傷寒論
明代:趙獻(xiàn)可
傷寒專祖仲景.凡讀仲景書.須將傷寒與中寒.分為兩門.始易以通曉.為因年久殘缺.補(bǔ)遺注釋者.又多失次錯(cuò)誤.幸歷代考正者漸明.逮陶節(jié)庵六書吳綬蘊(yùn)要二書刊行.而傷寒之理始著.余于至理.未暇詳辨.先將傷寒中寒.逐一辨明.庶不使陰陽(yáng)二證混亂.夫傷寒治之.得其綱領(lǐng)不難也.若求之多歧.則支離矣.先以陽(yáng)證言之.夫既云傷寒.則寒邪自外入內(nèi)而傷之也.其入則有淺深次第.自表達(dá)里.先皮毛.次肌肉.又次筋骨腸胃.此其漸入之勢(shì)然也.若夫風(fēng)寒之初入.必先太陽(yáng)寒水之經(jīng).便有惡風(fēng)惡寒頭痛脊痛之證.寒郁皮毛.是為表證.若在他經(jīng).則無(wú)此證矣.脈若浮緊無(wú)汗為傷寒.以麻黃湯發(fā)之.得汗為解.浮緩有汗為傷風(fēng).用桂枝湯散邪.汗止為解.若無(wú)頭疼惡寒.脈又不浮.此為表證罷而在中.中者何.表里之間也.乃陽(yáng)明少陽(yáng)之分.脈不浮不沉.在乎肌肉之間.謂皮膚之下也.然有二焉.若微洪而長(zhǎng).即陽(yáng)明脈也.外證鼻干不眠.用葛根湯以解肌.脈弦而數(shù).少陽(yáng)脈也.其證脅痛耳聾.寒熱往來(lái)而口苦.以小柴胡湯和之.蓋陽(yáng)明少陽(yáng)不從標(biāo)本從乎中治也.若有一毫惡寒尚在表.雖入中還當(dāng)兼散邪.過(guò)此為邪入里.為實(shí)熱.脈不浮不沉.沉則按之筋骨之間方是.若脈沉實(shí)有力.外證不惡風(fēng)寒.而反惡熱譫語(yǔ)大渴.六七日不大便.明其熱入里而腸胃燥實(shí)也.輕則大柴胡湯.重則三承氣湯.大便通而熱愈矣.以陰證言之.若初起.便怕寒.手足厥冷.或戰(zhàn)栗蜷臥不渴.兼之腹痛嘔吐泄瀉.或口出涎沫.面如刀刮.不發(fā)熱而脈沉遲無(wú)力.此為陰證.不從陽(yáng)經(jīng)傳入熱證治例.更當(dāng)看外證如何.輕則理中湯.重則姜附湯四逆湯以溫之.由此觀之.可見(jiàn)傷寒者.由皮毛而后入臟腑.初雖惡寒發(fā)熱而終為熱證.其人必素有火者.中寒者.直入臟俯.始終惡寒.而并無(wú)發(fā)熱等證.其人必?zé)o火者.一則發(fā)表攻里.一則溫中散寒.兩門判然明白.何至混雜于中而使后人疑誤耶.
寒傷榮.風(fēng)傷衛(wèi).衛(wèi)陽(yáng)也.風(fēng)亦陽(yáng)也.陽(yáng)從陽(yáng)之類.故風(fēng)能傷衛(wèi).血陰也.寒亦陰也.陰從陰之類.故寒能傷榮.辛甘發(fā)散為陽(yáng).風(fēng)宜辛散.寒宜甘發(fā).桂枝辛而熱者.故能發(fā)散衛(wèi)中之風(fēng)邪.麻黃甘而熱者.故能發(fā)散血中之寒邪.又桂枝麻黃.氣味俱輕.陽(yáng)中之陽(yáng).故能入太陽(yáng)經(jīng).散皮膚間之風(fēng)寒也.此二方者乃治冬月正傷寒之的方.霜降后至春分前.此時(shí)太陽(yáng)寒水用事.房勞辛苦之人其太陽(yáng)寒水之氣.乘虛而客入于太陽(yáng)經(jīng).同氣相求.故易以傷也.仲景特以殺氣最重.故詳言之.其余時(shí)月則無(wú)傷寒.則二方不可用也.今人醫(yī)牌上多書治四時(shí)傷寒.名不正則言不順矣.活人言頭痛如破者.連須蔥白湯.不可便與升麻葛根湯.恐太陽(yáng)流入陽(yáng)明.是太陽(yáng)邪氣引入陽(yáng)明.不能解也.未至少陽(yáng)者.不可便與柴胡湯.如有惡寒證.本方加麻黃.惡風(fēng)加桂枝.如正陽(yáng)明腑病.不惡寒有汗而渴.當(dāng)用白虎湯.
