附子理中湯．真知其為陰虛也．則用六味腎氣湯．真知其為陰虛無火也．則用八味腎氣湯．其間有似陰似陽之假證也．則用寒因熱用之法從之．不可少誤．惟以補正為主．不可攻邪．正氣得力．自然推出寒邪．汗出而愈．攻之一字．仁人之所惡也．百戰百勝．戰之善者也．不戰而屈人之兵．善之善者也．故曰善戰者服上刑．
趙獻可
趙獻可，字養葵，號醫巫閭子，明萬歷、崇禎年間（1573—1644）浙江鄞縣人。趙氏好學淹貫，尤善于《易》而精于醫。曾游歷秦、晉、幽州，并著醫書。其子貞觀及弟子徐陽泰傳其學。著有《內經鈔》《素問注》《經絡考》《正脈論》《二本一例》以及《醫貫》《邯鄲遺稿》，后二者今存。其學闡發薛己之旨，立意于先天水、火，尤重于命門之火，擅用六味、八味丸，對后世頗有影響。