太陽(yáng)經(jīng)表之表也.行身之背.陽(yáng)明經(jīng)表之里也.行身之前.少陽(yáng)經(jīng)半表半里也.行乎兩脅之旁.過(guò)此則少陰太陰厥陰俱入臟而為里.
大凡傷寒邪熱傳里結(jié)實(shí).須看熱氣淺深用藥.今之醫(yī)不分當(dāng)急下可少與宜微和胃氣之論.一概用大黃芒硝亂投湯劑下之.因茲枉死者多矣.余謂傷寒之邪.傳來(lái)非一.治之則殊耳.病有三焦俱傷者.則痞滿燥實(shí)堅(jiān)俱全.宜大承氣湯.濃樸苦溫以去痞.枳實(shí)苦寒以泄?jié)M.芒硝咸寒以潤(rùn)燥軟堅(jiān).大黃苦寒以泄實(shí)去熱.病斯愈矣.邪在中焦.則有燥實(shí)堅(jiān)三證.故用調(diào)胃承氣湯.以甘草和中.芒硝潤(rùn)燥.大黃泄實(shí).不用枳實(shí)濃樸.恐傷上焦元?dú)猓{(diào)胃之名.由此立矣.上焦受傷.則痞而實(shí).用小承氣湯.枳實(shí)濃樸之能除痞.大黃之泄實(shí).去芒硝不傷下焦真陰.謂不伐其根本也.若夫大柴胡湯.則有表證尚未除.而里證又急.不得不下者.只得以此湯通表里而緩治之.尤有老弱及血?dú)鈨商撝耍嘁擞么耍式?jīng)云.轉(zhuǎn)藥孰緊.有芒硝者緊也.大承氣最緊.小承氣次之.柴胡又次之.其大柴胡加芒硝.方得轉(zhuǎn)藥.蓋為病輕者設(shè)也.仲景云.蕩滌傷寒熱積.皆用湯藥.切不宜用丸藥.不可不知.如欲用此三方.須以手按病患.自胸至小腹.果有硬處.手不可近.方敢下手.然其至妙處.尤須辨舌之燥滑若何.此金鏡錄三十六舌.不可不細(xì)玩也.
初病無(wú)熱.便四肢厥冷.或胸腹中滿.或嘔吐腹?jié)M痛下利.脈細(xì)無(wú)力.此自陰證受寒.即真陰證.非從陽(yáng)經(jīng)傳來(lái).便宜溫之.不宜少緩.經(jīng)云.發(fā)熱惡寒者.發(fā)于陽(yáng)也.無(wú)熱惡寒者.發(fā)于陰也.治宜四逆湯.腹?jié)M腹痛.皆是陰癥.只有微甚不同.治難一概.腹痛不大便.桂枝芍藥湯.腹痛甚.桂枝大黃湯.若自利腹痛.小便清白.宜溫中.理中四逆看微甚用.輕者五積散.重者四逆湯.無(wú)脈者通脈四逆湯.使陰退而陽(yáng)復(fù)也.
陰毒病.手足指甲皆青.脈沉細(xì)而急者.四逆湯.無(wú)脈者.通脈四逆湯.陰毒甘草湯.臍中蔥熨.氣海關(guān)元著艾.可灸二三百壯.乃用溫和補(bǔ)氣之藥.通其內(nèi)外.以復(fù)陽(yáng)氣.若俱不效.死證也.
以上皆真陰證.人皆知之.至于反常.則不易曉.有發(fā)熱面赤.煩躁揭去衣被.飲冷脈大.誤為陽(yáng)證投寒藥.死者多矣.必須憑脈下藥.不問(wèn)浮沉大小.但指下無(wú)力.按至筋骨.全無(wú)力者.必有伏陰.不可與涼藥.若已曾服過(guò)涼藥.脈必鼓指而有力.脈又難憑矣.若一應(yīng)茶湯.及寒熱藥俱吐者.此陰盛格陽(yáng).急用白通湯.加人尿膽汁.以通拒格之寒.所以仲景傷寒論中.傳經(jīng)與直中并論者.正謂有陽(yáng)證似陰.陰證似陽(yáng).所宜詳辨.但年久散亂.后人誤相補(bǔ)集.致使不明.如太陽(yáng)證頭痛發(fā)熱.當(dāng)脈浮而反沉.又似少陰矣.故用麻黃附子細(xì)辛湯.如少陰證脈沉.應(yīng)無(wú)熱.而反發(fā)熱者.又似太陽(yáng)矣.須用干姜附子甘草湯.如陰證四肢厥逆.而陽(yáng)證亦有厥逆者.此四逆湯與四逆散不同.又如陰證下利.而陽(yáng)證又有漏底者.此理中湯與黃龍湯不同.若此之類.疑似難明.幸陶節(jié)庵六書.已明分矣.予又有說(shuō)焉.若讀傷寒書.而不讀東垣書.則內(nèi)傷不明.而殺人多矣.讀東垣書.而不讀丹溪書.則陰虛不明.而殺人多矣.讀丹溪書.而不讀薛氏書.則真陰真陽(yáng)不明.而殺人亦多矣.東垣曰.邪之所湊.其氣必虛.世間內(nèi)傷者多.外感者間而有之.此一間字當(dāng)作五百年間出之間.甚言其無(wú)外感也.
東垣脾胃論.與夫內(nèi)傷外感辨.深明饑飽勞逸發(fā)熱等證.俱是內(nèi)傷.悉類傷寒.切戒汗下.以為內(nèi)傷多.外感少.只須溫補(bǔ).不必發(fā)散.外感多而內(nèi)傷少.溫補(bǔ)中少加發(fā)散.以補(bǔ)中益氣湯一方為主.加減出入.如內(nèi)傷兼?zhèn)撸员痉郊勇辄S.兼?zhèn)L(fēng)者.本方加桂枝.兼?zhèn)钫撸痉郊狱S連.兼?zhèn)麧裾撸痉郊忧蓟睿畬?shí)萬(wàn)世無(wú)窮之利.東垣特發(fā)明陽(yáng)虛發(fā)熱之一門也.然世間真陰虛而發(fā)熱者十之六七.亦與傷寒無(wú)異.反不及論何哉.今之人一見(jiàn)發(fā)熱.則曰傷寒.須用發(fā)散.發(fā)散而斃.則曰傷寒之書法已窮.奈何.豈知丹溪發(fā)明之外.尚有不盡之旨乎.予嘗于陰虛發(fā)熱者.見(jiàn)其大熱面赤口渴煩躁.與六味地黃大劑.一服即愈.如見(jiàn)下部惡寒足冷.上部渴甚燥極.或欲飲而反吐.即以六味湯中.加肉桂五味.甚則加附子冷凍飲料.下咽即愈.予嘗以此活人多矣.敢以私秘乎.因制補(bǔ)天要論一卷.以補(bǔ)前人之不迨.所望于高明者.再加裁奪.幸甚幸甚.且舉傷寒口渴一證言之.邪熱入于胃腑.消耗津液故渴.恐胃汁干.急下之.以存津液.其次者.但云欲飲水者.不可不與.不可多與.并無(wú)治法.縱有治者.徒知以芩連知柏麥冬五味天花粉.甚則石膏知母以止渴.此皆有形之水.以沃無(wú)形之火.安能滋腎中之真陰乎.若以六味地黃大劑服之.其渴立愈.何至傳至少陰.而成燥實(shí)堅(jiān)之證乎.既成燥實(shí)堅(jiān)之證.仲景不得已而以承氣湯下之.此權(quán)宜之伯術(shù).然諄諄有虛人老弱人之禁.故以大柴胡代之.陶氏以六乙順氣湯代之.豈以二湯為平易乎.代之而愈.所喪亦多矣.況不愈者十之八九哉.當(dāng)時(shí)若多用六味地黃飲子大劑服之.取效雖緩.其益無(wú)窮.況陰虛發(fā)熱者.小便必少.大便必實(shí).其上證口渴煩躁.與傷寒無(wú)異.彼之承氣者.不過(guò)因亢則害.下之以承真陰之氣也.予今直探其真陰之源而補(bǔ)之.如亢旱而甘霖一施.土木皆濡.頃刻為清涼世界矣.何不可哉.況腎水既虛矣.復(fù)經(jīng)一下之后.萬(wàn)無(wú)可生之理.慎之慎之.吾為此懼.故于補(bǔ)天要論中詳言之.
陶節(jié)庵亦悟此理.有云自氣而至血.血而復(fù)之氣者.大承氣湯下之.自血而之氣氣而復(fù)之血者.生地黃黃連湯主之.二者俱不大便.此是承氣湯對(duì)子.又與三黃石膏湯相表里.是皆三焦胞絡(luò)虛火之用也.病既危急.只得以此湯降血中之火耳.陶以血為陰.故有此論.惜乎其不識(shí)真陰真陽(yáng)之至理也.
合而言之.真知其為陽(yáng)虛也.則用補(bǔ)中益氣湯.真知其為陽(yáng)虛直中也.則用附子理中湯.真知其為陰虛也.則用六味腎氣湯.真知其為陰虛無(wú)火也.則用八味腎氣湯.其間有似陰似陽(yáng)之假證也.則用寒因熱用之法從之.不可少誤.惟以補(bǔ)正為主.不可攻邪.正氣得力.自然推出寒邪.汗出而愈.攻之一字.仁人之所惡也.百戰(zhàn)百勝.戰(zhàn)之善者也.不戰(zhàn)而屈人之兵.善之善者也.故曰善戰(zhàn)者服上刑.
趙獻(xiàn)可
趙獻(xiàn)可,字養(yǎng)葵,號(hào)醫(yī)巫閭子,明萬(wàn)歷、崇禎年間(1573—1644)浙江鄞縣人。趙氏好學(xué)淹貫,尤善于《易》而精于醫(yī)。曾游歷秦、晉、幽州,并著醫(yī)書。其子貞觀及弟子徐陽(yáng)泰傳其學(xué)。著有《內(nèi)經(jīng)鈔》《素問(wèn)注》《經(jīng)絡(luò)考》《正脈論》《二本一例》以及《醫(yī)貫》《邯鄲遺稿》,后二者今存。其學(xué)闡發(fā)薛己之旨,立意于先天水、火,尤重于命門之火,擅用六味、八味丸,對(duì)后世頗有影響。
- 周易
- 史記
- 老子
- 左傳
- 六韜
- 孫子兵法
- 論語(yǔ)
- 易傳
- 孟子
- 大學(xué)
- 中庸
- 尚書
- 禮記
- 周禮
- 儀禮
- 莊子
- 墨子
- 荀子
- 列子
- 管子
- 吳子
- 素書
- 孝經(jīng)
- 將苑
- 反經(jīng)
- 冰鑒
- 論衡
- 智囊
- 漢書
- 后漢書
- 韓非子
- 淮南子
- 尉繚子
- 山海經(jīng)
- 二十四孝
- 千字文
- 鬼谷子
- 傷寒論
- 商君書
- 戰(zhàn)國(guó)策
- 三國(guó)志
- 司馬法
- 三十六計(jì)
- 夢(mèng)溪筆談
- 菜根譚
- 聲律啟蒙
- 文心雕龍
- 孫臏兵法
- 笑林廣記
- 公孫龍子
- 百戰(zhàn)奇略
- 顏氏家訓(xùn)
- 孔子家語(yǔ)
- 呂氏春秋
- 天工開(kāi)物
- 世說(shuō)新語(yǔ)
- 了凡四訓(xùn)
- 本草綱目
- 黃帝內(nèi)經(jīng)
- 詩(shī)經(jīng)
- 資治通鑒
- 水經(jīng)注
- 弟子規(guī)
- 逸周書
- 金剛經(jīng)
